Лекарственные средства в эндодонтии. Этапы эндодонтического лечения.
При выполнении эндодонтического лечения перед нами стоит задача максимально очистить и плотно запломбировать корневой канал, то есть прекратить доступ инфекции в периодонт. Проводя расширение корневого канала, мы удаляем размягченный и инфицированный дентин с его стенок. Однако при этом на стенках канала образуется смазанный слой. Кроме того, любой корневой канал имеет массу разветвлений и дополнительных канальцев 2-го и 3-го порядка, обработать которые врач не может. Поэтому только механического расширения канала недостаточно, необходимо воздействие различных химических препаратов.
Вопрос 1. Лекарственные средства в эндодонтии: классификация.
1. Для расширения корневого канала
2. Для медикаментозной (антисептической) обработки корневого канала
- перекись водорода
- хлорсодержащие препараты
- препараты иода
- препараты нитрофуранового ряда
- ферменты
3. Для лечебных повязок
- производные фенола
- альдегиды
- антибиотики
4. Для остановки кровотечения
- перекись водорода
- препараты на основе хлорида алюминия
- вазоконстрикторы
Вопрос 2. Препараты для расширения корневого канала.
Препараты для расширения корневого канала в основном, содержат этилен-диамин-тетрауксусную кислоту (ЭДТА), которая растворяет неорганические компоненты дентина. Кальций дентина соединяется в ЭДТА, образуя стабильное хелатное соединение. Также в состав таких препаратов часто входит перекись карбамида и дистиллированная вода.
Эндолубриканты могут выпускаться как в виде жидкости, так и в виде геля. Гели более удобны, так как они осуществляют «смазывание» стенок канала и предотвращают заклинивание эндодонтического инструмента.
Вопрос 3. Препараты для антисептической обработки корневого канала. Перекись водорода и хлорсодержащие средства.
1. Перекись водорода. Для промывания канала используется 3% расвор перексиси водорода. При контакте с тканями зуба перекись диссоциирует с выделением атомарного кислорода (пузырьков). Это оказывает антисептическое действие (на анаэробные бактерии) и способствует механическому очищению канала. Обладает кровеостанавливающим действием.
2. Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин).
- гипохлорит натрия – оказывает выраженное антисептическое действие за счет образования газообразного хлора. Обладает способность проникать в дентинные канальцы. Растворяет остатки органических веществ в канале. ВНИМАНИЕ – нельзя выводить за апекс. При попадании в периапикальные ткани – резкая боль, профузное кровотечение, развитие отека (асептическое воспаление)
В настоящее время корневой канал обрабатывают по следующей схеме: гипохлорит натрия – после каждой смены инструмента и после окончания механической обработки канала, затем – перекись водорода, затем – дистиллированная вода.
Вопрос 4. Препараты иода, нитрофураны.
1. Препараты иода –
- 1% растор иодинола (синего цвета) – соединение иода с поливиниловым спиртом, обладает сильным бактерицидным и фунгицилным действием, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, приобретает белый цвет.
Если при введении в корневой канал турунды с иодинолом он сохраняет свой цвет – корневой канал чист.Препараты йода могут использоваться в качестве антидота мышьяка при остром мышьяковом периодонтите. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный одним из препаратов йода (5% раствор унитиола, 1% раствор йодинола, 3–5% настойки йода), и оставить в нем на 1–2 суток.
ВНИМАНИЕ! – прежде, чем применять препараты иода, необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на иод.
2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15% фурадокин, фурзалидон) - Эти препараты оказывают сильное бактерицидное действие в том числе на те микроорганизмы, которые резистентны к другим медикаментам. Это обусловлено влиянием нитрофуранов на энзимы микробных клеток. Кроме того, нитрофураны усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов и обладают выраженным антиэкссудативным действием.
Вопрос 5. Протеолитические ферменты.
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):
– избирательно расщепляют некротические массы;
– разжижают экссудаты, вязкие секреты, сгустки крови;
– ускоряют отток экссудата из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям периодонта;
– стимулируют фагоцитоз;
– разрушают бактериальные токсины;
– оказывают противовоспалительное и противоотечное действие;
– усиливают действие антибиотиков и других медикаментов на микрофлору корневого канала.
Широко применяются для промывания корневых каналов при лечении острых и хронических периодонтитов.
Ферменты могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидами под повязку, которую оставляют в корневых каналах на период между посещениями, но не более чем на 1–2 суток.
Важно знать, что, обрабатывая корневой канал протеолитическими ферментами, нельзя одновременно пользоваться другими антисептиками, спиртом и эфиром, которые инактивируют как ферменты, так и антибиотики.
Вопрос 6. Методы медикаментозной обработки корневых каналов.
- на турунде: на эндодонтический инструмент наматывают ватную турунду, которую смачивают антисептиком, и вводят в корневой канал.
- С помощью бумажного пина. Сухой бумажный пин вводят в корневой канал, после чего на него капают антисептик (пинцетом), затем пин выводят из канала.
- С помощью эндодонтического шприца. Иглы для эндодонтического шприца используются специальные (отверстие с боку), чтобы антисептик не выводился в периодонт.
ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:
- всегда использовать только эндодонтические иглы
- никогда не продвигать иглу глубже, чем на ½ канала
- никогда не вводить антисептик под давлением
- следить, чтобы игла не «заклинивалась» в канале
- При звуковой или ультразвуковой обработке – антисептик используется в качестве охлаждающей жидкости. Желательно не использовать сильнодействующие антисептики, так как есть риск проникновения их в периодонт.
Вопрос 7. Препараты для антисептических повязок. Производные фенола.
Антисептические повязки – это лекарственные средства, которые помещают в полость зуба, герметично закрывают временным пломбировочным материалом и оставляют на период между посещениями. Используются для:
– уничтожения или уменьшения бактериальной флоры, оставшейся в корневом канале после его инструментально-медикаментозной обработки, особенно при деструктивных изменениях в тканях периодонта;
– предотвращения или уменьшения боли;
– уменьшения воспалительного процесса в периодонте
– стимулирования регенерации костной ткани при деструктивных процессах в периодонте.
Правила наложения: корневые каналы обрабатывают механически и медикаментозно, высушивают, ватный тампон смачивают в антисептике, хорошо отжимают, накладывают на дно полости зуба.
Производные фенола - оказывают сильное бактерицидное действие;
– хорошо сочетаются с другими препаратами (глюкокортикоидами, антибиотиками и т.д.)
– при правильном использовании отсутствуют побочные реакции со стороны периодонта.
- Производные фенола:
1) Эвгенол – эфирное масло. Эвгенол является химическим производным гвоздичного масла, родственным фенолу.
Обладает мягким антисептическим и выраженным обезболивающим действием. В то же время эвгенол оказывает раздражающее действие на живые ткани периодонта. Используется в качестве лечебной повязки, которую оставляют в корневом канале на 72 часа. За этот срок выделяемые пары антисептика обеспечивают наибольший бактерицидный эффект.
2) Камфарофенол Представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина.
Оказывает слабое дезинфицирующее действие. Применяют в качестве антисептической повязки. Перед внесением в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, хорошо отжимают, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальные ткани.
Можно применять совместно с мышьяковистой пастой, покрывая ее отжатым тампоном сверху, что способствует лучшей диффузии мышьяка в ткани.
Аналогом камфорофенола является «Крезоден», выпускаемый отечественной фирмой «ВладМиВа», в состав которого входит камфора и парахлорфенол.
Содержит кортикостероидный гормон – декламетазон и сильные бактерицидные вещества – парахлорфенол, тимол.
Отличается выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием.Используют для обработки корневых каналов перед пломбированием при лечении пульпита и периодонтита.
Показан в качестве антисептической повязки на 2–3 дня:
– при лечении плохопроходимых каналов;
– невозможности полной экстирации пульпы;
– при выраженной воспалительной реакции тканей пародонта.
3) Препараты «Рокль» В состав входит фенол, формальдегид, гваякол, дексаметазон.
Отличаются друг от друга количеством формалина, входящего в состав каждого препарата
Вопрос 8. Альдегиды и антибиотики.
Альдегиды.
1) Формальдегид – самый популярный антисептик в отечественной эндодонтии. Формалин – это главное вещество резорцин-формалинового метода.
Формальдегид, проникая в дентинные канальцы корня, превращает находящиеся там альбумины в нерастворимые и асептические смеси, в результате чего происходит глубокая стерлизация дентинных канальцев.
2) «Abscess remedy liquid» (фирма PD Германия). Препарат содержит 40% формальдегид, креозот, тимол и спирт, обладает сильным антисептическим и бактерицидным действием.
3. Антибиотики. Наибольший интерес для эндодонтии представляют антибиотики с выраженным местным антимикробным эффектом (левомицетин, эритромицин, гентамицин, неомицин), а также их комбинация с кортикостероидами и ферментами. Однако широкое применение антибиотиков способствует появлению новых форм микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. При лечении периодонтитов рекомендуют применять сочетание двух и более антибиотиков и только при учете чувствительности микрофлоры, выделяемой из корневых каналов перед началом лечения.
