Род занятий.___________________
_________________________________________ __
Рабочий стаж_______, снижения и повышения по служебной лестнице___________________________________________, Заработок. Конфликты. Смена работы, всвязи с чем. При "белых пятнах" трудового маршрута - уточнить пребывание в заключении, ЛТП, психбольницах за тот период (скрытый психоз, злоупотребления психоактивными веществами, апато-абулия).____________________________________
___________________________________________
___________________________________________
______________________
___________________________________________
6. Воинская служба, сроки, части, переводы, течение периода адаптации. Благодарности и взыскания, за что? дослужил ли? Комиссованным нужно указать статью, диагноз, кем выдано, по какому приказу, номер свидетельства, причинная связь с прохождением службы._______________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
7. Семейное положение ___________________________, почему не в браке? _______________________________________
число беременностей и родов, здоровье детей, мужа______________________________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________ Половая жизнь, с каких лет_______, когда сформировался цикл_____________, особенности, проблемы,___________________
___________________________________________
Слабость(импотенция, фригидность, климакс), задержки цикла, патология (цикла?) после чего____________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
8. Социальное положение: состав семьи, изменения состава семьи, быта. Наличие документов. бытовые условия, доходы_____________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Врач (подпись)_____________
9. Характерологические особенности (общительный, замкнутый,,целеустремленный, инициативный, (не) решительный, (не) дисциплинированный, активный, скрытный, лидер, лидер в какой группе? самоуверенный, уживчив, неуживчив, изживает ли обиды медленно? обидчивый, легкоранимый, мстительный. Неустойчивость настроения, дисциплины,
вспыльчивый, раздражительный, веселый, спокойный, предпочитает уединение, застенчивый, мягкий, черствый, эгоистичный, грубый). Экстро\интроверт, педантичность, реважность и трудолюбие.______________________________________________
_________________________________________
Самооценка_______________________________
_________________________________________
_________________________________________
10.Наркологические сведения: курение, употребление алкоголя, суррогатов, наркотиков; когда и что начал принимать, где приобретал, цена; доза в начале злоупотреблений, изменение ее; поведение в опьянении; абстиненция, амнезии; характер злоупотребления, ремиссии, лечение (где, дата) и эффективность, дата последнего приема._____________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ: с каких лет_________________________,толерантность____________________________________
ПОВЕДЕНИЕ В ОПЬЯНЕНИИ: эйфоричен, эксплазивен,спокойный_____________________________________________________
ПОХМЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ выражен, не выражен. __________________________________________________________________
АМНЕЗИИ ___________________________________
НАХОДИЛСЯ ЛИ РАНЕЕ НА ЛЕЧЕНИИ_____________
__________________ _________________________
УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ: препараты каннабиса, опиатов, транквилизаторов, атропиносодержащие и другие__________
___________________________________________
Приводы в милицию____________
Судимость: когда, статья, сроки наказания, длительность пребывания в заключении.___________________________________
___________________________________________
___________________________________________
ИЗ ЛИЧНОГО ДЕЛА: ИЗ ОПИСАНИЯ ПСИХИАТРА__________________________________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
_________________________________________________________________
ИЗ ХАРАКТЕРИСТИК.__________________________
___________________________________________
_________________________________________________________________
ИЗ ЛИСТА ИЗУЧЕНИЯ:_________________________
___________________________________________
_________________________________________________________________
ОБЪЕКТИВНЬЙ АНАМНЕЗ: (по схеме субъективного со слов близких, знакомых, документов).
ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ:
(нужное подчеркнуть)
СОЗНАНИЕ: ясное, спутанное, (не) помрачено(делирий, аменция, сумеречное, онейроид,амбулаторный автоматизм, двойная ориентировка, опьянение, патологичесий аффект, дереализация, деперсонализация) Оглушение,сопор,кома._______ст. (Не) ориентирован в месте, времени, в собственной личности._______________________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
ЖАЛОБЫ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ:___________ __
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
____________________
_________________________________________
_________________________________________
КОНТАКТ: продуктивный, малопродуктивный: из-за состояния здоровья из-за бредовых переживаний, формальный, свои переживания раскрывает: не полностью, погружен в них; в контакт не вступает, негативистичен, аутичен.
______________________
НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ: охотно, в плане заданного, неохотно, после паузы, односложно, не по существу.________________
______________________
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ СФЕРА
ВНЕШНИЙ ВИД: опрятный, неопрятный, наличие бижутерии, выражение лица _______________________________________ выглядит на ____ лет, походка _______________________________, жесты _________________________________
__________________________________________
ПОЗА: статичная, подчинения. ________
МОТОРИКА: Возбуждение\торможение(психопатическое,маниакальное,депрессивное,апатическое,кататоническое,гебефреническое), тики, тремор, судороги, автоматизм,манерность, пропульсия, тасикинезия, стереотипии, гиперкинезы, негативизм, апраксия, эхопраксия, восковая гибкость, адиадохокинез.___________________________________________________________________
___________________________________________
ПОВЕДЕНИЕ: спокоен, активен, импульсивен, неадекватен, расторможен, на месте не удерживается, возбужден, дурашлив, заторможен, вял, пассивен, инертный, признаки феминности._______________________________________________________
___________________________________________
МИМИКА: живая, бедная, диссоциированная, неадекватная, парамимия, эхомимия, гримасничает, скорби, грусти, гипомимичен _______________________________
ЛИЧНОСТЬ: Демонстративность, гипо\гипертимия,возбудимость,агрессивность,нарциссизм,антисоциальность_______________
_____________________
ВОЛЯ: гипобулия, гипербулия, абулия, булимия, анорексия, неофобия, неофилия, сатириазиз, нимфомания. Пат влечения (клепто-, пиро-, дромомания, копрофагия). Фобия\мания (агаро-, мизо-, людо)_________________________________________
___________________________________________
______________________
___________________________________________
___________________________________________
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ФОН: ровный, лабильный, эмоциональная холодность, амбивалентность, беспокойство, напряженность, сглажен, уплощен, гипомания, мания, гипер\гипо\дистимия, дисфория, эйфория, экстаз, мория, облегчен,, вялость, тупость, аффект, недержание аффекта, ажитация ________
___________________________________________
___________________________________________
(не) соответствуетсодержанию._________________
НАСТРОЕНИЕ: ровное, снижено, повышено, неустойчивое, легко эффектируется, озлобляется, тревожное, паническое, смущенное, печальное, безрадостное, мрачное, безысходное, восторженное, возмущенное, счасливое, неуверенное, ликующее, угнетенность, апатия, напыщенность, ангедония, боязливое, суицидальное, нигилистическое, эмоциональная неадекватность______________________________
___________________________________________
___________________________________________
СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ: высказывает, не высказывает._________________________________________________________
___________________________________________
ВО ВРЕМЯ БЕСЕДЫ: астенизирован, монотонен, апатичен, безинициативен, абуличен, напряжен, тревожен. Фиксирован на своих переживаниях. Выражены вегето-сосудистые реакции в виде гиперемии лица, бледности, гипергидроза ладоней.
Держится с переоценкой. Без чувства дистанции, свободно, скованно.________________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
РЕЧЬ: Медленная, быстрая, затрудненная, непрерывная, монотонная, спонтанная, бедная, с заиканием, бормотание, отрывистость, Тембр высокий\низкий. нарушения артикуляции. олигофазия, афазия, копролалия, эхолалия, речевое недержание. Бессвязная. Недостаточность речи. Обстоятельность, противоречивость, персеверация, рифмованная, скандированная, вычурная, вербигерации, речевые стереотипии_____________________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Афазия: моторная, динамическая, афферентная, сенсорно-акустическая, сенсорно-амнестическая, семантическая
___________________________________________
ГОЛОС -слабый,громкий, хриплый. Характер пауз, дикция__________________________________________________________
___________________________________________
СФЕРА СОЗНАНИЯ И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ
ВНИМАНИЕ: неустойчивое, устойчивое, истощаемое, отвлекаемое, активное, застреваемое.______________________________
___________________________________________
___________________________________________
РАССТРОЙСТВО ВОСПРИЯТИЯ: отрицает, испытывает: слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные, тактильные (истинные галлюцинации, псевдогаллюцинации, иллюзии (обманы восприятия)). Гипо-, гипер стезия, анестезия, парестезия, синестопатии, фантом-синдром, Эмоциональные ощущения при засыпании\пробуждении, ощущение нереальности, уже виденного/слышанного, макропсия, экстрасенсорная перцепция,эйдетизм._____________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Критика к состояниям.________________________
ИНТЕЛЛЕКТ: соответствует, не соответствует полученному образованию и жизненному опыту. Суждения примитивные, незрелые. Запас слов мал. Объем знаний снижен, ограничен, крайне мал; обучаемость достаточная\низкая. Деменция, умственная отсталость. Задержка развития. Функциональное слабоумие._____________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
ПАМЯТЬ: сохранена, снижена на события прошлых лет, даты, текущие события. (оперативная)__________________________
__________________________________________
__________________________________________
АМНЕЗИИ_______________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
ПАРАМНЕЗИИ (псевдореминисценции, конфабуляции, эхомнезии, криптомнезии, полимпсесты)___ _______________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
МЫШЛЕНИЕ: последовательное, непоследовательное, инертное, аморфное, торпидное, ускоренное, замедленное, шперрунги, тугоподвижность, ментизм; обстоятельное, аутистическое, разорванное, инкогерентное, амбитендентность, нелогичность, паралогическое, соскальзывание, резонерство, (не) уместность, предметно-конкретное, символическое; абстрактно-логическое развито достаточно; слабо, но достаточно; не развито._____________________________________________________________
___________________________________________
___________________________________________________________________ ________________________________
___________________________________________
Врач (подпись)_____________
Способность к выводам, умозаключениям,обобщению,сравнению____________________________________________________
__________________________________________
___________________________________________________________________ _______________________________
___________________________________________________________________ _______________________________
Способность к абстрагированию _______________
_________________________________________
___________________________________________________________________ _______________________________
Познавательная способность__________________
___________________________________________________________________ _______________________________
___________________________________________________________________ _______________________________
___________________________________________________________________ _______________________________
Ассоциации к звукам________________________
_________________________________________
Персеверации ______________________________
_________________________________________
_________________________________________
Понятие поговорок, пословиц _________________
_________________________________________
_________________________________________
Содержание мыслей: аффективное, эгоцентрическое ___________________________________________________________
БРЕДОВЫЕ ИДЕИ: не высказывает,высказывает_________________________________ _______________________________
Бред: преследования(параноидный),величия, ревности, соматический, сенсорный, воздействия (чем), преследования (кто? почему? какие меры принял больной? передача мыслей, вкладывание мыслей.
