Обзор
Синопсис
_____________________
В приемный покой обратилась женщина с 4-месячным малышом, девочка кашляет, у нее свистящее дыхание, насморк, и в течение двух дней держится небольшая температура. Вчера они были на приеме у своего педиатра, который осмотрел ребенка и прописал сироп бромфенирамина и псевдоэфедрина и ацетаминофен. Девочка на грудном вскармливании, но кушает плохо, отказывается пить воду.
В данном сценарии 5 стадий, переход от одной стадии к другой осуществляется в ручном режиме по усмотрению наставника, за исключением Стадии 1 Дыхательная недостаточность, где автоматически осуществляется переход к Стадии 2 Ухудшение, дыхательная недостаточность, если время выполнения сценария в данной стадии превышает 300 секунд.
В Стадии 1 Дыхательная недостаточность у пациента следующие жизненные показатели: ЧСС находится в пределах 170, давление 60/40, частота дыханий – 65, SpO2 не определяется при комнатном воздухе и температура 38,1 С. Сердечный ритм пациента – синусовая тахикардия, шумов нет. Скорость наполнения капилляров 3 секунды. Билатеральные одинаковые дыхательные шумы сменяются у основания свистами, фаза выдоха продленная. Крылья носа раздуваются, присутствует втяжение межреберных и подгрудинных промежутков. Ребенок взволнован и суетлив, но его можно успокоить. Зрачки одинаковые, круглые и реагируют на свет и аккомодацию. Лобный родничок плоский. Есть желтые выделения из носа, барабанные перепонки пропускают свет, розовые и подвижные. Живот мягкий, в правой паховой области заживший шрам от операции.
Результаты лабораторных анализов с ледующие: гематокритное число 33% и гемоглобин 11,9. Рентген грудной клетки показал билатеральное чрезмерное растяжение, ателектаз правой верхней доли легкого, усиление легочного рисунка. Быстрый назальный тест на РСВ положительный.
Ожидается, что курсант проведет первичное обследование ребенка, проведет мониторинг сердечно-сосудистой системы и сатурации, обеспечит доступ к кислороду для поддержания SpO2 выше 90%, установит внутривенный доступ и начнет инфузионную терапию и предпримет меры, чтобы успокоить малыша. Если время выполнения сценария в этой стадии превышает 300 секунд, то стадия автоматически переключается на Стадию 2 Ухудшение, дыхательная недостаточность.
В Стадии 2 Ухудшение, дыхательная недостаточность состояние ребенка ухудшается, ЧСС малыша находится в пределах 180, давление – 90/70, частота дыханий – 70-75, SpO2 90-95 при кислороде 100% через кислородную маску.
Ожидается, что курсант определит ухудшение состояния и применит бронхорасширяющие средства. Когда курсант применит бронходилататор, наставник может перейти к Стадии 3 Реакция на бронходилататор. Если курсант не использует бронходилататор, наставник должен перейти к Стадии 4 Остановка дыхания.
В Стадии 3 Реакция на бронходилататор ЧСС пациента 160, АД 80/50-60, частота дыханий 40-45 и SpO2 95-100 при кислороде 100% через кислородную маску. Влажные хрипы прослушиваются билатерально.
Ожидается, что курсант повторно осмотрит пациента, подготовит его к транспортировке в отделение дальнейшего наблюдения пациента, подготовит отчет для принимающего отделения.
В Стадии 4 Остановка дыхания состояние пациента ухудшается, ЧСС пациента 90, давление 80-90/50, частота дыханий меньше 10, SpO2 75-80 с кислородом = 100% через кислородную маску. Пациент по-прежнему ни на что не реагирует.
Ожидается, что курсант начнет интенсивную терапию у ребенка, повторно осмотрит пациента, подготовит его к транспортировке в отделение дальнейшего наблюдения пациента, подготовит отчет для принимающего отделения.
_____________________
Анамнез
Данные о заболеваниях: родилась недоношенной на 32 недели беременности, 2100 гр. Была выписана домой после 2 недельной госпитализации. В возрасте 4 недель была удалена паховая грыжа. Прививки делаются своевременно.
Аллергии: нет
Прием лекарственных средств: сироп бромнфенирамина и псевдоэфедрина и ацетаминофен
Социальный анамнез: мать с ребенком. Есть брат, 3 года, у него инфекция верхних дыхательных путей и кашель.
Доклад о состоянии пациента
_____________________
Предполагается, что курсант должен предоставить устный отчет врачам приемного покоя, который включает историю пациента, ход лечения, реакцию пациента на лечение, состояние пациента по прибытии в приемный покой. Этот отчет необходимо дать в конце выполнения сценария.
Цели обучения
_____________________
- Определить признаки дыхательной недостаточности
- Понимает причины хрипов и бронхиолита у младенца
- Определяет легочные признаки РСВ
- Описать варианты лечения РСВ и бронхиолита, включая использование бронходилататоров, кортикостероидов и ИВЛ
- Эффективно общаться с членами медицинской команды
