Симптомы правожелудочковой недостаточности
При острой правожелудочковой недостаточности возникает легочная гипертензия, которая в конечном счете приводит к уменьшению выброса крови левым желудочком.
Правожелудочковая недостаточность
У пациента появляются и быстро нарастают:
· Учащенное сердцебиение;
· Артериальная гипотония;
· Одышка и чувство нехватки воздуха;
· Отек легких вследствие повышенной проницаемости капилляров;
· Набухание и пульсация яремных вен;
· Акроцианоз, понижение кожной температуры.
В дальнейшем присоединяются признаки застоя крови в большом круге кровообращения:
· Увеличение печени, болезненность в правом подреберье вследствие натяжения ее капсулы;
· Отеки нижних конечностей, а затем и передней брюшной стенки;
· Скопление жидкости в брюшной и грудной полостях (асцит и гидроторакс);
· Нарушение кровоснабжение почек, олигурия.
Возможно развитие застойной гипертонии, гастрита, психических нарушений, обусловленных нарушением оттока из вен головного мозга
Лечение правожелудочковой недостаточности
Лечение при легочном сердце направлено на устранение основного заболевания и уменьшение проявлений сердечной недостаточности (симптоматическая терапия).
При острой правожелудочковой недостаточности требуется немедленная ликвидация ее причины:
· Растворение или хирургическое удаление тромба из легочной артерии при ТЭЛА;
· Снижение легочной гипертензии с помощью эуфиллина и ганглиоблокаторов;
· Лечение шокового состояния симпатомиметиками и внутривенным введением растворов;
· При инфаркте необходимо восстановление кровотока по коронарным артериям;
· При пневмонии – назначение антибиотиков широкого спектра действия;
· При напряженном пневмотораксе – дренаж плевральных полостей на уровне второго межреберья;
· При астматическом статусе – глюкокортикостероиды в больших дозах.
Лечение хронической правожелудочковой недостаточности несколько отличается. С целью уменьшения застоя крови в большом круге кровообращения может быть назначена диуретическая терапия. Врожденные пороки сердца требуют обычно оперативного вмешательства, вплоть до пересадки сердца или комплекса сердце-легкие.
Для снижения давления в легочной артерии могут использоваться:
· Антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем), которые расслабляют гладкую мускулатуру сосудов малого круга кровообращения и бронхов и делают миокард более устойчивым к недостатку кислорода;
· Ингибиторы АПФ (капотен, эналаприл), воздействуя на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, уменьшают пред- и постнагрузку на правый желудочек сердца, объем циркулирующей крови и сопротивление в легочной артерии;
· Нитраты (изосорбид-динитрат) снижают венозный возврат к правому предсердию, уменьшают количество крови в малом круге;
· Альфа1-адреноблокаторы расслабляют артерии и вены, снижают общее периферическое сопротивление сосудов.
Если хроническая правожелудочковая недостаточность осложнилась мерцательной аритмией, то оправдано назначение сердечный гликозидов (дигоксин).
Прогноз заболевания зависит от сопутствующей патологии и степени поражения органов-мишеней. Тяжелее всего пациенты с первичной легочной гипертензией и повторными тромбоэмболиями. При декомпенсации хронического легочного сердца продолжительность жизни не превышает 3-5 лет.
Изолированной правожелудочковой недостаточностью исследователи заинтересовались не так давно. Возможно это стало благодаря появлению новых методов изучения работы сердца. Было установлено, что причинами ее может быть как заболевания легких, так и непосредственное нарушение работы правого желудочка и сосудов малого круга кровообращения. Получается, что у всех людей, страдающих от заболеваний легких, рано или поздно сформируется хроническое легочное сердце, которое можно рассматривать как осложнение. Первичная правожелудочковая недостаточность встречается довольно редко и связана обычно с врожденными патологиями
