Сценарий медицинской симуляции. Основной диагноз:«Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный.

Клинический случай:

Основной диагноз: «Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный.

Целевой уровень HbA1C <7%.

Сопутствующий диагноз: Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма.

Ситуационная задача: Вы – ВОП. На прием пришел мужчина 45 лет.

Ø Соберите жалобы, анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и принципы лечения пациента

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалуется на сухость во рту, жажду, слабость, снижение работоспособности, избыточный вес;

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнение длительности сухости во рту	С какого времени беспокоит сухость во рту?	В течение 2 лет
Уточнение длительности недомогания и снижение работоспособности	С какого времени беспокоит недомогание и снижение работоспособности?	В течение 2 лет
Уточнение длительности и характера прибавки веса	За какой период и сколько вы набрали веса?	В течение 10 лет набрал 27кг
Провоцирующие факторы	С чем связываете начала заболевания?	сидячий образ жизни, переедание, стресс на работе
Выявление наследственности по сахарному диабету	Есть ли у Вас родственники, страдающие сахарным диабетом?	Мать болеет сахарным диабетом 2 типа, ожирением

 

В анамнезе: Считает себя больным в течение последних 2 лет, на фоне длительных стрессов на работе. В течение последних 2 месяцев отмечает нарастание вышеуказанных жалоб.

Объективно: Самочувствие не страдает. Рост 172 см, вес 109 кг. Окружность талии- 135 см. ИМТ-37. Кожные покровы суховаты, в местах естественных складок гиперпигментация. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 125/80 мм рт.ст. ЧСС 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание частое, свободное со слов пациента. Периферических отеков нет.

Status localis: Нижние конечности на ощупь теплые. Цвет кожи не изменен. Подошвенный гиперкератоз. Тактильная чувствительность и пульсация на a.dorsalis pedis сохранены.

План обследования:

Общий анализ мочи:

количество	150,0 мл
цвет	желтый
удельный вес
белок	отсутствует
лейкоциты	2- 3 в п/з
глюкозурия	1%
кетонурия	отсутствует

 

Биохимический анализ крови:

Общий белок	72 мкмоль/л	Норма 45-60 мкмоль\л
креатинин	92 мкмоль/л	Норма 50-115 мкмоль\л
мочевина	6,3 ммоль/л	Норма 4,2-8,3 ммоль\л
глюкоза	13,2 ммоль/л	Норма 4,2-6,0 ммоль\л
билирубин	11, 5 ммоль/л	8,5-20,5 ммоль\л
амилаза	76 ед/л	<120 ед\л
холестерин	6,9 ммоль/л	3,2-5,6 ммоль/л
ТГ	1,2 ммоль/л	0,41-1,8 ммоль/л
ЛПНП	2,1 ммоль/л	1,71-3,5ммоль/л
ЛПВП	1,4 ммоль/л	<0.9 ммоль/л

Гликемический профиль: 08.00ч -9,7ммоль/л, 11.00ч - 14,2 ммоль/л

Гликозилированный гемоглобин – 7,9 % (4,5-6,5%)

УЗИ органов брюшной полости:

Печень: правая доля – 10,9см, левая – 7,8 см, эхоплотность несколько повышена в виде мелких очагов. Желчный пузырь – 1,1 х 4,0 см, стенка не утолщена до 4 мм, контуры четкие.

Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело – 18 мм, хвост – 20 мм. Эхогенность несколько повышена, неоднородна, контуры ровные. Диффузные изменения поджелудочной железы.

Почки: правая: 55 х 42 мм, диаметр чашечек – 2 мм, левая: 53 х 40 мм, диаметр чашечек – 1,5 мм.

Заключение: Признаки жирового гепатоза. Хронический панкреатит.

 

 

ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 85 в мин. Горизонтальное положение ЭОС.

 

 

Конечный результат:

Ø Проведение опроса и физикального обследования пациента

Ø Диагностика сахарного диабета 2 типа

Ø Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа

Ø Принципы лечения сахарного диабета 2 типа

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Целевой уровень HbA1C <7%.. Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______

 

№	Критерии оценки шагов	Баллы
Владеет в полной мере	Владеет не в полной мере	Не владеет
1.	Сбор жалоб и анамнеза	1,0	0,5
2.	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов	1,0	0,5
3.	Физикальный осмотр	1,0	0,5
4.	Измерение объема талии	1,0	0,5
5.	Исследование сердечно-сосудистой системы	1,0	0,5
6.	Измеряет артериальное давление, частоту пульса	1,0	0,5
7.	Осмотр нижних конечностей	1,0	0,5
8.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
9.	Назначение плана лабораторного обследования	1,0	0,5
10.	Назначение плана инструментального обследования	1,0	0,5
11.	Интерпретация биохимического анализа крови	1,0	0,5
12.	Интерпретация общего анализа мочи	1,0	0,5
13.	Интерпретация гликемии	1,0	0,5
14.	Интерпретация HbA1C (гликолизированного гемоглобина)	1,0	0,5
15.	Интерпретация УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ	1,0	0,5
16.	Проведение дифференциальной диагностики	1,0	0,5
17.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1,0	0,5
18.	Немедикаментозное лечение СД 2 типа	1,0	0,5
19.	Медикаментозное лечение СД 2 типа	1,0	0,5
20.	Налаживание оптимального контакта с пациентом	1,0	0,5
	ИТОГО баллов	20,0	10,0