F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

ЭНДОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ШИЗОФРЕНИЯ

Заболевание начинается в любом возрасте, но чаще всего в периоды полового созревания. Заболевание многоликое. М.б. разное сочетание синдромов. Картина заболевания так же изменяется по мере прогрессирования болезненного процесса.

Главная идея: ШИЗОФРЕНИЯ – переводится как «расщепление психики».

Патофизиологические механизмы развития болезни: на уровне работы мозга имеет место нарушение объединяющей синтетической деятельности. Взаимно уравновешенная деятельность больших полушарий, ближайшей к полушариям подкорки, первой и второй сигнальной систем, их закономерная соподчиняемость составляют основу этой цельности.

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ

Какие нарушения мышления мы находим у больного шизофренией (помним, что о нарушениях мышления мы судим по речи больного)

1. Мышление лишено конкретности, реальности, оторвано от действительности

2. Парологичность мышления (поскольку подчинено своей логике, для нас оно носит характер неожиданности, непонятности).

3. Утрата ассоциативных связей. Неспособность к ассоциативному мышлению. Нарушается процесс обобщения, при котором у пациента наблюдается много отвлеченных ассоциаций по незначащим признакам. (Например, что общего между девочкой и куклой? – ответ будет, например, - серые глаза).

4. Нарушение на уровне понятий при одновременной сохранности формально-логических связей. В грамматическом отношении предложение построено правильно, но логический смысл очень страдает.

 

НАРУШЕНИЯ В ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ

Нарушение эмоциональной сферы очень часто бывает одним их первых проявлений заболевания и может проявляться задолго до признаков развернутого психоза. Это проявляется изменением отношения к окружающим (прежде всего близким) людям: человек становится отчужденным, холодным, замыкается в себе.

Не хватает живости, яркости, так же как мышление, характеризуется амбивалентностью.

Неадекватность эмоций на внешние воздействия.

ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЫ

«СИНДРОМ КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО, который характеризуется:

-псевдогаллюцинации (звучащие мысли, голоса, исходящие из головы больного или (реже)других участков его тела)

-Насильственный характер мышления (мысли идут помимо желания, неуправляемые, открытость мыслей)

-насильственные двигательные импульсы (слова, якобы самовольно слетающие с языка; ноги идут не туда, куда хотела голова; руки делают не то, что хотел сделать больной).

ПОВЕДЕНИЕ

Поведение больных часто связанно с характером их бредовых идей. В целом, характерно стремление к изолированности, недоверчивое отношение к другим. Очень много странностей в поведении, нелепых и непонятных поступков (под влиянием бредовых идей, либо при наличии у больного императивных галлюцинаций, которым больной не может противостоять.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

Проявляется двумя синдромами:

1. Маниакальный синдром

2. Депрессивный синдром

В динамике заболевания синдромы могут сменять друг друга, как две фазы – сначала маниакальная, потом депрессивная. Может заболевание протекать с преимущественной выраженностью какого-то одного синдрома.

Маниакальная стадия заболевания:

• эйфория;
• чрезмерный оптимизм;
• завышенная самооценка;
• отсутствие здравомыслия;
• быстрая речь;
• скачущие мысли;
• агрессивное поведение;
• возбуждённость;
• повышенная физическая активность;
• азартность;
• расточительность;
• сильное желание достичь поставленной цели;
• повышенная сексуальная активность;
• отсутствие необходимости в полноценном сне;
• неуравновешенность;
• неспособность к концентрации внимания;
• злоупотребление лекарствами.

Депрессивная фаза биполярного расстройства может включать следующие симптомы:

• подавленное настроение;
• чувство безысходности;
• суицидальные мысли или поведение;
• чувство беспокойства;
• чувство вины;
• плохой сон;
• плохой аппетит;
• повышенная утомляемость;
• потеря интереса к жизни;
• концентрация внимания на проблемах;
• раздражительность;
• хроническая боль без соматической причины.

Что принципиально важно знать об этой патологии:

1. Нет галлюцинаторно-бредовой симптоматики (но есть сверхценные идеи)

2. Отсутствие критического отношения – это всегда в период обострения (больной не может сам себя затормозить).

3. С течением заболевания не развивается дефекта (при шизофрении – развивается шизофренический дефект)

4. Полная ремиссия.