1) III стадия гипертонической болезни.
2) ИБС, стенокардией напряжения.
3) Частота, топика, дефицит пульса.
4) β-адреноблокаторы.
5) К лечебно-оздоровительным мероприятиям, проводимым диспансерным больным, относятся следующие: противорецидивное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; лечение в дневном стационаре поликлиники; стационарное лечение в плановом порядке; оздоровление в санаториях, пансионатах, санаториях-профилакториях, домах отдыха, на курортах; рациональное трудоустройство; занятие лечебной гимнастикой; массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия; диетическое питание; психотерапия, психологическая коррекция.
Эталон ответа к задаче № 9.
1) ИБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь III ст. Риск IV.
3) Кардиогенный шок, ОПН, анурическая стадия.
3) Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 в/в. Heparini в/в капельно 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ. Sol. Dopamini в/в капельно 5—20 мкг/кг/мин., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% р-р 1-2 мл. При повышении АД, появлении мочи – Sol. Isoceti 10 мкг/кг/мин. При подъеме сегменгта ST на ЭКГ - тромболитическая терапия (тканевой активатор плазминогена 100 мг в/в в в течение 30-60 мин., стрептокиназа 1500 000 МЕ в/в за 1,5 часа).
4) Проведение ангиопластики на фоне балонной контрпульсации.
5) Физическая, психологическая, медикаментозная, социальная.
Эталон ответа к задаче № 10.
1) Феохромоцитома.
2) Гиперсекреция катехоламинов.
3) Определение экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты после прекращения криза. УЗИ и КТ надпочечников. Функциональные пробы с тропафеном.
4) Препарат выбора – тропафен. Вводится 1-2 мл 1% раствора в/в или в/м.
5) Диспансеризация работающего населения способствует раннему выявлению заболеваний (в т. ч. артериальной гипертензии) и своевременному лечению.
Эталон ответа к задаче №11
1) Гипертоническая болезнь I стадии. О достигнутой степени АГ следует судить после лечения. Риск 2 (средний). Гипертонический криз, осложненный ПН.
2) Гипертонический криз, осложненный ПН.
3) Глюкоза плазмы натощак, общий белок, альбумины, мочевина, креатинин крови и мочи, СКФ, K+, Na+, суточный диурез, УЗИ почек и мочевыводящих путей, сосудов шеи, глазное дно.
4) Периферические вазодилататоры типа гидралазина или карведилол.
5) Модификация ОЖ: нормализация массы тела (ИМТ менее 25 кг/м2), отказ от курения, снижение потребления алкольных напитков (менее 20 г. алкогоя в сутки), регулярная аэробная физическая нагрузка по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.; изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров. Медикаментозная терапия.
Эталон ответа к задаче №12.
1) Обзидан и верапамил обладают однонаправленным отрицательным хронотропным и дромотропным эффектами.
2) Гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень снижения АГ 1. ГЛЖ. Абдоминальное ожирение I ст. Риск 3 (высокий).
3) Отменить препараты замедляющие АВ-проводимость (β-адреноблокаторы, верапамил). Из медикаментозного лечения – атропин по 0,5 мг каждые 5 мин. до общей дозы 0,04 мг/кг. При отсутствии эффекта – временная эндокардиальная стимуляция. При полной блокаде АВ-блокаде, сохраняющейся в течене 10-14 суток, следует быть готовым к установке постоянного ИВР.
4) Препараты выбора: ИАПФ.
5) В отношении восстановления проводимости благоприятный.
Эталон ответа к задаче №13.
1) Гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень АД 1. СД 2 типа, средней тяжести, компенсированный.
2) ИМТ, ОТ, ОАК, ОАМ, липидный профиль, креатинин, СКФ, К+, МАУ, СПБ, ЭхоКС, исследование глазного дна, УЗИ почек.
3) β-блокаторы.
4) Увеличить кратность приема до 2 раз в сутки, дозу оставить прежней. БРА.
5) Менее 135/75 мм рт. ст.
