Занятие 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота.

1. Опишите, в чем проявляется несоответствие верхней границы передней боковой стенки живота и полости живота: 1)...

Ответ: 1 – Верхняя граница брюшной полости находится значительно выше границы брюшной стенки; так если верхней границей передней боковой стенки живота является мечевидный отросток и реберные дуги, то верхней границей полости живота – диафрагма, купол которой вдается в грудную полость.

 

2. Назовите органы брюшной полости, которые проецируются на грудную стенку: 1)..., 2)..., 3)..., 4)…, 5)...

Ответ: 1 – печень;2 – желчный пузырь;3 – брюшная часть пищевода;4 – кардиальная часть желудка;5 – селезенка

 

3. Назовите анатомо-функциональные свойства кожи передней боковой брюшной стенки: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – кожа тонкая;2 – подвижная (легко смещается и захватывается в складку);3 – отличается растяжимостью.

 

4. Назовите особенности строения подкожной клетчатки паховой области брюшной стенки 1)..., 2)...

Ответ: 1 – поверхностный слой подкожной клетчатки характеризуется ячеистым строением;2 – глубокий слой имеет слоистое строение. Подкожная жировая клетчатка более выражена в нижнелатеральных отделах передней боковой брюшной стенки.

 

5. Назовите, в какой области брюшной стенки лучше всего выражен глубокий листок поверхностной фасции: 1)... Укажите, к чему он прикрепляется: 2)...

Ответ: 1 – в паховой; 2 – к паховой связке; надку лобковым симфизом он переходит в поверхностную фасцию мошонки

 

6. Опишите строение собственной фасции передней боковой стенки живота: 1)...

Ответ: 1 – собственная фасция представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая спаяна с подлежащей наружной косой мышцей живота.

 

7. Укажите, какое направление имеют мышечные волокна наружной и внутренней косой 1)..., 2)..., поперечной 3)... и прямой 4)... мышц живота.

Ответ: 1 – наружной косой мышцы живота: сверху вниз, снаружи кнутри;

2 – внутренней косой: преимущественно снизу верх, снаружи кнутри (противоположно наружной);

3 – поперечное;

4 – продольное (вертикальное)

 

8. Перечислите слои пупка: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – тонкая кожа;

2 – рубцовая (фиброзная) ткань;

3 – пупочная фасция (часть внутрибрюшной фасции);

4 – париетальная брюшина.

 

9. Укажите, чем ограничено пупочное кольцо: 1)... Что проходит через него в период внутриутробного развития ребенка? 2)..., 3)..., 4)…

Ответ: 1 – сухожильными волокнами белой линии живота, то есть апоневрозами всех широких мышц живота; пупочное кольцо имеет ровные острые края, через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, в его состав входят:

2 – мочевой проток;

3 – двуе пупочные артерии;

4 – пупочная вена.

 

10. Укажите, к какой полуокружности пупочного кольца подходят пупочная вена 1)..., пупочные артерии и мочевой проток 2)... Укажите, какая часть пупочного кольца остается податливой: 3)...

Ответ: 1 – к верхней полуокружности;

2 – к нижней полуокружности;

3 – податливой к образованию грыжи является верхняя полуокружность пупочного кольца.

 

11. Объясните, что собою представляет белая линия живота: 1)... Что располагается в щелевидных промежутках белой линии? 2)... Какие слои клетчатки сообщаются через эти промежутки? 3)..

Ответ: 1 – белая линия живота представляет собой переплетение сухожилий наружных, внутренних косых и поперечных мышц живота по средней линии;

2 – передние кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижних надчревных артерий и вен;

3 – предбрюшинная и подкожная.

 

12. Назовите патологические процессы в виде выпячиваний, образующиеся в пределах щелевидных промежутков белой линии живота: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – грыжа белой линии живота;

2 – предбрюшинная липома.

 

13. Укажите, где белая линия живота шире 1)... и где она уже 2)...

Ответ: 1 – выше пупка белая линия живота шире и тоньше (у мечевидного отростка ширина до 5 мм, на уровне пупка до 2-3 см);

2 – ниже пупка – уже и толще (в виде узкого тяжа). При нижней срединной лапаротомии как правило вскрывается влагалище прямой мышцы живота.

 

14. Назовите вены передней боковой стенки живота, участвующие в образовании порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

Ответ: 1 – грудонадчревные;

2 – верхние надчревные;

3 – нижние надчревные;

4 – поверхностные надчревные;

5 – околопупочные.

6 – пупочная

 

15. Назовите крупные вены, которые соединяют вены передней боковой стенки живота: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – верхняя полая вена;

2 – нижняя полая вена;

3 – воротная вена.

 

 

16. Объясните, почему при портальной гипертензии в подкожной клетчатке в области пупка появляются извитые вены в виде змеевидных сплетений; 1)... Укажите, как называется этот симптом: 2)...

Ответ: 1 – в области пупка находится передняя группа пристеночных порто-кавальных анастомозов: пупочная и околопупочные вены (залегают в круглой связке печени) анастомозируют с венами- притоками верхней и нижней полых вен;

2 – затруднение оттока крови из воротной или нижней полой вен (гипертензия) приводит к расширению подкожных вен передней брюшной стенки, которое получило название ''голова медузы''.

 

17. Объясните, с чем связан лечебный эффект блокады круглой связки матки (семенного канатика) при почечной колике: 1)…

Ответ: 1 – снимается спазм мускулатуры мочеточников, благодаря чему обеспечивается свободное прохождение камня и мочи.

 

18. Укажите, куда может распространиться гнойный затек, локализующийся между прямой мышцей живота и задним листком ее влагалища: 1)...

Ответ: 1 – в предбрюшинную клетчатку.

 

19. Объясните, чем ограничено поверхностное паховое кольцо: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота;

2 – латеральной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота;

3 – межножковыми волокнами (в верхнем латеральном отделе кольца);

4 – лонной костью (основание кольца).

 

20. Перечислите мышцы, апоневрозы которых образуют переднюю 1)..., 2)... и заднюю 3)..., 4)... стенки влагалища прямой мышцы живота выше пупка.

Ответ: Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют:

1 – апоневроз наружной косой мышцы живота;

2 – поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;

Заднюю стенку влагалища парямой мышцы живота образуют:

3 – глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;

4 – апоневроз поперечной мышцы живота.

 

21. Назовите артерии, расположенные на задней поверхности прямых мышц живота, которые при поперечной лапаротомии могут быть источниками гематом: 1)..., 2)...

Ответ:1 – верхняя надчревная артерия;

2 – нижняя надчревная артерия

 

22. Перечислите нервы, иннервирующие переднюю боковую стенку живота: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – межреберные нервы (VII – XII);

2 – подвздошно-подчревный нерв;

3 – подвздошно-паховый нерв.

 

23. Назовите нервы, которые становятся видны при рассечении передней стенки пахового канала: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – подвздошно-паховый нерв;

2 – половая ветвь бедренно-полового нерва.

 

24. Укажите, с чем связанно появление болей в животе при плеврите, пневмонии, переломе ребер, и т.п:. 1)...

Ответ: 1 –это связано с вовлечением в воспалительный процесс париетальной плевры,межреберных нервов (VII – XII),вследствие чего происходит иррадиация болей в область живота.

 

25. Назовите связку, идущую от пупка к воротам печени: 1)... Укажите, что она содержит: 2)..., 3)...

Ответ: 1 – круглая связка печени (во избежание повреждения этой связки при средне-срединной лапаротомии пупок обходят слева); 2 – пупочную вену;

3 – околопупочные вены.

 

26. Объясните, почему исчезает боль при печеночной колике после новокаиновой блокады круглой связки печени: 1)...

Ответ: 1 – раствор новокаина по клетчатке круглой связки печени достигает ворот печени и печеночно-дуоденальной связки, где блокирует печеночное сплетение (производное чревного).

 

27. Объясните, с помощью какого приема добиваются восстановления проходимости пупочной вены вовремя трансумбиликальной портогепатографии: 1)...

Ответ: 1 – посредством внебрюшинного доступа производят обнажение круглой связки печени, выделение, бужирование и катетеризацию пупочной вены с целью введения рентгеноконтрастных, лекарственных и др. средств.

 

28. Укажите, какие складки образует париетальная брюшина на внутренней поверхности передней боковой стенки живота: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – срединную пупочную складку;

2 – средние пупочные складки;

3- наружные пупочные складки.

 

29. Укажите, через какие образования перекидывается париетальная брюшина, формируя срединную 1)..., медиальные 2)... и латеральные 3)... пупочные складки.

Ответ: 1- облитерированный мочевой проток,

2-облитерированные пупочные артерии

3- нижние надчревные артерии и вены

 

30. Укажите, между какими пупочными складками расположены надпузырные 1)..., 2)..., медиальные 3)..., 4)... и латеральные 5)... паховые ямки.

Ответ: Надпузырные ямки расположены между:

1 – срединной и

2 – средней пупочными складками

Медиальные паховые ямки расположены между:

3 – средней и

4 – наружной пупочными складками;

Латеральные паховые ямки лежат:

5 – кнаруже от латеральной пупочной складки.

 

31. Назовите границы пахового промежутка: медиальная 1)..., верхняя 2)..., нижняя 3)...

Ответ: 1-медиальной границей пахового промежутка является латеральный край влагалища прямой мышцы живота (и один из пучков мышцы, поднимающей яичко);

2 - верхней - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота;

3 – нижней - паховая связка.

 

32. Укажите, по каким признакам отличается паховый промежуток у мужчин и женщин: 1)..., 2)... От чего зависят эти различия у мужчин и женщин? 3)... Как анатомические особенности влияют на формирование паховых грыж? 4)...

Ответ: 1 – по высоте и

2 – форме пахового промежутка;

3 – от размеров таза

4 – определяют различие частоты паховых грыж по полу. Поскольку у мужчин таз узкий, паховый промежуток высокий, как правило, имеет треугольную форму, поэтому у них чаще наблюдаются паховые грыжи.

 

33. Опишите форму 1)..., 2)... и высоту 3)... пахового промежутка, которые предрасполагают к образованию паховых грыж 4)...

Ответ: 1 – широкий;

2 – треугольной формы;

3 – высокий (до 5,5 см);

При треугольной форме пахового промежутка нижний край внутренней косой мышцы занимает горизонтальное положение (дугообразно книзу не прогибается, как это имеет место при щелевидно-овальной форме промежутка). Задняя стенка пахового канала при этом на большом протяжении не прикрывается мышцами; клапанная функция мышц отсутствует (при щелевидно-овальной форме внутренняя косая хорошо прикрывает глубокое паховое кольцо и при своем сокращении в виде клапана сжимает семенной кнатик);

4 – в совокупности, перечисленные анатомические особенности паховой области предрасполагают к образованию паховых грыж чаще у мужчин.

 

34. Опишите проекцию глубокого пахового кольца: 1)...

Ответ: 1 – на 1 – 1,5 см кверху от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком.

 

35. Назовите, стенки пахового канала: переднюю 1)..., заднюю 2)..., верхнюю 3)..., нижнюю 4)...

Ответ: 1 – передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота;

2 – задняя – поперечная фасция;

3 – верхняя – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота;

4 – нижняя – паховая связка.

 

36. Укажите, что является содержимым пахового канала у мужчин 1)..., у женщин 2)...

Ответ: 1 – семенной канатик;

2 – круглая связка матки.

 

37. Назовите нервы, которые проходят в паховом канале: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – подвздошно-паховый нерв;

2 – половая ветвь бедренно-полового нерва.

 

38. Назовите фасции, образующие наружную 1)... и внутреннюю 2)... семенную фасции семенного канатика

Ответ: 1 – фасция наружной косой мышцы живота;

2 – поперечная фасция.

 

39. Укажите, за какое заболевание может быть ошибочно принята правосторонняя ущемленная грыжа полулунной (спигелиевой) линии: 1)...

Ответ: 1 – острый аппендицит

 

40. Чем образованны поверхностная 1)... и глубокое 2)... кольца пахового канала

Ответ: 1 – поверхностное кольцо пахового канала образовано апоневрозом наружной косой мышцы живота;

2 – глубокое – поперечной фасцией. Это кольцо находится у места начала воронкообразного выпячивания (наподобие пальца перчатки) поперечной фасции в виде внутренней семенной фасции семенного канатика и яичка.

 

41. Объясните понятие "слабые места" передней боковой стенки живота: 1)...

Ответ: 1 – участки мышечно-апоневротического слоя, где отсутствуют (истончены или расходятся по ходу волокон) мышечный или апоневротический компоненты этого слоя (естественные «слабые места»), либо места локализации рубцов брюшной стенки различной этиологии, захватывающих мышечно-апоневротический слой (искусственные «слабые места»).

 

42. Назовите "слабые места" передней боковой стенки по срединной линии: 1)..., 2)... Как будут называться грыжи, возникающие в этих "слабых местах"? 3)..., 4)...

Ответ: 1 – пупочное кольцо (верхняя полуокружность);

2 – белая линия живота (щелевидные промежутки, пропускающие передние кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижних надчревных сосудов и соединяющие предбрюшинную клетчатку с подкожной);

3 – пупочная грыжа;

4 – грыжа белой линии

 

43. Укажите, что представляет собой полулунная (спигелиева) линия: 1)... Укажите ее протяженность: 2)... Какое практическое значение она имеет? 3)...

Ответ: 1 – полулунная линия (линия Спигели) – место перехода мышечных пучков поперечной мышцы живота в плоское сухожилие;

2 – эта линия имеет протяженность от паховой связки до реберной дуги;

3 – при расхождении апоневроза поперечной мышцы образуются грыжи полулунной (спигелиевой) линии.

 

44. Назовите "слабые места" латерального отдела передней боковой стенки живота: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – паховый промежуток;

2 – полулунная линия.

 

45. Укажите, что представляет собой дугообразная (дугласова) линия: 1)... На каком уровне по отношению к пупку она находится? 2)...

Ответ: 1 – дугообразная линия (линия Дугласа) – нижняя граница апоневроза поперечной мышцы живота, участвующего в образовании задней пластинки влагалища прямой мышцы живота. Книзу от этой линии все сухожилия широких мышц входят в состав передней пластинки. Ниже дугообразной линии прямая мышца живота сзади покрыта поперечной фасцией;

2 – в среднем на 5 см книзу от пупка.

 

46. Опишите понятие "наружная грыжа живота": 1)...

Ответ: 1 – «наружная грыжа живота» – патологический процесс, характеризующийся выходом органа (органов) из брюшной полости под кожу через естественное или искусственное «слабое место» мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки при целостности париетальной брюшины.

 

47. Назовите основные элементы наружной грыжи живота: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – грыжевые ворота – «слабое место» мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, через которое под кожу выходит грыжевой мешок;

2 – грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, которую через грыжевые ворота выпячивает орган, выходящий из брюшной полости под кожу; 3 – грыжевое содержимое – орган брюшной полости (большой сальник, петли тонкой кишки и др.).

 

 

48. Укажите основное отличие наружной грыжи живота от эвентрации: 1)...

Ответ: 1 – при грыже сохранена целостность париетальной брюшины, а при эвинтрации внутренние органы «выходят» из брюшной полости через разошедшие послеоперационные швы брюшины.

 

49. Перечислите наружные грыжи живота по этиологическому признаку: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – врожденные;

2 – приобретенные;

3 – послеоперационные (травматические);

4 – рецидивные.

 

50. Укажите, какие грыжи живота являются показанием к экстренной операции: 1)...

Ответ: 1 – ущемленные, поскольку существует опасность гангрены органа и развития перитонита.

 

51. Оъясните понятие "скользящая" грыжа: 1)...

Ответ: 1 – «скользящая» грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок частично представлен стенкой мезоперитонеально расположенного полого органа (например - мочевого пузыря,).

 

52. Укажите основное отличие паховой грыжи от бедренной: 1)...

Ответ: 1 – местом образования грыжевых ворот по отношению к паховой связке: при паховой грыже грыжевой мешок выходит выше паховой связки, при бедренной – ниже.

 

53. Перечислите анатомические предпосылки образования паховых грыж: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – наличие высокого, треугольной формы пахового промежутка;

2 – наличие паховых и надпузырных ямок;

3 – слабость передней стенки пахового канала;

4 – слабость задней стенки пахового канала

 

54. Назовите паховые ямки, в которые входят наружная косая 1)..., внутренняя косая 2)..., и прямая 3)... паховые грыжи.

Ответ: 1 – латеральная паховая ямка;

2 – надпузырная ямка;

3 – медиальная паховая ямка.

 

55. Укажите, через какие отверстия пахового канала проходят наружная косая 1)..., 2)..., внутренняя косая 3)..., и прямая 4)... паховые грыжи.

Ответ: 1 – через глубокое и поверхностное;

2 – через поверхностное;

3 – через поверхностное.

 

56. Укажите расположение грыжевого мешка относительно семенного канатика при наружной косой 1)..., при прямой 2)... паховых грыжах.

Ответ: 1 – при наружной косой паховой грыже грыжевой мешок находится в составе семенного канатика (имеет общую с семенным канатиком оболочку – внутреннюю семенную фасцию); при этом элементы семенного канатика, как правило, располагаются кпереди и кнутри от грыжевого мышка (при больших грыжах распластываются по его переднемедиальной стенке);

2 – при прямой паховой грыже грыжевой мешок находится вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка.

 

57. Укажите, какая стенка пахового канала бывает ослаблена при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...

Ответ: 1 – передняя;

2 – задняя

58. Укажите направление грыжевого мешка при прямой паховой грыже: 1)... Объясните, почему при этой грыже грыжевой мешок не проходит через весь паховый канал: 2)...

Ответ: 1 – прямое (сзади наперед);

2 – при прямой паховой грыже грыжевой мешок проходит через медиальную паховоую ямку, растягивает (разрывает) заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию), направляясь в поверхностное паховое кольцо.

 

59. Укажите, где будет ощущаться (в начальной стадии) кашлевой толчок при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...

Ответ: 1 – в точке, соответствующей проекции глубокого пахового кольца;

2 – над лобковым бугорком и сбоку от него.

 

60. Укажите, в каком возрасте чаще развиваются приобретенные наружные косые паховые грыжи 1)..., прямые 2)... Назовите, какие из них чаще бывают двусторонними: 3)...

Ответ: 1 – косые паховые грыжи чаще наблюдаются в среднем возрасте и обычно бывают односторонними;

2 – обычно наблюдается у мужчин после 50 – 60 лет, у женщин встречается редко;

3 – прямые паховые грыжи.

 

61. Укажите, при какой скользящей паховой грыже в образовании грыжевого мешка участвует стенка мочевого пузыря 1)..., стенка слепой кишки 2)...

Ответ: 1 – при внутренней косой паховой скользящей грыже;

2 – при наружной косой паховой скользящей грыже.

 

62. Назовите основное отличие врожденной и приобретенной паховых грыж: 1)...

Ответ: 1 – при врожденной паховой грыже грыжевым мешком является незаращенный влагалищный отросток брюшины;

в случаях приобретенной паховой грыжи грыжевой мешок образован париетальным листком брюшины.

 

63. Укажите, чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой грыже: 1)...

Ответ: 1 – влагалищным отростком брюшины

 

64. Назовите основные этапы операции при неущемленной паховой грыже: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – разрез кожи;

2 – вскрытие передней стенки пахового канала;

3 – выделение грыжевого мешка;

4 – вскрытие (ревизия) грыжевого мешка, перевязка (с прошиванием) шейки и отсечение грыжевого мешка;

5 – пластика грыжевых ворот;

6 – ушивание раны.

 

65. Объясните, почему при операциях по поводу паховой грыжи у тучных пациентов при разрезе кожи с подкожной клетчаткой нельзя ориентироваться на паховую складку: 1)... Назовите внешние ориентиры для выполнения разреза? 2)... 3)...

Ответ: 1 – у тучных людей паховая складка не соответствует положению паховой связки – располагается ниже ее;

2 – передняя верхняя подвздошная ость;

3 – лобковый бугорок. Разрез кожи следует делать на 2-3 см. выше линии, соединяющей эти точки

 

66. Укажите, какие кровеносные сосуды лигируют в подкожной клетчатке во время грыжесечения при подходе к апоневрозу наружной косой мышцы живота: 1)...

Ответ: 1 – поверхностные надчревные, наружные срамные артерии и вены.

 

67. Объясните необходимость тщательного отделения апоневроза наружной косой мышцы живота от подкожной клетчатки при грыжесечении: 1)...

Ответ: 1 – для исключения интерпозиции между листками апоневроза жировой ткани. Наличие между листками апоневроза жировой клетчатки сопровождается замедлением процессов образования ''опороспособного'' рубца.

 

68. Опишите технику рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота при паховой грыже: 1)...

Ответ: 1 – апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по желобоватому зонду.

 

69. Назовите части грыжевого мешка: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – дно;

2 – тело;

3 – шейку (часть шейки со стороны полости брюшины называют устьем).

 

70. Укажите, в какой части производят вскрытие грыжевого мешка 1)... Какие приемы исключают повреждение грыжевого содержимого при выполнении этого этапа операции? 2)..., 3)...

Ответ: 1 – со стороны дна;

2 – двумя пинцетами образуют складку брюшины, которую рассекают ножницами;

3 – разрез удлиняют вдоль мешка под контролем зрения.

 

71. Укажите, какой прием позволяет убедиться в том, что выделен действительно грыжевой мешок (при отсутствии грыжевого содержимого): 1)...

Ответ: 1 – необходимо убедиться в сообщении грыжевого мешка с брюшной полостью

 

72. Назовите органы, которые наиболее часто являются грыжевым содержимым: 1)..., 2)... Чем это обусловлено? 3)...

Ответ: 1 – большой сальник;

2 – петли тонкой кишки;

3 – эти органы характеризуются значительной подвижностью.

 

73. Укажите признаки, на основании которых во время операции по поводу ущемленной грыжи судят о жизнеспособности кишки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: После рассечения ущемляющего кольца петля кишки:

1 – приобретает розовую окраску;

2 – восстанавливается пульсация артерии;

3 – появляется перистальтика кишечной стенки;

4 – брюшина постепенно восстанавливает блестящий цвет.

 

74. Укажите особенности перевязки шейки грыжевого мешка: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – пустой грыжевой мешок несколько вытягивают;

2 – шейку грыжевого мешка прошивают под контролем глаза кетгутовой лигатурой и перевязывают с двух сторон;

3 – убеждаются в качестве гемостаза культи грыжевого мешка.

 

75. Назовите, какие ткани используют для укрепления грыжевых ворот: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – апоневротические;

2 – мышечные;

3 – мышечно-апоневротические;

4 – синтетическая ткань.

 

76. Укажите, какую стенку пахового канала укрепляют при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)... При какой из этих способов укрепления пахового канала наблюдается наименьший процент рецидива грыж: 3)…

Ответ: 1 – переднюю;

2 – заднюю.

3 – при укреплении задней стенки пахового канала.

 

77. Укажите, как накладывают швы по отношению к семенному канатику при наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...

Ответ: 1 – кпереди от семенного канатика (семенной канатик смещают к задней стенке пахового канала);

2 – кзади от семенного канатика (семенной канатик марлевой полоской выводят из пахового канала).

 

78. Опишите пластику пахового канала по Ру-Краснобаеву: 1)... Когда применяют этот способ пластики пахового канала? 2)...

Ответ: 1 - Не рассекая апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают и вправляют его содержимое. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают на уровне поверхностного пахового кольца и отсекают. Вначале в шелковый шов захватывают ножки апоневроза наружной косой мышцы с таким расчетом, чтобы оставшееся отверстие свободно пропускало семенной канатик. Затем образовавшуюся складку апоневроза сшивают 2-3 швами в латеральном направлении;

2 – у детей первых лет жизни.

 

79. Объясните, апоневроз какой мышцы используют при пластике па хового канала по А.В.Мартынову: 1)... К чему подшивают верхний лоскут? 2)... Что делают с нижним лоскутом? 3)

Ответ: 1 – наружной косой мышцы живота;

2 – к паховой связке;

3 – нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы накладывают на верхний (в виде «полы пальто»).

 

80. Опишите, как выполняют пластику пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – первым рядом швов к паховой связке подшивают верхний край апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц;

2 – вторым рядом швов создают дупликатуру из нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы.

 

81. Укажите, какой недостаток имеет пластика пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому: 1)...

Ответ: 1 – при этом способе пластики пахового канала сшивают неоднородные ткани, что обуславливает формирование ''слабого'' рубца

 

82. Укажите, с какой целью при пластике передней стенки пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому используют шов М.А. Кимбаровского: 1)...

Ответ: 1 – шов М. А. Кимбаровского (выкол сзади наперед у края апоневроза наружной косой мышцы) обеспечивает подворачивание апоневроза в виде желобка, в котором будут находиться нижние края внутренней косой и поперечной мышц, чем обеспечивается соприкосновение однородных тканей (апоневроза и паховой связки).

 

83. Укажите, какой величины следует оставлять подкожное отверстие пахового канала по завершении операции грыжесечения передней стенки пахового канала: 1)...

Ответ: 1 – подкожное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца.

 

84. Укажите, как широко захватывают в шов паховую связку при пластике пахового канала: 1)... Какой ее части от заднего края? 2)...

Ответ: 1 – швы на паховую связку накладывают в шахматном порядке, захватывая 3-5 мм поверхностных (чтобы исключить повреждения бедренных сосудов!) отделов паховой связки;

2 – отступив 5 мм от заднего края паховой связки.

 

85. Объясните, почему при укреплении передней стенки пахового канала вначале накладывают швы, а лишь потом завязывают узлы: 1)...

Ответ: 1 – чтобы не суживать операционного поля для обеспечения постоянного визуального контроля в ране;

 

86. Объясните, почему после операции по поводу наружной косой паховой грыжи в отдаленном послеоперационном периоде может развиться мужское бесплодие 1)..., варикоцеле 2)..., боли с иррадиацией в поясничную область 3)...

Ответ: 1 – вследствие повреждения (ранение, ущемление в рубцах) семявыносящего протока или яичковой артерии;

2 – тромбоза лозовидного сплетения вследствие травмы семенного канатика;

3 – ущемление в рубцах (захватывание в шов) подвздошно-пахового нерва.

 

87. Укажите, какую стенку пахового канала укрепляют по способу Бассини: 1)... Как накладывают швы по отношению к семенному канатику? 2)...

Ответ: 1 – заднюю;

2 – кзади от семенного канатика.

 

88. Опишите технику пластики пахового канала по Бассини 1)... С какого края начинают укреплять заднюю стенку пахового канала? 2)... В чем следует убедиться при завязывании первого узла? 3)...

Ответ: 1 – после удаления грыжевого мешка с помощью марлевой полоски семенной канатик выводят из пахового канала кпереди. Кзади от семенного канатика к паховой связке подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота с поперечной фасцией. Крайним медиальным швом к лобковому бугорку и паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы живота. На «новую» заднюю стенку пахового канала укладывают семенной канатик, и кпереди от него накладывают швы на апоневроз наружной косой мышцы живота, оставляя отверстие для семенного канатика. Накладывают кожные швы;

2 – с латеральной;

3 – не ущемлен ли семенной канатик у глубокого отверстия пахового канала.

 

89. Укажите, подшивание какого анатомического образования к паховой связке при высоком паховом промежутке устраняет трудности подтягивания краев внутренней косой и поперечной мышц живота: 1)...

Ответ: 1 – к паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы, что обеспечивает низведение краев внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке.

 

90. Укажите, какие стенки пахового канала укрепляют при пластике пахового канала по Н.И.Кукуджанову: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – заднюю;

2 – переднюю.

 

91. Укажите, какие образования захватывают в швы при пластике пахового канала по Н.И.Кукуджанову для укрепления задней стенки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)... передней стенки: 7)...

Ответ: При укреплении задней стенки пахового канала по Н. И. Кукуджанову:

а)в медиальной части первого ряда швов сшивают:

1 – заднюю стенку влагалища прямой мышцы с

2 – Куперовой связкой (на протяжении 3 см от лобкового бугорка – 3-4 шва). Швы не завязывают;

б) в латеральной части первого ряда швов сшивают:

3 – апоневроз поперечной мышцы и

4 – верхний край разреза поперечной фасции с

5 – нижним краем разреза поперечной фасции и

6 – паховой связкой (3-5 швов).

В крайний латеральный шов у глубокого отверстия пахового канала в виде «кисета» захватывают сверху и снизу сшитые и подкрепленные сзади края поперечной фасции, а латерально внутреннюю семенную фасцию канатика. На вновь созданную заднюю стенку укладывают семенной канатик. При укреплении передней стенки пахового канала создают дупликатуру из апоневроза наружной косой мышцы живота.

 

92. Опишите технику пластики пахового канала по Постемпски 1)..., в каком слое паховой области располагается семенной канатик после герниопластики: 2)...

Ответ: 1 – многослойная пластика пахового канала по Постемпски (Postempski. 1887) состоит в следующем: апоневроз наружной косой мышцы рассекают ближе к паховой связке. Удаляют грыжевой мешок. В верхнелатеральном направлении рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы с поперечной фасцией. Семенной канатик переводят в верхний угол раны. Всю толщу мышечно-апоневротического слоя паховой области подшивают к паховой связке кзади от семенного канатика. Кпереди от семенного канатика накладывают кожные швы;

2 – в подкожной жировой клетчатке.

 

93. Укажите, что необходимо сделать во время операции по поводу врожденной паховой грыжи, чтобы предупредить образование в послеоперационном периоде водянки яичка: 1)...

Ответ: 1 – грыжевой мешок либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя около яичка полоску в 1,5-2 см, либо выворачивают его позади канатика сшивают кетгутовыми швами (операция Винкельмана).

 

94. Укажите, почему при пластике пахового канала рекомендуется захватывать в швы волокна паховой связки в шахматном порядке: 1)...

Ответ: 1 – во избежание разволокнения паховой связки

 

95. Укажите, какие этапы операции при врожденной паховой грыже имеют свои особенности в отличие от приобретенной косой паховой грыжи: 1)..., 2)...

Ответ: Особенности операции касаются:

1 - выделения грыжевого мешка,

2 - обработки его шейки.

 

96. Укажите способы пластики пахового канала у детей при врожденной паховой грыже: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – пластика пахового канала по Ру – Т. П. Краснобаеву;

2 – по А. В. Мартынову.

 

97. Назовите способы операций при бедренной грыже: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – бедренный;

2 – паховый.

 

98. Укажите, в чем заключается преимущество пахового способа при пластике внутреннего отверстия бедренного канала: 1)...

Ответ: 1 – имеется возможность визуального контроля операционного поля с целью профилактики повреждения окружающих бедренное кольцо образований (бедренная вена, запирательная артерия при короне смерти, круглая связка матки и др.)

 

99. Укажите, сшиванием каких образований достигается пластика внутреннего отверстия бедренного канала при бедренном способе по Бассини: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – грыжевые ворота закрывают подшивая гребенчатую связку к паховой связке;

2 – иногда предыдущий способ герниопластики сочетают с подшиванием серповидного края широкой фасции бедра к гребенчатой фасции.

 

100.Укажите, в чем заключается пластика внутреннего отверстия бедренного канала по Руджи: 1)...

Ответ: 1 – пластика бедренного канала состоит в подшивании паховой связки к гребенчатой связке со стороны пахового канала.

 

101.Укажите недостаток пластики внутреннего отверстия бедренного канала по Руджи: 1)...

Ответ: 1 – при пластике внутреннего отверстия бедренного канала по Руджи наблюдается увеличение высоты пахового промежутка (что создает возможность возникновения паховой грыжи).

 

102.Укажите достоинство пластики внутреннего отверстия бедренного канала по Парлавеччо: 1)... В чем заключается этот способ? 2)...

Ответ: 1 – по Парлавечио одновременно закрывают внутреннее отверстие бедренного канала и паховый промежуток, устраняя возможность образования в будущем прямой паховой грыжи;

2 – после закрытия внутреннего бедренного кольца устраняют паховый промежуток, подшивая к гребенчатой связке нижние края внутренней косой и поперечной мышц.

 

103.Опишите разрезы кожи с подкожной клетчаткой при доступе к грыжевому мешку при пупочной грыже: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – вертикальный разрез кожи по срединной линии. Начинают на несколько сантиметров кверху от пупка, обходят его слева и продолжают разрез на 3-4 см вниз от пупка;

2 – полулунный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу.

 

104.Укажите, как поступают с деформированным пупком при операциях по поводу пупочной грыжи: 1)...

Ответ: 1 – деформированный пупок по согласованию с больной иссекают.

 

105.Укажите, в чем состоит пластика пупочного кольца по Лексеру у детей: 1)...

Ответ: 1 - пластика пупочного кольца у детей по Лексеру заключается в наложении кисетного шва на края пупочного кольца в продольном направлении.

106.Опишите технику пластики грыжевых ворот при пупочной грыже по К.М.Сапежко: 1)..., 2)...

Ответ: Производится пластика грыжевых ворота созданием дупликатуры за счет листков белой линии

1 – проводят разрез кожи по средней линии живота, окаймляя грыжевое выпячивание. Вскрывают (с целью ревизии), и удаляют грыжевой мешок. Пупочное кольцо расширяют вверх и вниз до полноценных тканей. Измененные участки белой линии экономно иссекают. После тщателього гемостаза производится удвоение;

2 – свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами.

 

107.Опишите технику пластики грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо: 1)..., 2)...

Ответ: Принцип операции заключается в создании дупликатуры аноневротических тканей в области пупочного кольца:

1 – пупочное кольцо рассекают горизонтальным разрезом.Нижний край разреза апоневроза «П»-образными швами перемещают под верхний;

2 – свободный верхний край разреза апоневроза накладывают на нижний и фиксируют вторым рядом швов.

 

108.Объясните, чем опасны ущемленные грыжи: 1)... Укажите, где может происходить ущемление грыжевого содержимого при косой паховой грыже: 2)..., 3)...

Ответ: 1 – нарушением кровоснабжения органа с последующей гангреной и развитием перитонита;

2 – во внутреннем отверстии пахового канала;

3 – в наружном отверстии пахового канала.

 

109. Укажите последовательность действий хирурга во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 - Производят обычный для операций паховых грыж разрез кожи и подкожной клетчатки.

2-.Не рассекая апоневроза наружной косой мышцы живота приступают к выделению грыжевого мешка.

3- Его вскрывают, фиксируют ущемленный орган,

4-после чего рассекают ущемляющее кольцо – чаще всего апоневроз наружной косой мышцы живота. Реже ущемление происходит в области внутреннего отверстия пахового канала. Ущемленный орган обкладывают салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе и наблюдают в течение 5-7 мин. Если по истечение этого времени ущемленная часть органа не приобретала признаки жизнедеятельности, ее резецируют. Дальнейшие этапы операции те же, что и при неущемленной грыже.

 

110.Укажите, в каком направлении рассекают глубокое отверстие пахового канала при ущемленной паховой грыже: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – кверху и

2 – латерально.

 

111.Укажите, в каком направлении рассекают ущемляющее кольцо при ущемленной бедренной грыже 1)... Что при этом рассекают? 2)..., Какая артерия может быть случайно повреждена? 3)...

Ответ: 1 – ущемляющее кольцо рассекают в медиальном направлении;

2 – лакунарную связку;

3 – запирательная артерия при «короне смерти»;

 

112.Объясните, на какой вид оперативного приема указывает термин "лапаротомия": 1)... Назовите виды лапаротомии (по цели этого приема): 2)..., 3)...

Ответ: 1 – «лапаротомия» или «чревосечение» – вскрытие брюшной полости («релапаротомия» – повторное вскрытие брюшной полости);

2 – лечебная (laparotomia vera), оперативный доступ к органам брюшной полости с целью выполнения оперативного приема;

3 – диагностическая (laparotomia probotoria), пробная.

 

113.Перечислите группы лапаротомий (в зависимости от линии разреза): 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: 1 – продольные;

2 – косые;

3 – угловые;

4 – поперечные;

5 – комбинированные.

 

114.Перечислите группы продольных разрезов передней боковой брюшной стенки, которые используют для доступа к органам брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

Ответ: По отношению к срединной линии и прямой мышце живота различают следующие разрезы:

1 – срединный;

2 – парамедианный;

3 – трансректальный;

4 - параректальный.

 

115. Укажите, какой доступ предпочтителен при неотложных операциях по поводу острых хирургических заболеваний органов живота и проникающих ранениях: 1)...

Ответ: 1 – срединный разрез

 

116.Назовите доступы (разрезы), которые применяют при операциях на органах верхнего "этажа" брюшной полости 1)..., органах малого таза 2)...

Ответ: 1 – верхняя срединная лапаротомия;

2 – нижняя срединная лапаротомия.

 

117.Перечислите основные достоинства срединных лапаротомий: 1)..., 2)..., 3)... Укажите, какие недостатки присущи этим разрезам: 4)..., 5)...

Ответ: 1 – обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости (выгоден при экстренных операциях по поводу острых хирургических заболеваний живота и проникающих ранений);

2 – не повреждаются кровеносные сосуды и нервы передней боковой брюшной стенки;

3 – может быть расширен кверху и книзу;

4 – медленное образование рубца;

5 – расхождение краев раны.

 

118.Укажите, почему при средней срединной лапаротомии пупок обходят слева: 1)...

Ответ: 1 – с целью исключения повреждения пупочной вены, находящейся в круглой связке печени (связка направляется сверху вниз, справа налево, сзади наперед). При необходимости на связку накладывают кровоостанавливающие зажимы, рассекают между ними и перевязывают.

 

119.Укажите, как поступают с прямой мышцей живота при парамедианном разрезе 1)..., параректальном 2)...

Ответ: 1 – медиальный край прямой мышцы живота смещают в латеральную сторону;

2 – латеральный край прямой мышцы живота смещают в медиальную сторону.

 

120.Укажите преимущества парамедианного разреза: 1)..., 2)... Объясните, какой недостаток имеет параректальный разрез по Леннандеру: 3)...

Ответ: 1 – прямая мышца живота не повреждается;

2 – линия разрезов передней и задней пластинок влагалища прямой мышцы не совпадают («ступенеобразный» доступ);

3 – существует предпосылка к повреждению расположенных на задней пластинке влагалища ветвей межреберных нервов к прямой мышце. В. И. Добротворский модифицировал оперативный доступ Леннандера: заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота рассекают не вертикально, а косо – по направлению межреберных нервов.

 

121.Укажите, в каком направлении разъединяют прямую мышцу живота при трансректальном доступе: 1)... Объясните причину атрофии медиальной части этой мышцы в случае значительного по длине трансректального разреза: 2)...

Ответ: 1 – прямую мышцу живота расслаивают по ходу волокон (продольно);

2 – вследствие повреждения ветвей межреберных нервов, иннервирующих мышцу.

 

122.Назовите органы брюшной полости, оперативные доступы к которым, в основном производят косым разрезом в правой подреберной области: 1)..., 2)..., в левой: 3)...

Ответ: 1 – печень;

2 – желчный пузырь (и внепеченочные желчные протоки); 3 – селезенка.

 

 

123.Назовите органы брюшной полости, оперативные доступы к которым производят из косых разрезов в нижних отделах передней боковой брюшной стенки справа: 1)..., 2)..., слева: 3)...

Ответ: 1 – слепая кишка с

2 – червеобразным отростком;

3 – сигмовидная ободочная кишка.

 

124.Объясните, почему оперативный доступ Волковича-.Дьяконова в точке Мак-Бурнея при аппендэктомии называют косым переменным кулисным разрезом: 1)..., 2)..., 3)...

Ответ: 1 – косой – по ходу волокон апоневроза наружной косой мышцы живота (параллельно паховой связке);

2 – переменный – смена направления оперативного доступа с учетом хода волокон внутренней косой и поперечной мышц живота;

3 – края внутренней косой и поперечной мышц разводят тупо крючком Фарабефа (как раскрывают кулисы). Поперечную фасцию и париетальную брюшину рассекают в поперечном направлении

125.Укажите достоинства косого переменного разреза: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – слои в нижних отделах передней боковой брюшной стенки разъединяют по ходу волокон апоневроза и мышц при несовпадении линии их разъединения;

2 – не повреждаются кровеносные сосуды и нервы.

3 – разрез обеспечивает минимальную глубину раны.

 

 

126.Назовите недостаток косого переменного разреза: 1)...

Ответ: 1 – ограниченность обзора операционного поля.

 

127.Назовите авторов основных косых разрезов для доступов к желчному пузырю: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – С. П. Федоров. Разрез длиной 3-5 см от мечевидного отростка вниз по срединной линии, затем поворачивают вправо, параллельно реберной дуге, отступив от нее 3-4 см, пересекают прямую мышцу живота;

2 – Кохер. Разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге и ниже ее на 2 см.

 

128.Назовите авторов основных оперативных доступов к червеобразному отростку: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – Мак – Бурнея – Н. М. Волкович – П. И. Дьяконов. Косой переменный кулисный разрез;

2 – Леннандер (в модификации В. И. Добротворского). Правосторонний параректальный разрез с рассечением задней пластинки влагалища прямой мышцы живота в косом направлении.

 

129.Укажите, как поступают с прямыми мышцами живота при поперечном доступе к органам брюшной полости: 1)...

Ответ: 1 – прямые мышцы живота оттягивают в стороны при поперечных разрезах выше пупка (в случае необходимости прямые мышцы можно рассечь в поперечном направлении).

 

130. Назовите автора оперативного доступа к органам малого таза при гинекологических операциях: 1)... Укажите, какие слои рассекают в поперечном направлении: 2)..., 3)..., 4)... Что рассекают продольно? 5)..., 6)..., 7)...,8)...

Ответ: 1 – Пфанненштиль;

2 – кожу;

3 – подкожную жировую клетчатку;

4 – поверхностную фасцию;

5 – белую линию живота;

6 – поперечную фасцию;

7 – предбрюшинную клетчатку;

8 – париетальную брюшину.

 

 

131. Назовите органы верхнего отдела брюшной полости, к которым осуществляют угловые доступы справа: 1)..., 2)..., слева: 3)...

Ответ: 1 – печень;

2 – желчный пузырь (и внепеченочные желчные протоки); 3 – селезенка.

 

132.Укажите, при операциях на каких органах чаще применяют лапароторакотомию 1)..., 2)...

Ответ: 1 – кардиальный отдел желудка;

2 – брюшная часть пищевода.

 

133.Как следует рассекать брюшину при вскрытии брюшной полости, чтобы случайно не повредить прилежащий орган? 1)...

Ответ: 1 – париетальную брюшину на середине раны захватывают двумя анатомическими пинцетами, образуют складку, которую рассекают ножницами. Края разреза брюшины вместе с обкладывающими полотенцами захватывают зажимами Микулича. Брюшину рассекают по всей длине раны, приподняв ее указательным и средним пальцами левой руки, введенными в брюшную полость.

 

134.Укажите, какие инструменты используют для расширения раны брюшной стенки: 1)..., 2)... Как их следует вводить в рану, чтобы не ущемить орган брюшной полости? 3)...

Ответ: 1 –пластинчатые крючки (Фарабефа);

2 – механический ранорасширитель;

3 – вначале в брюшную полость вводят сомкнутые пальцы кисти. Крючки (ранорасширитель) вводят между брюшной стенкой и пальцами.

 

135.Укажите, в чем следует убедиться перед зашиванием операционной раны брюшной стенки: 1)..., 2)...

Ответ: 1 – в качестве гемостаза;

2 – в отсутствии инородного тела в брюшной полости.

 

136.Укажите, сколько рядов швов накладывают при ушивании раны после верхней срединной лапаротомии: 1)...

Ответ: 1 – три;

2 – шов брюшины

3 – шов апоневроза (белой линии живота);

4 – кожный шов (с подкожной жировой клетчаткой).

 

137. Назовите слои области белой линии живота, которые захватывают в шов вместе с брюшиной: 1)..., 2)... Объясните, какой шов используют при зашивании брюшины: 3)... Какой шовный материал применяют при этом? 4)...

Ответ: 1 – предбрюшинную клетчатку;

2 – поперечную фасцию;

3 – непрерывный (обвивной, Ревердена-М. П. Мультановского);

4 – кетгут.

 

138. Укажите, с какого угла раны начинают соединение краев брюшины 1)... Какой инструмент используют для защиты органов брюшной полости от повреждения иглой? 2)... Что следует предварительно сделать для облегчения соединения краев брюшины? 3)...

Ответ: 1 – с нижнего угла раны;

2 – лопаточка Ревердена (серебряная столовая ложка, либо салфетка, которую перед полным закрытием раны удаляют);

3 – края апоневроза предварительно сближают несколькими прочными шелковыми швами.

 

139. Укажите, какие виды шва используют для соединения белой линии живота: 1)..., 2)... Какой шовный материал используют для этого шва? 3)...

Ответ: 1 – узловые шелковые (в последние годы большинство хирургов для шва апоневроза рекомендуют рассасывающиеся мононити: максон, полидиоксанон).

2 – непрерывный обвивной (либо непрерывный матрацный). Непрерывные швы апоневроза имеют преимущество перед узловыми, так как они меньше нарушают трофику тканей. Общими требованием для шва апоневроза является тщательность в сопоставлении краев, исключающая интерпозицию жира (В. М. Буянов с соавт., 1993, с. 33).

 

140. Укажите, с какой целью делают пункцию живота: 1)... В каком месте ее выполняют? 2)... Объясните, почему мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен: 3)...

Ответ: 1 – с целью устранения сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности посредством удаления асцитической жидкости; 2 – по срединной линии живота на середине расстояния между пупком и лобком;

3 – чтобы исключить повреждение мочевого пузыря и возникновение мочевого перитонита.

 

 

141. Объясните, с какой целью при пункции живота делают небольшой разрез кожи: 1)... В каком положении по отношению к коже живота вводят троакар? 2)...

Ответ: 1 – для облегчения введения троакара (кожа склерозирована);

2 – перпендикулярно к поверхности кожи живота.

 

142. Назовите прием, который при пункции живота позволяет избежать коллапс: 1)...

Ответ: Во избежание коллапса жидкость удаляют порционно, периодически закрывая отверстие троакара. Для предупреждения резкого снижения внутрибрюшного давления из-за удаления жидкости переднюю брюшную стенку сдавливают полотенцем или простыней

143. Назовите внешний ориентир для определения расположения поверхностного пахового кольца: 1)... Укажите, что проходит через это кольцо у мужчин 2)... и женщин 3)...

Ответ: 1 – лобковый бугорок;

2 – семенной канатик;

3 – круглая связка матки.

 

144. Укажите этапы лапароскопии: 1)..., 2)..., 3)... Какую точку используют для наложения пневмоперитонеума? 4)... Где вводят лапароскоп для осмотра органов верхнего отдела брюшной полости: 5)..., нижнего отдела и малого таза? 6)...

Ответ: 1 – наложение пневмоперитонеума (вводят 2500-4500 мл воздуха через стерильную вату шприцем Жане емкостью 150-200 мл под контролем внутрибрюшного давления, которое должно быть 6-8 мм рт ст);

2 – пункция брюшной полости троакаром и введение лапароскопа;

3 – осмотр органов брюшной полости;

4 – точка на границе средней и нижней трети правой остисто-пупочной линии;

5 – на 2 поперечных пальца влево от срединной линии и выше пупка;

6 – на 2 поперечных пальца ниже пупка около срединной линии.

 

145. Опишите последовательность осмотра органов брюшной полости при лапароскопии: 1)...

Ответ:

1 – органы осматривают в определенном порядке – ориентировочное исследование начинают с правого верхнего квадранта и, передвигаясь по часовой стрелке, возвращаются к исходному месту. После этого все внимание концентрируют на подозрительной области.

Осмотр выполняют не только в горизонтальном положении больного, но и при других положениях больного, что значительно расширяет диагностические возможности лапароскопического метода исследования. После исследования выпускают воздух и на месте лапароцентеза накладывают швы.