Лекция 5.
Тема: Медицина в Средневековой Европе.
Западная Европа в течении долгого времени находилась в состоянии экономического и культурного упадка. В истории Средневековой Европы различают три периода:
Раннее Средневековье с 5 по 11 века.
Классическое средневековье с 11-15 вв
Позднее средневековье 15-17 вв
Само понятие Средневековье укоренилось в сознании людей как синоним бесправности, упадка и отсталости. В период раннего средневековья, в связи с преобладанием натурального хозяйства науки развивались крайне медленно. Экономический и технический прогресс обеспечили развитие ремесла и торговли. Народы Европы создали национальную письменность, приспособив латинский язык к своим диалектам. Деятели Средневековой культуры оставили крупные памятники архитектуры, литературы, а так же труды в области философии и экономике. Однако, в области медицины, в целом, средневековье не несло ничего нового. По прежнему, имели широкое распространение магические обычаи и обряды, а колдуны и гадалки вполне успешно конкурировали с врачами.
В период классического средневековья, с ростом производительности труда укрепились товарно-денежные отношения. А философия, естествознание приводились в соответствии со взглядами церкви. В 6 веке, при западно-европейскихз монастырях начинают сдаваться первые больницы- богодельни. В 529г- в Лионе, 651 – в Париже, 794 – В Лондоне. Сама идея создания больниц была заимствована из Византии, при этом первые больницы Средневековой Европы существенно уступали по уровню лечения и ухода за больными больницам государства Востока. Лечебную помощь в богодельнях оказывали монахи, медицинская подготовка которых была крайне недостаточной. По мнению ученых-историков медицины, монахи лечили в основном постом и молитвами. При монастырях стали основываться медицинские школы, в которых особое внимание уделялось оказанию первой помощи при ранениях и способам ухода за больными. В 9-10 вв. общий уровень просвещения в Европе повышается. Например, учреждаются крупные школы для подготовки высшего духовенства, появляются светские школы. На базе таких школ возникают университеты: в 1215 году в Париже, в 1258 году в Балонье, в 1289 году в Оксфорде и др.городах. в таких университетах студенты заучивали наизусть то, что говорили профессора, которые зачитывали тексты Галлена, Гиппократа, Авиценны и др. При этом, профессора давали к трудам этих авторов собственные комментарии, которые считались в то время основной формой науки и творчества. Практическому обучению на медицинских факультетах в большинстве университетов не уделялось должного внимания. Например, анатомия изучалась по учебникам, которые не имели иллюстраций. Лишь в 2-х университетах Европы, которые располагаются в городах Солерно и Монпелье, обучение велось на достаточно высоком уровне. Именно эти две школу оказали влияние на развитие медицины в Европе.
Медицинская школа города Солерно. Являлась первой гражданской больницей в Западной Европе. Она не была основана духовенством, финансировалась за счет средств города и платой за обучение в ней. Более того, в 11-15 вв. в качестве преподавателей были приняты женщины. В стенах Салернского города были написаны труды: «Антидотарий» о наиболее употребляемых лекарственных средствах, книга «Пассионарий» являлась практическим руководством по диагностике различных заболеваний. На развитие Салернской школы большое влияние оказала врачебная деятельность выдающегося врача 11 века Константина Африканского. Начиная с 11 века, среди наиболее известных деятелей Салернской школы следует упомянуть Иоанна Платеярия. Он являлся автором крупного труда о лихорадках и местной патологии. Собственная медицинская литература в Салернском госпитале была настолько обширной, что на её базе к 12 веку был создан большой труд «О лечении заболеваний». В котором шла речь о всех известных на тот период болезнях.
Оригинальным трудом была книга Архиматтея «О приходе врача к больному»,в которой обсуждались вопросы медицинской этики.
Большую известность в Европе пользовался Роджер Саленрнский – автор труда по хирургии «Хирургия Роджера». Эта книга в течении ста лет была пособием по хирургии.
К началу 13 в. Известность Салернской школы была настолько велика, что в 1224 году Фридрих 2 предоставил ей исключительно право присваивать звание врача и выдавать лицензию на право врачебной практики. Традиции Салернской школы частично продолжала медицинская школа в Монпелье. На деятельность которой положительное влияние оказала арабская медицина. На протяжении 10-ти лет, в этой школе преподавал Арнальдо де Вилланова, который является автором труда «Салернский медицинский кодекс». В период Классического средневековья стал возрождаться древне-римский институт городских врачей. Но поскольку общепринятым авторитетом был Галлен, задачи ученых медиков сводились к толкованию его трудов. В то время церковь запрещала проводить вскрытие трупов, поэтому обучение в медицине велось теоретически. Несмотря на это, в двух областях медицины, таких как хирургии и инфекционных болезнях накапливается немалый опыт, чему способствовали многочисленные войны и эпидемии.
Хирурги в то время находились у врачей на положении слуг. Среди хирургов выделялись: камнесечцы – лечили заболевания мочевого пузыря, костоправы – занимались вправлением вывихов, цирюльники – кровопускатели. В Германии врачей называли фельдшерами (полевые ножницы), которые принимали участие в военных действиях. На ряду с простыми врачами выделяли представителей академической медицины и профессоров университетов (Ги де Шолиак). Из военных врачей вышли выдающиеся хирурги, среди них большую известность получил Амбруаз Паре (1510- 1590 гг), первым обратил внимание на опасность прижигания огнестрельных ран и ввел масляные повязки. В качестве масляной смеси использовалась смесь яичного желтка. Он обнаружил, что данный способ лечения не дает ожогов и воспалений, и раны быстрее заживают. Ему принадлежит ряд трудов по хирургии, анатомии, руководства по лечению переломов и вывихов, а так же книги по оказанию акушерской помощи. Им были впервые предложены сложные ортопедические аппараты, в виде искусственных конечностей.
Известными учениками Амбруаза Паре были: Гийемо – в области хирургии и акушерства (1550-1636), один из создателей школы Французскиз акушеров. Еще одной ученицей была акушерка Буржуа, автор труда «О плодородии, бесплодности, родов, болезнях женщин и новорожденных» (1609). В средние века произошло несколько тяжелых эпидемий. Особую память о себе оставила «черная смерть»- чума. В связи с этим, в крупнях городаз Европы возникли первые противоэпидемические учереждения: изоляторы, обсерваторы, и был введен карантин (40 дней). В Италии, в портовых городах создавались специальные органы, на которые возлагались санитарно-полицейские функции. Большую роль в выяснении природы инфекционных заболеваний сыграл труд известного итальянского ученого Джилорамо Фракасторо (1478-1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении». Впервые описал сифилис в книге «О сифилисе или Галльской болезни». Главной заслугой Фракасторо является, кроме описания многих заразных болезней, систематизация путей передачи инфекции, таких как: непосредственный контакт, передача болезни через окружающие предметы, на расстоянии, что способствовало последующему развитию научной эпидемиологии. К концу 12 века в городах организовывались городские больницы и были открыты первые аптеки в 1238 году – в Венеции, в 1300 – во Флоренции. В Лондоне и Париже были опубликованы так называемые правила(регламенты), которые посвящались предотвращению заноса инфекционных заболеваний. на рубеже 14-15 вв. создались условия для коренных преобразований. Большую роль в распространении новых взглядов, которые отрицали присутствие церкви в медицине сыграло изобретение книгопечатания. Центром в науке стал Падуанский университет, в котором в 1594 году был построен первый анатомический театр. Одним из основоположников анатомии был известный художник Леонардо да Винчи (1452 - 1519), одним из первых в Европе стал производить вскрытие трупов и систематически изучать строение человеческого тела. Ему принадлежит внедрение новых методов анатомического исследования, например: промывание органов проточной водой, а так же распилы органов и костей. В 16 веке одним из известных ученых Европы был Андрей Везалий (1514-1564). Который правильно описал скелет человека, его мышцы и внутренние органы, описал клапаны сердца. Свои наблюдения он изложил в книге «Анатомические таблицы», но самым известным трудом была книга «О строении человеческого тела». Еще один известны ученый Европы Вильям Гарвей (1578-1657). В своей книге «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», он детально писал кровообращение, объяснил значение систолы и диастолы и показал, что кровь находится в постоянном движении. В последствие, ученым Мигелем Серветом был описан малый круг кровообращения. А Джордано Бруно описал круговое обращение крови в организме. Несмотря на то, что анатомия получила достаточно серьезный толчок к развитию, в целом, врачи мало видели в ней пользы. Среди постоянных методов лечения и исследования больного были следующие: наблюдение у постели больного, сбор и систематизация симптомов и поиски причин болезни. В 15-16 веках широкое развитие получила ядрохимия, представители этого учения считали, что все процессы в организме имеют химическую природу и поэтому лечение заболеваний также должно быть связано с химией. Ярким представителем этого направления был Парацельс (1493-1541гг), который настаивал на объединении хирургии и медицины, т.к. хирургия в то время не считалась областью медицины, следовательно, она не преподавалась в университетах. Парацельс заложил основы профессиональной патологии, изучая условия работы рудокопов и землекопов. Подробно описал симптоматику острых и хронических отравлений ртутью, свинцом, серой. Кроме описания профессиональной болезни, в его книгах содержаться и гигиенические рекомендации по предупреждению действия производственных вредностей.
Лекция 6.
Тема: Медицина в до-Петровской Руси и в период Петра Великого.
Государство Киевская Русь сложилось в первой половине 9 века, а древние города, такие как Киев, Смоленск, Чернигов становились крупными центрами ремесла и торговли. История русского народа эпохи феодализма делится на три больших периода:
1. Период Киевской Руси охватывает 9 века по вторую четверть 13 века.
2. Период Северо-Восточной Руси. Со второй четверти 13 – начало 16 вв.
3. Период Московской Руси 16-17 вв.
Существовало три формы врачевания: 1) Народное врачевание. 2) Монастырская медицина 3) Светская или мирская медицина.
Народная медицина. Народная медицина - это древнейшая ветвь в истории медицины России. Её корнями было язычество, которое исповедовали славянские племена до принятия христианства. Зачатки врачевания у славян отмечались еще в первобытно - общинный период. Оно сочетало в себе знания лечебных свойств природы и веру в чудодейственные силы. Врачеванием на Руси занимались знахари и предсказатели, ведьмы, ведуньи, и их побаивались, т.к. считали, что они являются посредниками между исцеляющими силами природы и человеком. Они занимались совершением различных обрядов, гаданием, лекарским делом, и обращались к ним не только простые люди, но и члены княжеских семей. Народные лекари умели делать кровопускание, трепанации черепа, а также лечить травмы и раны с помощью различных мазей. По времени народные целители обрели название и стали называться лечцы. Они становились организаторами семейных школ, в которых знания переходили от отца к сыну. В своем арсенале лечцы широко использовали такие растения как полынь, крапива, подорожник, цветки липы, листья березы, лук, чеснок и др. народные средства. Среди лекарств животного происхождения особое место занимали мед, сырая печень трески и кобылье молоко. Наиболее известным целебным средством со времен народных целителей и дошедшим до наших дней стала так называемая «кислая» вода или Нарзан. Название является исконно русским. Народные врачеватели составляли трактаты об использовании целебных сил природы, которые назывались «Травниками» и «Лечебниками». Особенно широко применялись после возникновения письменности. Многочисленные памятники, дошедшие до нашего времени, подтверждают существование лечебного дела в монастырях., об этом упоминается в «Русской правде», которая являлась древнейшим сводом законов на Руси. В «русской правде» законодательно закреплена оплата труда лечцев, например: человек, который нанес ущерб здоровью другого человека, должен был уплатить штраф в государственную казну и выдать пострадавшему деньги на лечение. Городские лекари содержали лавки для продажи лекарств, которые были в основном растительного происхождения.
Монастырская медицина. Появление монастырских больниц можно отнести ко времени принятие христианства на Руси. Монахи воспринимали болезни как кару за прегрешения человека, также как вселение бесов в душу и тело человека. Следовательно, исцеление от болезни рассматривалось как отпущение грехов. С 11 века по примеру Византии при монастырях стали строиться больницы, которые предназначались для обслуживания не только монастырского, но и окрестного населения. Монастырские больницы назывались Лечебницами и странноприимницами. Наиболее известными из них стала Киево-Печерская лавра, основанная в 1551 году монахами Антонием и Феодосием. В Лавре лечили различные заболевания, от инфекционных до психических. В стенах Лавры были отдельные комнаты, наподобие изоляторов, куда помещались тяжело больные, которым был необходим индивидуальный уход. Люди, не имевшие надежды на выздоровление, нередко исцелялись монахами, а после выздоровления постригались в монахи. Среди наиболее известных целителей Лавры был Алимпий Печерский, который прославился исцелением людей от плевры. Еще один известный целитель Агапит Печерский, он известен тем, что вылечил внука Ярослава Мудрого, который впоследствии стал князем на Руси и носил имя Владимир Мономах. Лечили бесплатно, а к больным относились с большой терпимостью, что послужило основой для развития медицинской этики. Монастырские лечебницы также были центрами обучения и просвещения, поскольку монахи собирали рукописи, переводили с греческого и латинского, объединяли информацию в сборники, дополняли собственными знаниями и опытом предыдущих поколений и по этим источникам преподавали медицину. Большой известность пользовались «Христианская топография» в 1549 году и «Изборник» 1076года. Последняя стала источником знаний во всех сферах быта. Многие древние рукописи содержат миниатюрные рисунки, которых изображены способы лечения больных, схемы устройств больниц при монастырях, приведены рисунки лекарственных трав, а также схемы медицинских инструментов и протезов. В монастырской медицине, кроме средств растительного и животного происхождения использовались также минеральные средства или минералы. Например, при болях в животе внутрь принимали растертый в порошок хризолит. А женщинам для облегчения родов рекомендовали носить рубин. В середине 13 века Русь подверглась нашествию татаро-монгольского ига, в следствии этого наступила экономическая разруха, сопровождавшаяся антисанитарным состоянием городов и местообитания. Важной составной частью русского быта является русская баня, которая издавна считалась одним из лучших средств врачевания. Баня была самым чистым помещением в усадьбе, и использовалась как место, в котором принимают роды, ухаживают за новорожденным, там же вправляли вывихи, делали кровопускание, массаж, лечили простуду и болезни суставов, а также растирали лекарственными мазями при заболеваниях кожи. С 16 века на Руси отмечалось разделение профессий: выделяли лекарей, дохтуров, зелейников(лечили травами), рудоменты (кровопуски), зубоволоки, очные мастера, костоправы и повивальные бабки. С образованием Московского государства отмечался быстрый прогресс в развитии медицинского дела. По-прежнему применялись средства растительного и животного происхождения, например: усыпляли больного с помощью мака и вина, а инструменты, например – пилки, топоры и др. перед вмешательством проводили через огонь, раны обрабатывали березовой водой, а зашивали волокнами льна, конопли или тонкими кишками животных. В конце 16 – начала 17 вв. профилактические меры, в виде карантина, стали приобретать государственный характер. В период с 1654 по 1665 гг. издано более 10 указов о предосторожности от чумы. Во время чумы 1654 – 1655 гг. на дорогах были установлены заставы, через которые никого не пропускали под страхом смертной казни, несмотря на чины и звания. Все зараженные предметы сжигались на кострах, письма по пути их следования многократно переписывались, а подлинники сжигались. Умерших погребали за чертой города, а священникам по страхом смертной казни запрещалось отпевать умерших. Лекарей к заболевшим не допускали. Если же кто-то случайно посещал такого больного, то он был обязан известить самого государя и сидеть дома вплоть до царского разрешения.
Светская медицина или мирская. Светская медицина появилась на Руси со времен правления Ярослава Мудрого. Представителями этой ветви медицины были иностранцы, которые за помощь больным не брали денег. В то время, уход за пострадавшим был широко распространен на Руси, а при церквях и в жилых кварталах существовали попечительства. Медицинское попечительство заключалось в организации приютов и богоделен для больных. Богодельни содержали, в основном, населением, чем церковью. Каждые 53 двора обязаны были содержать богодельню. Для оказания помощи в порядке благотворительности богодельню посещали лекари, а людям, сохранившим трудоспособность представлялась возможность работать, для этого в богодельнях выделялась земля для обработки. В богодельнях были так называемые лавки, куда поступали больные для оказания помощи и сюда же доставляли умершего для погребения. Под влиянием различных войн, возникла необходимость в государственной организации медицинского дела, что и было проведено в конце 16 века, в период правления Ивана Грозного.
Начало государственной организации здравоохранения было положено учреждением Аптекарской палаты, которую в 17 переименовали в Аптеркаский приказ. Который являлся частью государственного аппарата Московской Руси и существовал в течении всего 17 века. Аптекарский приказ следил за сбором и разведение лекарственных средств, наблюдал за придворными врачами, которые обслуживали царскую семью. Приглашал иностранных врачей и проверял знания этих врачей при поступлении на службу, обеспечивал аптеки медикаментами и проводил судебно – медицинскую экспертизу. В 17 веке Россия вела продолжительные войны с Польшей, Швецией, Турцией, что делало необходимым организацию лечения раненных в войнах. Вследствие этого, перед правительством стал вопрос о подготовке врачей. Правительство пыталось проводить обучение врачей у иностранных докторов, которые служили на Руси. Но затем, кандидаты по обучению врачебному делу стали направляться за границу. Лишь в 1653 году при Стрелецком указе была открыта костоправная школа. В 1654 году при аптекарском приказе была организована Московская врачебная школа, первыми учениками которой стали 30 стрельцов. В школе вели преподавание врачи иностранцы и русские лекари. Учеба начиналась с изучения медицинской ботаники, фармакологии, анатомии (по картинкам и имеющимся скелетам). Через 2 года к обучению прибавлялась патология и симптоматика. С 4 года обучения ученики распределялись между лекарями для изучения хирургии и техники наложения повязок. С лекарями ученики ездили на войны. Окончив Лекарскую школу, их направляли в полки в звании подлекарей. В полках они должны были зарекомендовать себя на практике и лишь после этого, Аптекарский приказ присваивал им звание лекарей. За 50 лет существования в Лекарской школе было подготовлено более 100 русских лекарей. А систематическая подготовка врачебных кадров в России началась с 18 – го века.
Эпоха Петра Великого. В 1692 году Петр 1 отправил за границу обучаться медицинскому делу Петра Васильевича Постникова. В 1701 году он возвратился с дипломом врача и дипломата. Сам же Петр 1 активно интересовался медициной, умел делать некоторые хирургические операции, перевязывал раны, вскрывал тела умерших и удалял зубы. Он занимался микроскопией вместе с Антони ванн Левенгуком и был очень дружен с Германом Бурхаве, который известен использованием для диагностики лупы и термометра. Герману Петр 1 предложил остаться в России, но тот отказался, предлагая вместо себя Николая Бидлоо, которому Петр 1 предложил строительство госпиталя в Москве и организацию первой госпитальной школы (1707- первая госпитальная школа). При Петре 1 проводились жесткие эпидемиологические мероприятия, и было организовано курортное лечение с использование минеральных вод. Руководство медицины Петр 1 возложил на аптекарскую канцелярию, которая в 1725 году была преобразована в медицинскую канцелярию, которой подчинялись все ведомственные и частные медицинские учреждения. Аптекарскую канцелярию возглавлял Роберт Карлович Арескин. После смерти Арескина в 1718 году канцелярию возглавил Иван Лаврентьевич Блюментрост, который распорядился выделить аптекарский огород, где выращивали лекарственные растения. Одним из видных руководителей медицинской службы был Павел Захарович Кондоиди. Благодаря которому, в 1754 году вышел указ «О порядочном учреждении бабичьего дела в пользу общества», который положил начало организации родовспомогательных учреждений. В 1755 году по инициативе Ломоносова открылся Московский университет с 3 факультетами. Медицинский факультет был открыт в 1758 году, в 1792 году были открыты медико- хирургические академии в Москве и Петербурге, впоследствии в 1803 году Александр 1 возложил руководство медицины на Министерство Внутренних Дел, в составе которого находились медицинский совет
Лекция № 7.
Тема: Развитие медицины в эпоху нового времени
(1640-1918гг.)
Новое время в истории отождествляется с периодом утверждения и развития капиталистических отношений и соответствует периоду с 1640 по 1918. Становление капиталистических отношений ознаменовалось буржуазными революциями. Английская буржуазная революция оказала наиболее глубокое влияние на этот процесс, поэтому 1640 год считается началом этой эпохи. А 1918 год считается рубежом в переходе мировой исторической науки от Нового времени к Современной истории.
17 век был ознаменован деятельностью мыслителей, которые заложили основу современного естествознания и продвинули вперед естественные науки, а особенно общественные науки (одной из ведущих наук была философия). Критика основных представлений картины мира создала предпосылки для формирования нового мировоззрения. Набиравшая силу буржуазия была заинтересована в развитии знаний и поддерживала освобождение науки от влияния церкви. Английская буржуазная революция дала возможность развивать концепции материализма, а также пропагандировать и внедрять методы исследования природы. Выдающуюся роль в пропаганде материализма сыграл Френсис Бэкон, он выдвинул программу обновления наук, создал классификацию наук и разработал методологию научного познания. Бэкон интересовался проблемами современной медицины и посвятил ей специальные разделы в своих книгах «О достоинстве и усовершенствовании наук» и «Новая Атлантида». Основными задачами медицины он считал сохранение и укрепление здоровья, искоренение болезней и продление жизни человека. Бэкон считал обоснованным и наиболее эффективным лечение, которое непосредственно воздействует на причины болезни. Однако, причину болезни он понимал механистически. Т.к. считал, что проявление болезни всегда адекватны соответствующим изменениям в органах. Именно поэтому, исходя из этого, он писал о необходимости изучать морфологические изменения при различных заболеваниях. Бэкон поддерживал отношения со многими врачами того времени, например Вильямом Гарбеем, так же он занимался вопросами в области физиологии и патологии. Им был поставлен ряд задач перед медициной:
1. Применение эффективных болеутоляющих средств, преимущественно в хирургии.
2. Рекомендовал использовать минеральную воду для лечения заболеваний и призывал разрабатывать новые средства рационального питания.
На развитие философии и естественных наук 17-18 вв. большое влияние оказала деятельность Рене Декарта, который является одним из основоположником западно- европейской философии и естествознания. Декарт признавал существование тела и души, материю он осуществлял с пространством, а движение связывал с перемещением тел. По мнению Декарта, человек – это существо, в котором механическое тело соединилось с нематериальной душой. Именно Декарт дал объяснение процессам кровообращения и пищеварения в организме. Впервые он сформулировал репликторный принцип деятельности, основных проявлений жизнедеятельности организма. В 18 веке материалистическая философии приобрела более атеистическую окраску. Представителями ее были Этьен Кондильяк, Дени Дидро, Клодадриан Гельвеций, Гольбах и другие. В Германии представителями данного течения были Лессинг, Шиллер и Иоганн Гете. В России же идеология просвещения возникла в 18 веке и приобрела революционно – демократическую и анти- крепостническую направленность. Особо важное значение для России имела деятельность М.В. Ломоносова и А.Н. Радищева. Важнейшую роль в развитии основ естествознания и медицины принадлежит французским философам Ламетри и Кабанису. Кабанис был видным деятелем французской революции, а также участников реформ больничного дела и медицинского образования во Франции.
В конце 17 века были организованы медицинские факультеты во французских университетах, вскоре на смену им были организованы медицинские школы при крупных больницах, в которых студентов обучали у постели больного, тем самым придавая большое значение практической подготовке врача. В 18 веке получило развитие идеалистическая философия, которая задержала развитие медицины в Европе. Одним из известных идеалистов был Шталь, он был врачом по образованию и утверждал, что жизненные явления, а также здоровье и болезнь человека нельзя объяснять с точки зрения физики, механики и химии. При этом утверждал, что основой жизни является душа, которой подчинены все жизненные процессы.
Анатомию он считал ненужным и вредным предметом. По мнению Шталя болезненный процесс представляет собой ряд движений, которые совершает душа для удаления из тела вредных веществ. Таким образом, он считал болезнь полезной. Также, по его мнению, лихорадка способствует удалению лишней влаги из организма, а при лечении заболеваний он рекомендовал выжидательный метод. Тем не менее он не отрицал применение лекарственных средств, т.к. считал, что они оказывают помощь душе.
Немецкий врач Гофман считал, что жизнедеятельность организма регулируется нематериальным флюидом, который исходит из мозга. Его представления были очень популярны в Европе и оказали влияние на развитие медицины. Например, врач Блюменбах создал учение о врожденном стремлении организма к восстановлению после повреждения. С представлениями английского врача Ганеманна, который рассматривал болезнь, как расстройство жизненной силы, с представлениями этого врача связано развитие гомеопатии (лечение подобного подобным). Значительную популярность имело учение Кулена –Броума.
Кулен обосновал в качестве регулятора всех жизненных процессов нервную систему. В соответствии с этим лечение он предлагал противосудорожное и возбуждающее.
Броум определял болезнь как повышение или понижение возбудимости.
С 17 века начали бурно развиваться естественно- научные знания. Наука стала принимать международный характер, т.к. ученые обменивались письмами, в которых сообщали о своих наблюдениях. В след за этим стали открываться научные центры. Например, в 1660 году было организовано Лондонское королевское общество. В Англии в течение 17 века были созданы несколько научных учреждений, по типу специализированных академий. Например, были организованы Королевский колледж врачей и Королевский колледж хирургов.
В 1665 году был основан первый Научный медицинский журнал, к концу 18 века выходило более 100 журналов. В 1666 году была основана Парижская академия наук.
В течение 18 века во Франции было организовано различное число академий и научных сообществ.
Наибольшее развитие в эпоху нового времени получила физика. Особенно значительные успехи были достигнуты в области оптики. А в конце 18 века было создано учение об электричестве. В медицине впервые был предложен к использованию водяной термоскоп и был изобретен прибор для измерения пульса. Было создано направление, согласно которому все процессы жизнедеятельности объяснялись на основе механики (ятромеханика). На основе этого учения была доказана зависимость величины кровяного давления не только от площади поперечного сечения сосудов, но и в зависимости его удаленности от сердца. Благодаря ятромеханики были внедрены в медицину, особенно в физиологию, экспериментальный метод, а также ряд измерительных приборов. Одной из форм достижений физики, которое использовалось впоследствии в медицине, микроскопирование. Первый микроскоп был сконструирован братьями Янсенами. В 1665 году ученым Гуком был сконструирован новый микроскоп, который позволил увидеть растительную клетку. Впоследствии, Антони ванн Левенгук сконструировал более 200 микроскопов, он же в своих письмах Лондонскому королевскому обществу описал все, что видел в свой микроскоп. Например, в костях описал систему мелких трубок, дал грубое описание кровяным тельцам, описал зубную эмаль, полосатость мышечной ткани, строение хрусталика глаза и такие микроорганизмы, как кокки и палочки. Внедрение микроскопии дало толчок к развитию микроскопической анатомии, а также бактериологии и эмбриологии. С развитием учения об электричестве было доказано итальянский анатомом Гальвани зависимость между электрический током и сокращением мышц, впоследствии была открыта новая эпоха физиологии, благодаря которой были изучены многие процессы жизнедеятельности и были разработаны новые методы диагностики: электрокардиография и электроэнцефалография. Также получило развитие такое направление физики, как акустика, которая также применяется в медицине в виде выслушивание тонов сердца. В развитии химии в 18-17 вв. большое значение имели работы Антуана Лавуазье и М.В. Ломоносова, которые показали роль кислорода горении, в дальнейшем были созданы предпосылки для изучения функции газообмена, физиологии дыхания, и обмены веществ в организме. Врач и химик Фуркруа, который работал в области формации, издавал медицинский журнал, в котором описывал значимость химии для медицины. Например, он доказал необходимость существования лабораторий при больничных учреждениях. А также опубликовал план гигиенического руководства. Он также считал, что гигиена является основой всего медицинского дела. Также продолжал развитие ятрохимии. Наиболее видными представителями были Ван Гельмонт, который развивал учение о ферментах, в результате чего в 19 веке сформировалась наука биохимия.
В области биологии были предприняты попытки систематизации флоры и фауны и в 1735 году вышла книга Карла Линнея «Системы природы». В начале 19 века Жаном Батистом Ламарком была сформулирована целостная эволюционная теория, шведским ученым Бартолином были описаны лимфатические сосуды. Английским ученым Лоуэром описана мускулатура сердца, ученым Мальпигием была изучена структура печени, почек, селезёнки и легких. Ученому Гаймару принадлежат исследования по анатомии мужских половых органов и придаточных пазух носа. Серьезные исследования по анатомии были выполнены Фредериком Рюйшем. В области анатомии и физиологии известно имя Галлера, который является автором 8 –ми томного атласа по анатомии. Еще один ученый Галлер доказал, что нервы являются проводниками раздражения и носителями чувствительности в организме, он изучил влияние желчи в желудочно – кишечном тракте, а также описал функцию печени. Ученый Франсуа Мажанди разработал учение о нервной системе, в частности о наличии рефлекторной дуги. Также в развитие клинической медицины вклад внес английский врач Сиденгам, который описал скарлатину, подагру, малярию и другие заболевания. Он разработал систему практической медицины, которая была основана на врачебном наблюдении у постели больного.
Важнейшей проблемой медицины нового времени были инфекционные болезни, такие как сыпной тиф, кишечные инфекции, малярия, оспа и детские инфекции. Именно эти заболевания были нгаиболее частой причиной смерти населения. наблюдения во время эпидемий и накопление опыта противоэпидемических мероприятий являлись г
Лекция №8.
Тема: Развитие медицины в эпоху Нового времени.
Развитие капиталистического способа производства сопровождалось необходимостью развивать естественно- научные знания. К таким наукам относятся физика, химию, механика, в числе трех основных открытий эпохи значится следующие: теория клеточного строения живых организмов, закон сохранения и превращения энергии, эволюционное учение. Основой развития естественных наук стал французский материализм, основную роль в разработке которого сыграли такие врачи, как Леруа Анри, Жульен Ламетри и Пьер Кабанис.
Анри Леруа. Является одним из разработчиков учения о кровообращении.
Ламетри считал возможным изучение жизненных процессов только с использованием опытов.
Пьер Кабанис утверждал физиологическое происхождение психики человека. Он является одним из организаторов больничного дела во Франции.
Немаловажное значение в развитии медицины имели такие открытия, как синтез мочевины. Автором является Фридрих Вёлер. Также, Николаем Николаевичем Зининым был синтезирован краситель анилин, на основе которого в 20 веке был разработан целый ряд лекарственных препаратов. Открытие Шлейденом и Шванном единства клеточного строения животных и растительных организмов послужило одним из доказательств единства живой природы. Впоследствии, на основе этой теории получили развитие патологическая анатомия и эмбриология. большое развитие для естествознания имела «теория развития», которая впервые была разработана и систематизирована Чарльзом Дарвином. Из общего направления развития медицины в 19 веке были выделены три направления:
1. Гуморальное
2. Целлюлярное
3. Нейрофизиологическое
Гуморальное. Основоположником был Гиппократ. В 19 веке наиболее видным представителем данного учения был Карл Рагитатский, который считал, что в качестве причины болезни выступает порча жидкости организма. Является автором руководства по патологической анатомии, на основе трупного материала он устанавливал последовательность происходящих изменений, тем самым описывал стадии патологического процесса.
Целлюлярное. В 1858 году вышла знаменитая книга Р.Вирхова «Патология, основанная на теории ячеек» (целлюлярная патология). Вирхов впервые начал изучать клеточное строение больного организма. Он рассматривал болезнь как комплекс местных анатомических изменений. Были и недостатки, например: сведя всю патологию клетки, он не принимал во внимание такие заболевания, которые связаны с расстройством обмена веществ или общим поражением организма – травмами. Теория Вирхова имела большое значение для медицины в плане разделения специальностей, появилась такая дисциплина, как внутренние болезни, невропатология и другие. Были у клеточной теории и свои противники – Сеченов и Боткин.
Физиологическое. Существенным отличием данного подхода было рассмотрение организма в единстве и целостности, а главным носителем единства организма являлась нервная система. Такие ученые, как Франсуа Можанди и Клод Бернар изучали строение спинного мозга (передние и задние корешки). Клод Бернар являлся основоположником экспериментальной медицины. Например, в его лаборатории было открыто наличие гликогена в печени, а также изучены пути его образования и расщепление. Бернар выяснил роль поджелудочной железы в процессе пищеварения. В дальнейшем, нейрофизиологическое учение было продолжено в учениях Сеченова,Павлова и др. ученых.
В конце 18 начале 19 века ускорились темпы развития производства, которое сопровождалось интенсивностью наемного труда. Это и вызвало интерес к вопросам гигиены труда и профессиональной патологии. В 1700 году вышла книга Бернардо Рамаццини «О болезнях ремесленников», в данной книге была сделана попытка систематизации условий труда во всех сферах деятельности, включая умственный труд. Рамаццини наблюдал за здоровьем рабочих, а также знакомился с обстановкой и условиями труда, на основе которых он разрабатывал предложения по улучшениям этих условий. Развивающийся капитализм нуждался в рабочих руках, а правительство Европейских стран нуждались в солдатах для ведения войн, однако увеличение численности, в том числе численности населения препятствовали периодически возникающие эпидемии. В Западной Европе наблюдались эпидемии натуральной оспы, а также сыпного тифа, холеры, сифилиса, и др. инфекции. Распространению инфекционных заболеваний способствовали низкая санитарная культура населения, огромное количество насекомых и грызунов. В начале 18 века английские мореплаватели завезли из Китая метод защиты от натуральной оспы – вариоляция. Этот метод заключался в том, что здоровому человеку прививалась содержимое пустулы у больного. Вариоляция имела множество противников, однако с течением времени на смену вариоляции пришла вакцинация. И первую вакцинацию от натуральной оспы провел английский врач Эдвард Дженнер, который заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой, не болеют натуральной. И в 1795 году Дженнер сделал первую прививку ребенку, который в дальнейшем не заболел натуральной оспой. В 19 веке был сделан значительный шаг вперед в изучении микроорганизмов, хотя о существовании микроорганизмов знали еще со времен Гука, роль их была еще не выясненной. И только в середине 19 века, благодаря трудам французского ученого Пастера было выяснено значение микроорганизмов в природе. Пастер выполнял исследования, которые послужили основой развития медицинской микробиологии и учение об иммунитете. В 1880 году исследуя возбудителя куриной холеры, Пастер обнаружил, что введение ослабленных микроорганизмов не вызывает гибель организма. Это открытие привело Пастера к разработке вакцин против сибирской язвы (1881 год). В середине 19 века получила развитие такая наука, как инфектология.
Инфектология. В 1854 году был выделен возбудитель азиатской холеры ученым Пачини, возбудитель возвратного тифа ученым Обермейером, ученым Гансеном описан возбудитель проказы. Наряду с трудами Пастера и Мечникова значительную роль в развитии микробиологии сыграл Роберт Кох, который считается основоположником бактериологии. В 1882 году им был открыт возбудитель туберкулеза. Видную роль в развитии отечественной микробиологии сыграли Григорий Николаевчи Минх и Г.Н. Габричевский, которые изучали возвратный сыпной тиф, разработали потиводифтерийную сыворотку и предложили вакцинацию против скарлатины. В 1892 году русским ученым Ивановским были открыты вирусы, так появилась наука вирусология. На основе работ Пастера и Коха началось развитие учения о защитных силах организма, и была создана теория иммунитета, впервые она была разработана И.И. Мечниковым. Согласно которой клетки- фагоциты обеспечивали невосприимчивость организма к микробу, а после перенесенного заболевания эти фагоциты усиливали свою активность. Одновременно с клеточной теорией иммунитета разрабатывалось ее гуморальное направление, согласно которому главной защитной силой организма является сыворотка крови. Гуморальное направление теории иммунитета возглавил Пауль Эрлих, признание ценности этих двух теорий явилось присуждение в 1908 году Нобелевской премии по медицине Мечникову и Эрлиху.
В 18 веке появилась патологическая анатомия. Ее основоположником является итальянский врач Маргоньи. Он был как лечащим врачом, так и производил вскрытие трупов. Он считал, что каждая болезнь имеет свое место и вызывает определенные изменения в каждом органе. В дальнейшем, в патологической анатомии появилась новая специальность – прозектор, а место называется прозекторием. Изучение жизненных явлений в организме в нормальном и патологическом состоянии связано с деятельностью Ксавье Биша, он был анатомом и хирургом. В своих книгах «Общая анатомия в приложении к медицине» и «Трактат о мембранах и оболочках» он изложил учение о тканях организма и описал 21 выделенную им ткань. В еще одной книге «Физиологические рассуждения о жизни и смерти» он изложил свои взгляды на биологии и патологию. Взгляды Ксавье Биша оказали влияние на развитие методов и способов диагностики заболеваний. Например, в середине 18 века был открыт такой метод, как перкуссия (выстукивание). В дальнейшем был разработан такой метод, как аускультация (выслушивание) – Лаэннек Рене. С помощью стетоскопа он выслушивал как тоны сердца и анализировал деятельность легких. Также, Лаэннек разделил два заболевания такие, как рак легкого и туберкулез. Он описал основные признаки заболевания легких, дал патологоанатомическую классификацию болезней легких, а также бронхов и плевры.
Развитие клинической медицины в 19 веке характеризуется постепенным переходом от врачевания как ремесла к профессиональной дисциплине. Кроме перкуссии и аускультации появились такие методы диагностики, как эндоскопия, а также с сороковых годов 19 века стали широко применятся термометры. Среди достижений хирургии следует отметить появление в 19 веке наркоза, в 1846 году – эфирный наркоз. Применил его Н.И.Пирогов. однако, новая ступень в развитии хирургии связаны с развитием обеззараживания. Еще в сороковые годы 19 века акушер Земмельвейс использовал для обеззараживания раны хлорную известь. В дальнейшем, Джозеф Ристер рекомендовал применять карболовую кислоту. В России изучение антисептики занимался Н.В.Склифосовский. в 80-е годы 19 века антисептика была дополнена стерилизацией. Одним из основоположников является Пастер. В 1881 году Робертом Кохом был предложен способ стерилизации «текучим» паром, в 1884 году русский врач Генденрейх изобрел автоклавирование. На основе развития антисептики и применения стерилизации стала быстро развиаться полостная хирургия, а также совершенствовались методы обезболивания. На рубеже 19-20 веков достижение физики, открытие рентгеновских лучей, а также в химии, общий технический прогресс и развитие физиологии создали предпосылки для дальнейшего развития клинической медицины как науки.
