Задача № 1
Участковая м/с на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин D не получал. Общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II ст., период разгара, подострое течение.
Задания
1. Определите проблемы пациента.
2. Сформулируйте цели.
3. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
- тревожный сон;
- беспокойство, плаксивость, потливость из-за вегетативной дисфункции;
- нерациональное вскармливание из-за отсутствия у мамы знаний по вопросу правильного вскармливания малыша;
- отставание ребенка в моторном развитии за счет гипотонии мышц;
- нерациональное использование прогулок.
Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание
Цели
Цель: вскармливание наладится к концу 1-й недели.
План сестринского ухода
| План | Мотивация |
| 1. М/с даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1-й в виде овощного пюре, 2-й в виде гречневой каши, 3-й прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем) Также будут введены дополнительные продукты питания: соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени | Для коррекции питания для включения в пищевой рацион достаточного качества полноценных белков |
| 2. М/с даст совет по организации режима прогулок ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе | Для активизации обменных процессов, улучшения аппетита |
| 3. М/с проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача | Для специфического лечения |
| 4. М/с научит мать правильной даче витамина D в зависимости от концентрации раствора | Для специфического лечения |
| 5. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача) | Для активизации обменных процессов, улучшения аппетита |
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального вскармливания, демонстрирует знания о значении вит. D в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута.
Задача № 2
Женщина обратилась в детскую поликлинику с ребенком 4,5 мес. с диагнозом: экссудативно-катаральный диатез.
Ребенок находится на естественном вскармливании, получает апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, 1/2 часть яичного желтка ежедневно.
При осмотре: себорея, за ушами значительное мокнутие, краснота, зуд.
Задания
1. Определите проблемы пациента.
2. Сформулируйте цели.
3. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
- изменение кожных покровов, зуд, мокнутие из-за проявления заболевания;
- риск из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания.
Приоритетная проблема: риск из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания.
2. Цель: в течение 1-2 дней мать наладит правильное питание ребенку, кожные проявления уменьшатся.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обучит мать вести «пищевой дневник» | для выявления непереносимых продуктов питания |
| 2. М/с объяснит матери, что нужно исключить из питания непереносимые продукты | для исключения аллергена |
| 3. М/с поможет матери составить меню | для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов |
| 4. М/с объяснит, как проводить лечебную ванну | для улучшения состояния кожных покровов |
| 5. 5. М/с обучит мать навыкам ухода за ребенком: - применение мази - обработка кожи | для нормализации состояния ребенка |
Оценка: м/с отметит у ребенка уменьшение мокнутия и зуда. Мать продемонстрирует навыки ухода за ребенком и знания о рациональном питании. Цель достигнута.
Задача № 3
На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.
После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.
Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.
Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.
Задания
1. Определите проблемы пациента.
2. Сформулируйте цели.
3. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
- тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами;
- расчёсы в области ануса.
Приоритетная проблема: тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами.
2.Цель:
- сон ребёнка улучшится;
- повторного заражения не наступит.
План сестринского ухода
| План | Мотивация |
| 1. М/с проведет беседу с матерью о заболевании, способах заражения. | Исключить риск повторного заражения. |
| 2. М/с проведет с матерью беседу о гигиене постельного белья (необходимости каждодневной смены его или проглаживания утюгом) и ежедневной влажной уборке помещения. | Исключить риск заражения окружающих. |
| 3. М/с порекомендует остричь ногти ребенку, подмывать его каждый вечер и утро, менять ежедневно нательное белье. | Для уменьшения зуда и расчесов. |
Оценка: зуд в перианальной области не беспокоит ребенка со следующего дня после принятия антигельминтного средства, ребёнок спит хорошо. Цель достигнута.
Задача № 4
В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларингит.
Температура тела 36,4° С, пульс 130 в мин., частота дыхательных движений 40 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание в покое шумное с затрудненным вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок спит на маленькой подушке, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента.
2. Сформулируйте цели.
3. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
- трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства;
- мать не понимает необходимости создать ребенку возвышенное положение в постели из-за незнания положения, облегчающего дыхание;
- плохо спит из-за сухого лающего кашля, затруднения дыхания.
Приоритетная проблема: трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства.
2.Цель: в течение суток дышать ребенку станет легче.
План сестринского ухода
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра создаст ребенку возвышенное положение в постели. | Для облегчения дыхания |
| 2. Медсестра порекомендует матери часто проветривать палату (через каждые 2 часа по 15 минут) | Для обогащения воздуха в палате кислородом |
| 3. Медсестра порекомендует ребенку обильное щелочное питье | Для улучшения отхождения мокроты |
Оценка: дыхание у ребенка нормализовалось. Цель достигнута.
Задача № 5
Вы – м/с детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.
Температура тела 38˚ С, выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс 116 в мин., ЧДД 24 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок - 3,3%, плотн. - 1012, лейк. - 2-3 п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., цил. - 5-6 в п/зр. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку.
Задания
1. Определите проблемы пациента.
2. Сформулируйте цели.
3. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
- мать не понимает, что ребенка надо ограничивать в приеме жидкости;
- ребенок отказывается от еды, так как она несоленая.
Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости ограничивать ребенку жидкость.
2.Цель: мать будет ограничивать жидкость ребенку, согласно назначению врача.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра убедит мать дать ребенку жидкость ограниченно, ровно столько, сколько назначено врачом | Для уменьшения отеков |
| 2. Медсестра будет контролировать количество жидкости, потребляемой ребёнком | Выполнение назначения врача |
Оценка: отеки уменьшились, мочеиспускание участилось. Цель достигнута.
