Сердечно-сосудистая система: сердце м его основные функции, круги кровообращения, магистральные кровеносные сосуды

Кровь заключена в систему сосудов, в которых она, благодаря работе сердца как «нагнетающего насоса», находится в непрерывном движении. Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. По артериальным сосудам кровь течет от сердца к тканям. Артерии при этом постепенно ветвятся на все более мелкие сосуды и, наконец, превращаются в артериолы. Последние в свою очередь распадаются на систему тончайших сосудов - капилляров. От капилляров начинаются мелкие вены (венулы). Они постепенно сливаются и укрупняются. Ксердцу кровь притекает по самым крупным венам. Таким образом, в центре системы кровообращения находится сердце. От него начинается круг кровообращения, который делится на две части - большой и малый. Малый круг кровообращения берет свое начало от правого желудочка. В последующем кровь переходит в легочный ствол и далее по легочным артериям доставляется в систему легочных капилляров. Из легких кровь оттекает по четырем легочным венам, впадающим в левое предсердие, в котором заканчивается малый круг кровообращения. Кровь, проходя в легких через капилляры малого круга, отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Таким образом, в легких происходит превращение венозной крови в артериальную. Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка, из которого кровь поступает в аорту. Из аорты через систему крупных, средних и мелких артерий она уносится в систему капилляров органов и тканей всего тела. От органов и тканей кровь оттекает по венам, которые, постепенно укрупняясь, образуют верхнюю и нижнюю полые вены, вливающиеся в правое предсердие. Скорость кругооборота крови по большому кругу кровообращения составляет 22 сек., а по малому 4 - 5 сек.

Сердце представляет собой полый мышечный орган. Сердечная стенка состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда, среднего - миокарда, наружного - эпикарда. Со всех сторон сердце покрыто сердечной сумкой - перикардом. Продольной перегородкой сердце человека разделяется на две половины (правую и левую), не сообщающиеся между собой. В верхней части обеих половин расположены правое и левое предсердия, в нижней части - правый и левый желудочки. Предсердие сообщается с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием. Правое предсердно- желудочковое отверстие закрывает трехстворчатый клапан, а левое - двухстворчатый (митральный) клапан. Легочный ствол и аорта также отделены от желудочков клапанами, соответственно, клапаном легочной артерии и аортальным.

Физиология сердца. Основная задача сердца - обеспечить кровью органы и ткани и поддерживать постоянный уровень давления крови. Во время сокращения сердца закрытие клапанов обеспечивает течение крови в сердце и далее по сосудам в одном направлении. Цикл сердечной деятельности при нормальной частоте сокращений сердца 70 ударов в минуту продолжается 0,8 сек. Вначале сокращаются предсердия и далее желудочки, при этом кровь поступает сначала из предсердий в желудочки, а из последних - в крупные сосуды сердца (аорту, легочный ствол). При этом процесс сокращения сердца называют систолой, а расслабления - диастолой. Цикл деятельности сердца складывается из трех фаз: первая фаза - систола предсердий (0,1 сек.), вторая фаза - систола желудочков (0,3 сек.) и третья фаза - общая пауза (0,4 сек.). Во время общей паузы сердца мускулатура предсердий и желудочков расслаблена. Кровь вследствие разности давления притекает из полых вен и легочных вен в предсердия и частично - в желудочки. Во время систолы предсердий давление в них повышается до 4 - 5 мм рт. ст. и кровь выталкивается только в одном направлении, то есть в желудочки. После окончания систолы предсердий начинается систола желудочка. Уже в самом начале систолы желудочков происходит захлопывание предсердно-желудочковых клапанов. Этому способствует то обстоятельство, что их створки по мере заполнения желудочков кровью оттесняются в сторону предсердий. Как только давление в желудочках становится чуть больше, чем в предсердиях, клапаны закрываются. Систола желудочков состоит из двух фаз - фазы напряжения и фазы изгнания крови. Фаза напряжения происходит при закрытых клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого содержимого - крови. По мере роста их напряжения растет давление в желудочках. Когда давление в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и легочный ствол. Происходит вторая фаза - изгнание крови. Затем наступает диастола желудочков и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны аорты и легочной артерии захлопываются. В то же время предсердно-желудочковые клапаны открываются давлением крови, скопившейся в предсердиях. Наступает период общей паузы, фазы отдыха и заполнения сердца кровью. Далее цикл сердечной деятельности повторяется. Сердечная мышца обладает возбудимостью, проводимостью, сократимостью, автоматизмом (импульсы к сокращению возникают в синусовом узле сердца). Пульс -это ритмичные колебания напряженных стенок артерий, возникающие в результате выбрасывания левым желудочком под давлением крови в аорту. Пульс служит показателем состояния сердечно- сосудистой системы и прощупывается в местах, где артерия лежит непосредственно под кожным покровом. Обычно пульс определяется на лучевой артерии над лучезапястным суставом с ладонной стороны (выше основания большого пальца). При проверке состояния пульса определяют частоту, ритмичность, наполнение и напряжение. Частота пульса составляет 60 - 80 ударов в минуту. Она увеличивается при физических нагрузках, при нервном возбуждении, при повышении температуры тела. Ритмичность пульса характеризуется промежутком времени между отдельными толчками. Наполнение пульса зависит от количества крови, образующей пульсовую волну, оно определяется пальпацией и бывает хорошим и малым. Напряжение пульса зависит от эластичности и тонуса сосудов и определяется давлением на прощупываемую артерию, при котором полностью прекращается образование пульсовой волны на данном участке. Различают твердый, напряженный и мягкий пульс. Артериальное давлениеизмеряется с помощью сфигмоманометра (тонометра). Показатели артериального давления у здоровых людей (в мм рт. ст.): систолическое - в диапазоне от 110 до 140, диастолическое - от 60 до 90. Практически различают большой пульс - хорошего наполнения и напряжения; малый пульс - малого наполнения и слабого напряжения; нитевидный пульс - частый, едва прощупываемый (при резком упадке сердечной деятельности).

Кровеносная система. Самая крупная артерия - аорта. Аорта, выходя из левого желудочка, направляется сначала вверх (восходящая аорта), а затем, описав дугу влево, опускается книзу (нисходящая аорта), располагаясь около позвоночника. От дуги аорты отходят кверху три крупных сосуда: безымянная артерия, левая сонная артерия и левая подключичная артерия. Безымянная артерия в свою очередь делится на правую сонную и правую подключичную артерии. Обе сонные артерии направляются вверх по сторонам дыхательного горла и пищевода. Здесь колебания их стенок легко прощупать пальцами. Подключичные артерии по выходе из грудной полости располагаются между ключицей и первым ребром и в подмышечной впадине переходят в подмышечные артерии, которые идут на плечо в виде плечевых артерий (правой и левой). Плечевая артерия проходит по внутренней стороне плеча и прощупывается у внутреннего края двуглавой мышцы. В области локтевой ямки плечевая артерия разделяется на лучевую и локтевую, которые проходят по предплечью. Колебания стенки лучевой артерии легко прощупать пальцами в области лучезапястного сустава. От нисходящей аорты, пройдя сквозь диафрагму в брюшную полость, отходят артериальные ветви, питающие кровью желудок, печень, кишечник и другие внутренние органы. На уровне четвертого поясничного позвонка брюшная аорта разделяется на две подвздошные артерии, переходящие на бедре в бедренные. Колебания давления крови в бедренных артериях можно ощущать пальцами у паховых сгибов, на передней поверхности верхней трети бедра. Бедренные артерии в нижней трети бедра переходят на его заднюю поверхность и в подколенной ямке (здесь они называются подколенными) разделяются на две ветви, несущие кровь к голени и стопе. На тыле стопы в области голеностопного сустава пульсацию одной из артерий (артерия тыла стопы) можно ощутить пальцами. От всех органов и тканей кровь собирается в две крупные вены - верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. В него же впадает венечный синус сердца, в который спадаются вены сердечной стенки. Особо выделяют систему воротной вены. Верхняя полая вена начинается из слияния правой и левой плечеголовных вен на уровне места соединения 1 ребра с грудиной. Плечеголовные вены образуются каждая из слияния подключичной и внутренней яремной вен. В плечеголовные вены впадают вены щитовидной железы и внутренние грудные вены. Вены головы и шеи сливаются в три основных парных ствола: внутреннюю, наружную и переднюю яремные вены. Самая крупная из них - внутренняя яремная вена, несет кровь из полости черепа от мозга. На шее она проходит в составе сосудисто-нервного пучка вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные. Поверхностные, или подкожные вены, анастомозируя между собой, образуют сети, из которых формируются две основные подкожные вены руки: головная, лежащая со стороны лучевой кости и впадающая в подмышечную вену, и основная, расположенная с локтевой стороны, впадающая в плечевую вену. В области локтевого сгиба они соединяются короткой срединной веной локтя.

Глубокие вены кисти и предплечья сопровождают одноименные артерии. На плече образуются две плечевые вены, которые сливаются в подмышечную вену, а последняя непосредственно продолжается в подключичную вену. Подключичная вена, сливаясь с внутренней яремной веной, образует плечеголовную вену. Вены грудной полости представлены непарной и полунепарной венами. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. В них впадают задние межреберные вены. Внутренние грудные вены начинаются из вен передней брюшной стенки и диафрагмы и впадают в плечеголовные вены. Нижняя полая вена - самый толстый венозный ствол лежит на задней брюшной стенке справа от аорты и образуется на уровне четвертого поясничного позвонка из соединения правой и левой общих подвздошных вен. Она проходит через диафрагму в грудную полость и впадает в правое предсердие. В нее впадают поясничные вены и нижние вены диафрагмы, печеночные вены, а также вены парных органов: почечные, надпочечниковые и вены яичка (или яичника). Вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные. Подкожные вены образуют сети и сливаются в две основные вены: большую и малые скрытые вены. Глубокие вены по две сопровождают артерии стопы и голени. В подколенной ямке они сливаются в подколенную вену, которая переходит в бедренную. Бедренная вена проходит под паховой связкой в брюшную полость и продолжается в наружную подвздошную вену. На уровне крестцово-подвздошного сустава они сливаются с внутренней подвздошной веной, несущей кровь от органов и стенок малого таза, образуя общую подвздошную вену. Правая и левая подвздошные вены, соединяясь, образуют нижнюю полую вену.

Система воротной вены. Воротная вена входит в ворота печени вместе с печеночной артерией. Она несет кровь из непарных органов брюшной полости в печень и образуется из селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. В печени воротная вена распадается на сегментарные, а затем междольковые вены. В дольках печени многочисленные широкие капилляры, образующиеся из междольковых вен и артерий, сливаются в центральные вены, которые несут кровь в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Лимфатическая система. Передача питательных веществ из крови клеткам осуществляется посредством лимфы - жидкости, циркулирующей в щелях между клетками и по своему составу напоминающей плазму крови. Межклеточные щели переходят в лимфатические капилляры, а последние впадают в более крупные лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды, постепенно увеличиваясь в размерах, впадают в грудной проток, который несет лимфу в левую подключичную вену. Лимфа способна также удалять из клеток различные ядовитые вещества и микробов. Они задерживаются и обезвреживаются лимфатическими узлами, расположенными в виде своеобразных барьеров по ходу лимфатических сосудов. Имеются группы таких узлов: заушные, шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные и другие.

Кровь и ее функции. Наиболее важной разновидностью соединительной ткани является кровь. Она состоит из желтоватой жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней кровяных телец (эритроциты - в 1 мм³ 4 - 5 млн.; лейкоциты - в 1 мм³ 4 - 9 тыс.; тромбоциты - в 1 мм³ 180 - 320 тыс.). Кровь составляет 6 - 8 % массы тела (у человека весом 70 кг имеется 5 л крови). Форменные элементы составляют около 45 % объема цельной крови, плазма - 55 %. Кровь, лимфа и межтканевая жидкость являются внутренней средой организма. Внутренняя среда организма, благодаря согласованной функции различных органов и систем, постоянна по своему составу и физико-химическим свойствам. Так, к константам организма можно отнести объем циркулирующей крови, кислотно-основные ее свойства и другие. Постоянство внутренней среды организма - гомеостаз является необходимым условием жизни. Находясь в непрерывной циркуляции, кровь выполняет следующие функции:

1) транспортную функцию: разносит по организму питательные вещества; уносит от органов продукты распада и доставляет к органам выделения; участвует в газообмене, транспортируя кислород и углекислый газ; поддерживает постоянство температуры тела; нагреваясь в органах с высоким обменом веществ - мышцах, печени, кровь переносит тепло к другим внутренним органам и коже, через которую происходит теплоотдача; переносит поступающие в нее гормоны, метаболиты (продукты обмена веществ) и является посредником в осуществлении физико-химических воздействий в организме.

2) защитную функцию: уничтожение проникающих в организм болезнетворных микробов и участие в выработке иммунитета - невосприимчивости к инфекционным болезням (фагоцитоз, продукция антител и другие); кровь обладает способностью к свертыванию, что позволяет останавливать возникшие в организме кровотечения.

Таким образом, сердечно-сосудистая система имеет свои анатомо-физиологические особенности, которые необходимо учитывать при оказании первой помощи.

5-й учебный вопрос: