Сердце – полый мышечный орган, являющийся главным органом кровообращения.
Расположение. Сердце расположено в грудной полости. Спереди сердце прилежит к грудине и рёберным хрящам, с боков окружено лёгкими, снизу находится диафрагма, а сзади пищевод.
Внешнее строение. Сердце имеет конусовидную форму. В нем выделяют верхушку и основание. Верхушка направлена вниз, кпереди и влево, а основание – вверх, кзади и вправо. На сердце различают три поверхности: грудино – рёберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и легочные (боковые), а также левый и правый края. На поверхности сердца имеются борозды, венечная и две межжелудочковые (передняя и задняя). Венечная борозда проходит вокруг сердца на границе между предсердиями и желудочками. Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды к верхушке сердца. В бороздах находятся сосуды сердца, сопровождаемые нервами.
Проекция сердца на поверхность грудной клетки (границы сердца) определяется перкуссией.
Верхняя граница находится во II межреберье по краю грудины слева и справа.
Левая граница находится в области верхушечного толчка в V межреберье слева от грудины на 1,5см кнутри от среднеключичной линии.
Правая граница сердца находится в IV межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины.
Камеры сердца. Сердце человека четырёхкамерное, состоит из двух предсердий и двух желудочков, разделено на левую и правую половины межпредсердной и межжелудочковой перегородками. В правой половине сердца (правом предсердии и правом желудочке) течёт венозная кровь, а в левой половине артериальная кровь. Камеры сердца сообщаются с сосудами.
В правое предсердие впадают верхняя полая вена, нижняя полая вена и венечный синус сердца. Из правого желудочка выходит лёгочный ствол. В левое предсердие впадают 4 лёгочные вены. Из левого желудочка выходит аорта.
Клапаны сердца. Между предсердиями и соответствующими желудочками располагаются предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные) клапаны. Это складки эндокарда (внутренней оболочки сердца). Правое предсердно – желудочковое отверстие закрывает трёхстворчатый клапан, который состоит из трёх створок. Левое предсердно – желудочковое отверстие закрывает двухстворчатый клапан (митральный), который состоит из двух створок. Во время сокращения предсердий створки клапанов обращены в желудочки и кровь свободно проходит из предсердий в желудочки. Во время сокращения желудочков створки поднимаются и закрывают предсердно-желудочковые отверстия.
Отверстия лёгочного ствола и аорты имеют каждое по три полулунных заслонки. Заслонки отверстия лёгочного ствола вместе составляют клапан лёгочного ствола, а заслонки аортального отверстия – клапан аорты.
Открытие и закрытие клапанов сердца связано с изменением давления в полостях сердца при его сокращении.
Значение клапанного аппарата заключается в обеспечении движения крови в полостях сердца в одном направлении.
Строение стенки сердца. Стенка сердца состоит из трёх оболочек.
Внутренняя оболочка – эндокард, состоит из соединительной ткани, образует клапаны сердца.
Средняя оболочка – миокард, состоит из поперечно-полосатой сердечной мышечной ткани, сокращается непроизвольно. Между мышечными клетками имеются перемычки (анастомозы), объединяющие их в систему. Мышечная оболочка предсердий состоит из двух слоёв, желудочков – из трех слоев.
Наружная оболочка – перикард, состоит из двух листков. Внутренний листок – эпикард, сращен с миокардом. Наружный листок перикарда образует вокруг сердца серозный мешок – околосердечную сумку. Между эпикардом и околосердечной сумкой находится щелевидное пространство – перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью, которая уменьшает трение при работе сердца.
Проводящая система сердца (автоматизм сердца). Способность сердца автоматически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нём самом, носит название автоматизма. Проводящая система сердца состоит из атипической сердечной ткани, в которой возникает и проводится возбуждение. Проводящая система сердца включает:
1) Синусно – предсердный узел (Киса - Флека), он расположен в задней стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены.
2) Предсердно – желудочковый узел (Ашоффа - Тавары) находится в стенке правого предсердия вблизи перегородки между предсердиями и желудочками.
3) Предсердно – желудочковый пучок (пучок Гиса) отходит от предсердно – желудочкового узла одним стволом. Пройдя перегородку между предсердиями и желудочками, делится на две ножки, идущие к левому и правому желудочкам. Пучок Гиса заканчивается в толще миокарда волокнами Пуркинье (проводящими сердечными миоцитами).
Синусно – предсердный узел является водителем ритма. В нем возникают импульсы, определяющие частоту и ритм сокращения сердца. В норме предсердно – желудочковый узел и пучок Гиса являются только передатчиками возбуждения из синусно – предсердного узла к сердечной мышце.
Биотоки сердца. ЭКГ. В работающем сердце есть условия для возникновения электрического тока, который можно обнаружить на поверхности тела и записать с помощью специальной аппаратуры. Запись биопотенциалов сердца при помощи аппарата электрокардиографа называется электрокардиограмма (ЭКГ). При расшифровке ЭКГ учитывают высоту, ширину, направление, форму зубца, продолжительность интервалов между зубцами и их комплексами. Высота зубцов характеризует возбудимость. Продолжительность зубцов и интервалов между ними отражает скорость проведения импульсов в сердце. ЭКГ имеет три положительных зубца – Р, R, T и два отрицательных зубца – Q и S.
Зубец Р – характеризует возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.
Зубец Q – отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.
Зубец R – соответствует периоду возбуждения обоих желудочков.
Зубец S – характеризует завершение распространения возбуждения в желудочках.
Зубец Т – отражает процесс реполяризации в желудочках, состояние обменных процессов в сердечной мышце.
Сердечный цикл. Период, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца, называется сердечным циклом. При частоте сердечных сокращений 75 в 1 минуту он равен 0,8 сек.
Систола предсердий 0,1 сек
Диастола предсердий 0,7 сек
Систола желудочков 0,3 сек
Диастола желудочков 0,5 сек
Общая пауза 0,4 сек
Во время систолы (сокращения) предсердий давление в них становится больше, чем в желудочках, т.к. желудочки в это время находятся в состоянии диастолы (расслабления), кровь выталкивается в желудочки. Затем наступает диастола предсердий и систола желудочков. Давление в желудочках повышается, и кровь поступает в аорту и лёгочный ствол. Затем наступает диастола желудочков. Завершается это общим расслаблением предердий и желудочков, т.е. общая пауза в работе сердца.
Внешние проявления деятельности сердца это верхушечный толчок, сердечные тоны, артериальный и венозный пульс, уровень артериального давления.
Верхушечный толчок можно ощутить при пальпации в V межреберье слева от грудины по среднеключичной линии, а иногда и увидеть. Сердечный толчок обусловлен изменением формы, объёма и пространственного расположения сердца при сокращении. Во время систолы сердце становится очень плотным, поэтому видно выбухание.
Сердечные тоны – это звуки работающего сердца.
I тон систолический, возникает в начале систолы желудочков. Главное участие в его образовании принимают створчатые клапаны. Он выслушивается в области верхушечного толчка и у основания мечевидного отростка грудины в IV межреберье слева.
II тон диастолический, возникает в начале диастолы желудочков. Главное участие в его образовании принимают полулунные клапаны. Он выслушивается во II межреберье слева и справа у края грудины.
Кровяное давление это давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов.
Артериальный пульс - ритмичные колебания стенки артерий. По скорости распространения пульсовой волны можно судить о степени эластичности сосудов.
Артериальное давление различно в разных сосудах. В плечевой артерии = 20/70мм. рт. ст. в норме.
Верхнее давление - систолическое, отражает состояние миокарда левого желудочка.
Нижнее давление - диастолическое, отражает степень тонуса стенок артерий.
Пульсовое давление - разность между систолическим и диастолическим, выражает открытие клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. В норме 35-50мм. рт. ст.
Среднединамическое - отражает энергию непрерывного движения крови.
Регуляция деятельности сердца осуществляется нервным и гуморальным механизмами.
Нервный механизм осуществляется вегетативной нервной системой. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы (например блуждающий нерв) тормозит работу сердца, вызывает снижение частоты и силы сердечных сокращений. Симпатическая часть ВНС усиливает работу сердца, вызывает увеличение частоты и силы сердечных сокращений.
Гуморальная регуляция работы сердца осуществляется некоторыми биологически активными веществами. Так ацетилхолин и избыток ионов калия угнетают работу сердца, а адреналин и избыток ионов кальция стимулируют сердечную деятельность.
