Критерии крайне тяжелой формы острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09, показанием для госпитализации в отделение реанимации

Приложение

УНИФИЦРОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ

ИНФЕКЦИЕЙ И ГРИППОМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННЫМ

ВИРУСОМ A/H1N1/ В ПЕРИОД подъема заболеваемости И ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ

Больной

Контактный

Есть признаки болезни

Нет признаков болезни:

профилактическая терапия (при отсутствии противогриппозной вакцинации): 1) осельтамивир: 75 мг. 1 раз в день или 2) занамивир: 10 мг. 1 раз в день

Оценка признаков болезни

Нетяжелая (легкая) форма ОРВИ

Тяжелая форма ОРВИ

Крайне-тяжелая форма ОРВИ

Вызов «03»

Госпитализация в стационар

Амбулаторное лечения гриппа/ОРВИ

1.Этиотропное лечение: осельтамивир: 75 мг 2 раза в день № 5-10 или занамивир: 10 мг 2 раза в день № 5 или ингавирин 90 мг 1 раз в день № 7

2.Симптоматическое лечение: жаропонижающие (при температуре более 38,3С), обезболивающие

3. Бронхолитические (при наличии в анамнезе хрон. бронхолегочной патологии), муколитические, отхаркивающие препараты (при наличии отделяемой мокроты)

4. Лист нетрудоспособности на 7-10 дней

Через 1 день-телефонный контакт с пациентом,

актив на дому или амбулаторный прием через 3-5 дней,

Оценка состояния

Сохраняются признаки болезни

Без ухудшения: лечение продолжить

Ухудшение: температура более 38,5 С, ЧД более 20, ЧСС более 90 в мин. (один из признаков)

Нет признаков болезни

Выздоровление, Выписка к труду

Экстренная госпитализация

Критерии тяжести инфекции, вызванной вирусом

Гриппа A/H1N1/09

Критерии нетяжелой (легкой) формы острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09:

Клинические, лабораторно- инструментальные признаки	Показатели
Сатурация кислорода крови (SpO2)	> 95%
Частота дыхания	< 20/мин
Температура тела	< 38,5ºС
Частота сердечных сокращений	до 90/мин
Число лейкоцитов	< 12x10⁹/л или > 4х10⁹/л
Отсутствие сопутствующей патологии	имеется

Критерии тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09:

Клинические, лабораторно- инструментальные признаки	Показатели
Частота дыхания	более 20/мин
Затруднение дыхания, сатурация кислорода (SpO2)	< 92%
Миалгия, выраженное недомогание
Температура тела	> 39ºС
Частота сердечных сокращений	более 90/мин.
АД систолическое/диастолическое	< 90 мм рт. ст/.< 60 мм рт. ст.
Симптомы дегидратации
Развитие клинических симптомов пневмонии: локальные хрипы, притупление перкуторного звука
Цианоз
Лейкоцитоз или лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов	более 12x10⁹/л или менее 4х10⁹/л
Гематокрит	<30%
Повышение аминотрансфераз (АСТ, АЛТ)	выше нормативных значений
Повышение креатининфосфокиназы	выше нормативных значений
Повышение лактатдегидрогеназы	выше нормативных значений
Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей	мультилобарная инфильтрация, полости распада, плевральный выпот, прогрессирование инфильтрации

Критерии крайне тяжелой формы острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09, показанием для госпитализации в отделение реанимации

Клинические, лабораторно- инструментальные признаки	Показатели
«Большие критерии»:
1) необходимость проведения механической вентиляция легких;
2) септический шок, потребность введения вазопрессоров
«Малые критерии»:
Нарушение сознания с заторможенностью, избыточной ажитацией, растерянностью или развитием судорожного приступа
Частота дыхания	более 30/мин
Температура тела	менее 36ºС
Артериальное давление систолическое	менее 90 мм рт. ст.
Артериальное давление диастолическое	менее 60 мм рт. ст.
Анурия
Сатурация кислорода крови	менее 90%
Парциальное давление кислорода крови	менее 60 мм рт. ст.
Лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов	менее 4х10⁹/л
Тромбоцитопения	менее 100,0х10⁹/л
Креатинин сыворотки крови или мочевина	более 176,7 мкмоль/л более 7,0 ммоль/л
Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей:	Долевое, многодолевое или 2-х стороннее поражение легких