Спасибо Вам за анкету и Вашу откровенность.

2. Дата, время (если известно) и место рождения ______________ Полных лет _____

3. Национальность ______________________ Гражданство ______________

Вероисповедание _______________________

4. Адрес места жительства _________________________________________________________

Адрес фактического места проживания_____________________________________________

5. Паспортные данные Серия ______Номер __________ выдан ______________

6. Контактный тел. ___________________

Удобное время для связи __________________

7. Адрес эл. Почты_______________

8. Профессиональный статус:

Образование, учреждение

Высшее___________________________Неполное высшее______________________

Средне-специальное ______________________________ Среднее________

Специальность _______________

Знание иностранных языков ____________

9. Сфера деятельности в настоящее время__________

Должность__________

10. Как Вы оцениваете свое материальное положение

Стабильное _______ Временный заработок_____________ Пенсия_____________

11. Среднемесячный доход ____________

12. Жилищные условия

Собственное жилье __________ Аренда ________________ Другое______________

Квартира ___________ дом___________ комната в общежитии_____

С кем проживаете:

Дети________ Родители ______________Другое ____________

13. Наличие автомобиля

Да____ Нет______

Права

Да____Нет______

14. Семейное положение:

Не замужем/холост ____ разведен(а)_____, вдова/вдовец _____

Если были замужем/женаты – количество браков

Один ____ Два_____ Три ______ Больше _____

15. Есть ли у Вас дети? Если да, укажите их пол и год рождения ______

16. Хотите ли вы иметь детей в следующем браке?

Да_________ Нет__________

Ваш портрет

1. Ваш рост ___________

Ваш вес ___________

Телосложение Худощавое ______ Нормальное _________ Полное _______

2. Цвет глаз

Голубые _____Серые ________Синие__________Зеленые ______ Карие _________

Цвет волос

Русые_______ Блонд _____ Брюнет ______Шатен____Седые__ Постоянно меняю____

3. Общее состояние здоровья

Отличное_________Хорошее__________Удовлетворительное__________

Хронические заболевания

Да_________ Нет ________ Если да, укажите, какие____________

4. Курите ли Вы?

Да__________ Нет___________

Если да, готовы ли расстаться с этой привычкой, если партнер будет настаивать?

Да__________Нет____________

5. Употребляете ли алкоголь

Да, часто ________ Да, в выходные и праздники ____Исключительно редко _____

Не употребляю вообще_______

6. Стиль питания

Всеяден/всеядна_______ Вегетарианец/вегетарианка_______Раздельное питание______

Другое ______________

7. Умеете ли Вы готовить?

Да ___ Нет____

8. Любите ли Вы готовить?_______

9. Ваши любимые блюда___

10. Живут ли с Вами домашние питомцы? ______________________________________

11. Есть ли аллергия на животных? _________________________________________

12. Ваши увлечения:

Спорт___танцы____Коньки___Лыжи___Велосипед____Охота____Рыбалка____Дайвинг__________Путешествия____Вылазки на природу____Кино, театр, выставки, концерты _____ музеи__ Фотография____Садоводство____Чтение___Кулинария___Рукоделие_____

Компьютерные игры____ Другое_______________________

13. Любите ли Вы путешествовать? ___ В каких странах уже побывали? ______________

Где мечтаете побывать? ________________________________________________________

14. Играете ли на музыкальных инструментах? Да ___Нет___ Если да, то на каких конкретно_____________

15. Какое хобби хотели бы освоить еще?________________________________________

16. О чем мечтаете? ______________________________________________________________

17. Сильные стороны Вашего характера

______________ Какие качества в людях Вам импонируют более всего? Выделите 6 самых главных.

Добродушие___Верность___Забота__ Жизнелюбие__Амбициозность_Хозяйственность__Интеллигентность__Искренность__Щедрость__Дружелюбие___Вежливость__ Умение уступать___

Другое________

18. Теперь отметьте только те качества, которые присущи Вам

Добродушие___Верность___Забота__ Жизнелюбие__Амбициозность_Хозяйственность__Интеллигентность__Искренность__Щедрость__Дружелюбие___Вежливость__ Умение уступать___ Другое________

19. Любимый афоризм, изречение, цитата? ____________________________

20. Семья для Вас – это ____________________________

21. Как бы Вы описали себя сами для представления потенциальному партнеру? ____________________________

22. Что Вы хотите изменить в своей жизни? ______________

23. Ваши жизненные приоритеты ______________

Ваш избранник (Ваша избранница)

1. Возраст от _____ до ____ лет

2. Национальность___________ вероисповедание_________ Не имеет значения___

3. Рост___________ телосложение___________ Не имеет значения___

4. Место жительства (город, страна) ________________________________________ Не имеет значения___

5. Цвет волос________ глаз _________ Не имеет значения___

6. Профессиональный статус

Образование

Высшее ____Неполное высшее______Средне-специальное____ Среднее___

Не имеет значения_____

7. Желаемая сфера деятельности__________________Не имеет значения_____

8. Желаемый уровень дохода ______________ Не имеет значения___

9. Жилищные условия

Собственное жилье __________ Аренда _______Не имеет значения_______

11. Важно ли для Вас:

- наличие опыта брака Не имеет значения__ Желательно, без опыта брака ______

- наличие у партнера детей от предыдущих браков? Да__Нет___Не имеет значения___

- чтобы Ваши с партнером увлечения и пристрастия совпадали? Если да, то какие? ______________________________________________________________

12. Вы хотели бы, чтобы Ваш партнер:

Курил___Не курил____ Не имеет значения_____

Употреблял спиртное По любому поводу_____Только по праздникам и в вых-е ____ Исключительно редко_____Не употреблял вообще _____

13. Какими пятью самыми важными качествами должен обладать Ваш избранник? ______________________

14. С какими бы качествами избранника вы не смогли смириться? ___________

15. Опишите коротко, каким Вы видите своего избранника (внешность, статус, характер) ______________________

Дата заполнения ___________ Подпись ______________

Дополнительные вопросы к анкете.

1. Вы хотели бы встретить партнера из другого города? Да Нет

Если да, то почему? ________________________Если нет, то почему?____________________

2. Был ли у вас опыт знакомства с партнерами из других городов? Да Нет

3. Вы знакомились через бесплатный сайт знакомств __агентство___ другое___

4. Что для Вас кажется самым трудным в знакомстве с человеком из другого города? ____________________________________________________

5. Могли бы Вы сами поехать к достойному партнеру на первую встречу в его город? Да______ Нет_____

6. Готовы ли Вы нести расходы на эту поездку? Да_______ Нет_______

7. Готовы ли Вы переехать в другой город, если ваш партнер будет настаивать?

Да___ Нет______

Спасибо Вам за анкету и Вашу откровенность.