ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
(нужное подчеркнуть)
| Для КРЕДИТОПОЛУЧАТЕЛЯ Прошу предоставить кредит: 1. Кредитная карта £ возобновляемая кредитная линия £ невозобновляемая кредитная линия Вид карты: £ visa electron £ visa classic Кодовое слово (латинским Буквами, будет использовано как пароль) £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ 2. Овердрафт £ овердрафт в рамках зарплатного обслуживания 3. Потребительский кредит £ кредит наличными | |||||||||||||||||||||||||
| Сумма кредита _____________________________ белорусских рублей Срок кредитования _____________________ | |||||||||||||||||||||||||
| Предлагаемое обеспечение исполнения кредитных обязательств | £ поручительство физических лиц £ неустойка | ||||||||||||||||||||||||
| Для ПОРУЧИТЕЛЯ Прошу принять меня в качестве поручителя: за исполнение обязательств _________________________________________________________ по испрашиваемому кредиту в сумме __________________________________ белорусских рублей | |||||||||||||||||||||||||
| ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ | |||||||||||||||||||||||||
| Фамилия ___________________ Имя __________________ Отчество ____________________ Латинскими буквами(как в паспорте) ______________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||
| Вид документа, удостоверяющего личность _________________________ Срок действия | Номер | ||||||||||||||||||||||||
| кем, когда выдан | |||||||||||||||||||||||||
| Идентификационный номер | |||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения | Место рождения (страна, область, населенный пункт) | ||||||||||||||||||||||||
| Гражданство | Возраст (количество полных лет) | ||||||||||||||||||||||||
| Изменялись ли Ф.И.О. £ да £ нет | В случае изменения указать предыдущие данные и причины изменения | ||||||||||||||||||||||||
| Отношение к воинской обязанности | £ отслужил/запас £ невоеннообязанный £ военнослужащий £ отсрочка £ освобожден £ не служил | Дата отсрочки от призыва | |||||||||||||||||||||||
| Образование | £ ученая степень £ профессионально-техническое £ высшее образование £ среднее специальное £ неоконченное высшее £ среднее £ иное _________________ | ||||||||||||||||||||||||
| Жилищные условия | £ собственный дом/квартира £ совместно с родителями £ арендуемая квартира/дом £ служебное жилье £ иное (указать) ____________________________________ | ||||||||||||||||||||||||
| Адрес регистрации (прописки) | |||||||||||||||||||||||||
| Адрес места жительства (если отличен от адреса регистрации) | |||||||||||||||||||||||||
| Контактные телефоны | Домашний | Мобильный | Рабочий | ||||||||||||||||||||||
| Е-mail | |||||||||||||||||||||||||
| Наличие карт-счета в других банках | £ да £ нет | Подразделение Банка в котором открыт счет | |||||||||||||||||||||||
| Наличие текущего счета в других банках | £ да £ нет | Подразделение Банка в котором открыт счет | |||||||||||||||||||||||
| МЕСТО РАБОТЫ ЗАЯВИТЕЛЯ | |||||||||||||||||||||||||
| Тип занятости | £ по найму £ индивидуальный предприниматель £ иное ____________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||
| Наименование организации | |||||||||||||||||||||||||
| Сфера деятельности | |||||||||||||||||||||||||
| Должность | |||||||||||||||||||||||||
| Юридический адрес организации | |||||||||||||||||||||||||
| Стаж работы на данном предприятии | |||||||||||||||||||||||||
| От какого банка ваша зарплатная карта | |||||||||||||||||||||||||
| Номер вашей карты (на лицевой стороне карты) | |||||||||||||||||||||||||
| Ваше имя на карте латинскими буквами | |||||||||||||||||||||||||
| Срок действия карты | |||||||||||||||||||||||||
| CV/CV2 (последние 3 цифры на задней стороне карты) | |||||||||||||||||||||||||
| СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ | |||||||||||||||||||||||||
| Среднемесячная заработная плата по основному месту работы(за последние три месяца) | |||||||||||||||||||||||||
| Среднемесячная заработная плата по дополнительному месту работы(за последние три месяца) | |||||||||||||||||||||||||
| Среднемесячный доход(за последние шесть месяцев – для индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||
| Платежи по исполнительным листам | |||||||||||||||||||||||||
| ИНФОРМАЦИЯ О СЕМЕЙНОМ ПОЛОЖЕНИИ ЗАЯВИТЕЛЯ | |||||||||||||||||||||||||
| Семейное положение | £ женат/замужем £ холост/не замужем £ в разводе £ вдова/вдовец | ||||||||||||||||||||||||
| Ф.И.О. супруга (и) | |||||||||||||||||||||||||
| Изменялись ли Ф.И.О. супруга (и) £ да £ нет | В случае изменения указать предыдущие данные и причины изменения | ||||||||||||||||||||||||
| Место работы супруга (и) | |||||||||||||||||||||||||
| Количество детей | Возраст детей | ||||||||||||||||||||||||
| Наличие других иждивенцев (за исключением детей) | |||||||||||||||||||||||||
| КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ | |||||||||||||||||||||||||
| Наличие непогашенных кредитов, овердрафтов, рассрочка£ да £ нет | |||||||||||||||||||||||||
| Вид обязательства (кредит, овердрафт, рассрочка) | Банк / Организация | Первоначальная величина обязательства (в валюте обязательства) | Текущая задолженность по обязательству (в валюте обязательства)* | Сумма ежемесячного платежа (в т.ч. по основному долгу, процентам, комиссиям) | |||||||||||||||||||||
| *- на дату заполнения анкеты, при овердрафтном кредитовании (возобновляемой линии с использованием кредитной карты) указывается лимит овердрафта (предельный размер единовременной задолженности) | |||||||||||||||||||||||||
| Наличие договоров поручительства за исполнение обязательств третьих лиц£ да £ нет | |||||||||||||||||||||||||
| Банк | Размер поручительства | Банк | Размер поручительства | ||||||||||||||||||||||
| Опыт кредитования в банке << БЫСТРЫЕ КРЕДИТЫ >> | £ да £ нет | ||||||||||||||||||||||||
| ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ ЗАЯВИТЕЛЯ | |||||||||||||||||||||||||
| Наличие общей долевой собственности:£ да £ нет Если да, то укажите иных участников долевой собственности | |||||||||||||||||||||||||
| Наличие общей совместной собственности:£ да £ нет Если да, то укажите иных участников совместной собственности | |||||||||||||||||||||||||
| Наличие в собственности автомобиля:£ да £ нет Если да, то укажите марку и год выпуска | |||||||||||||||||||||||||
| Наличие в собственности недвижимости:£ да £ нет Если да, то укажите £ дом £ квартира £ гараж £ дача £ иное __________________________ Адрес нахождения __________________________________________________________________ Площадь ______ кв.м | |||||||||||||||||||||||||
| Наличие в собственности доли (акций) каких-либо организаций (предприятий)£ да £ нет Если да, то укажите размер доли в процентах _________________________________________ Наименование организации ________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||
| Наличие в собственности у членов семьи автомобиля:£ да £ нет Если да, то укажите у кого, марку и год выпуска | |||||||||||||||||||||||||
| Наличие в собственности у членов семьи недвижимости:£ да £ нет Если да, то укажите £ дом £ квартира £ гараж £ дача £ иное __________________________ Адрес нахождения __________________________________________________________________ Площадь ______ кв.м. Зарегистрирована на имя _________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | |||||||||||||||||||||||||
| Принадлежность к инсайдерам Банка:£ да £ нет Если да, то укажите основание | |||||||||||||||||||||||||
| Сведения об организациях,на принятие решений которыми прямо и/или косвенно (через других лиц и/или иные организации) оказывает влияние | |||||||||||||||||||||||||
| Привлекались ли вы к уголовной ответственности?£ да £ нет Если «да», то укажите _____________________________________________________(статья, год) | |||||||||||||||||||||||||
| Привлекались ли вы к административной ответственности?£ да £ нет | |||||||||||||||||||||||||
Подтверждаю, что указанные в заявлении сведения соответствуют действительности.
Выражаю свое согласие ОАО «БЫСТРЫЕ КРЕДИТЫ» (далее – Банк) на поиск, доступ, сбор, хранение и обработку информации, необходимой Банку для определения моей правоспособности и кредитоспособности и принятия решения о возможности предоставления мне кредита, а также информации, содержащейся в электронных базах данных (сведения о лицевом счете, наличие уголовной и/или административной ответственности и т.п.). Мне известно, что за представление ложных и сознательно искаженных сведений я несу ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Я не возражаю против проверки в любое время банком всех сведений, содержащихся в настоящей анкете. Я предупрежден, что при установлении факта представления недостоверных сведений мне будет отказано в получении кредита.
Данное согласие действует в течение трех месяцев со дня подписания, а в случае предоставления кредита – до полного исполнения обязательств по кредитному договору (договору поручительства).
Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен(а) и согласен(а) с тем, что:
- принятие к рассмотрению моего заявления (устного или письменного) на получение кредита в Банке не означает, что у Банка возникают обязательства по предоставлению кредита;
- в соответствии со статьей 141 Банковского кодекса Республики Беларусь Банк вправе отказать в предоставлении кредита;
- в случае отказа от предоставления кредита Банк вправе не сообщать причины отказа;
- при принятии Банком решения о предоставлении кредита или об отказе в его предоставлении документы, предоставленные в Банк для рассмотрения вопроса о возможности предоставления кредита, Банком не возвращаются.
С тарифами БАНКА на услуги по кредитным операциям и операциям с пластиковыми карточками ознакомлен (-а).
С перечнем категорий лиц, относящихся к инсайдерам БАНКА ознакомлен(-а).
Дата заполнения «__» __________ 201_ г. Подпись _____________________
ЗАПОЛНЯЕТСЯ БАНКОМ
| Проверил | |||||||
| должность, ответственный исполнитель | подпись | ФИО | |||||
Все вопросы по заполнению анкеты Вы можете задать по тел.: (025) 750-14-85
(в рабочие дни: понедельник – четверг с 9.00 до 17.30, пятница с 9.00 до 16.15).
| Служебная информация | ||||||||||
| ________________________________________________ не находится в перечне лиц, совершающих финансовые операции, в отношении которых имеются сведения об их участии в террористической деятельности либо нахождении под контролем лиц, занимающихся террористической деятельностью. Подпись лица, выполнившего проверку: ______________________ __________________________ _______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) (должность, кредитный работник) | ||||||||||
| Карт-счет № | Дата | «» | г. |
| 1. БАНКОВСКУЮ ПЛАСТИКОВУЮ КАРТУVisa | Electron | Classic | № | |||||||
| срок действия карточки по | «» | г. | и конверт с ПИН-кодом: | |||||||
| Выдал(а): | «» | г. | Подпись | |||||||
| Получил(а): | «» | г. | Подпись | |||||||
| 2. БАНКОВСКУЮ ПЛАСТИКОВУЮ КАРТУVisa | Electron | Classic | № | |||||||
| срок действия карточки по | «» | г. | и конверт с ПИН-кодом: | |||||||
| Выдал(а): | «» | г. | Подпись | |||||||
| Получил(а): | «» | г. | Подпись | |||||||
| 3. БАНКОВСКУЮ ПЛАСТИКОВУЮ КАРТУVisa | Electron | Classic | № | |||||||
| срок действия карточки по | «» | г. | и конверт с ПИН-кодом: | |||||||
| Выдал(а): | «» | г. | Подпись | |||||||
| Получил(а): | «» | г. | Подпись | |||||||
| 4. БАНКОВСКУЮ ПЛАСТИКОВУЮ КАРТУVisa | Electron | Classic | № | |||||||
| срок действия карточки по | «» | г. | и конверт с ПИН-кодом: | |||||||
| Выдал(а): | «» | г. | Подпись | |||||||
| Получил(а): | «» | г. | Подпись | |||||||
