МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 28
К внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Факультетская терапия, профессиональные болезни»
для специальности 060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения)
ТЕМА: «Остеоартроз. Подагра»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № _ от «_» 2014 г.
протокол № _ от «_» 2014 г.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №1
д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО
д.м.н., проф. __________________Демко И.В.
Составитель:
к.м.н. доцент __________________ Большакова Т.Ю.
Красноярск
Занятие № 28
Тема: «Остеоартроз (ОА). Подагра»
2.Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия
1. Знать современные представления об этиопатогенезе ОА.
2. Знать клинические проявления ОА.
3. Владеть современными подходами к терапии ОА.
4. Знать первичную и вторичную профилактику ОА.
5. Уметь провести осмотр суставов пациента
Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы
1. ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОАРТРОЗА
1) низкая масса тела
2) ожирение
3) инфекция
4) переломы костей в анамнезе
5) стресс
Ответ:2
2. ДЛЯ ОСТЕОАРТРОЗА ХАРАКТЕРНЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
1) множественные эрозии суставных поверхностей
2) остеофитоз
3) остеопороз
4) подвывихи суставов
5) остеомаляция
Ответ:2
3. АРТРОЗУ ДИСТАЛЬНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ В ОТЛИ-
ЧИЕ ОТ АРТРОЗА ДРУГОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИСУЩ РЕНТГЕНО-
ЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК
1) костные разрастания
2) сужение суставной щели
3) расширение суставных поверхностей
4) «суставные мыши»
5) узурация суставных поверхностей
Ответ:5
4. ДЛЯ ОСТЕОАРТРОЗА БЕЗ СИНОВИТОВ ХАРАКТЕРНЫ ЛАБОРА-
ТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
1) анемия
2) лейкоцитоз
3) лейкопения
4) тромбоцитопения
5) нормальные показатели крови
Ответ:5
5. Выберите клинические признаки, наиболее характерные для ОА
1) скованность в пораженном суставе более 60 минут
2) боль в суставе механического характера
3) нет ограничения объема движения в суставе
4) ревматические узелки
5) лихорадка с ознобами
Ответ:2
6.УЗЕЛКИ БУШАРА ЛОКАЛИЗУЮТСЯ
1) в области дистальных межфаланговых суставов
2) в области проксимальных межфаланговых суставов
3) в области локтевых суставов
4) в области коленных суставов
5) в области суставов стоп
Ответ:2
7. В каком случае при остеоартрозе показаны внутрисуставные инъекции длительно действующих кортикостероидов
1) при наличии выпота в суставе
2) показаны в качестве базисной терапии остеоартроза
3) при крепитации в суставе
4) при наличии выраженной деформации сустава
5) при ограничении объема движения в суставе
Ответ:1
8. Какие из перечисленных ниже препаратов относятся к группе хондропротекторов
1) ибупрофен
2) диклофенак
3) хондроитина сульфат
4) метотрексат
5) дипроспан
Ответ:3
9. КАКОЙ НПВП ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЙ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ ПРИ ЯЗВЕННОМ АНАМНЕЗЕ
1) НПВП селективного действия
2) НПВП не селективного действия
3) НПВП не используются для купирования боли при остеоартрозе
4) используются только местные средства
5) диклофенак
Ответ:1
10. Наиболее частые осложнения со стороны ЖКТ при длительном использовании НПВП
1) не бывает осложнений со стороны ЖКТ при использовании НПВП
2) НПВП-гастропатии
3) желтуха
4) диарея
5) ЖКБ
Ответ:2
Самоконтроль по ситуационным задачам
Задача №1
После длительной ходьбы у больного 47 лет с избыточным весом тела появились боли в коленных суставах, боли носят постоянный характер, усиливающиеся при нагрузке. Коленные суставы отечны, горячие наощупь, гиперемии нет. Температура тела нормальная, показатели крови не изменены. На рентгенограмме коленных суставов подхрящевой остеосклероз, межсуставная щель сужена умеренно.
1) Ваш диагноз?
2) С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3) Назовите факторы риска остеоартроза у пациента.
4) Как купировать явления синовита?
5) Базисная терапия остеоартроза?
Задача №2
Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске по лестнице. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым суставом.
1) Поставьте диагноз.
2) Назначьте дополнительные исследования
3) Какая боль характерна для остеоартроза.
4) Какие изменения можно ожидать на рентенограмме.
5) Выпишите рецепт на целекоксиб
Задача №3
Больная 68 лет жалуется на боли преимущественно в межфаланговых суставах рук, коленных, особенно при изменении атмосферного давления и после нагрузки, периодически бывает небольшая припухлость этих суставов. Заболела 10 лет назад, температура всегда была нормальная. У матери болели суставы в пожилом возрасте. Объективно: тучная женщина. Межфаланговые суставы рук деформированы за счет костных образований, болезненны при движении. Хруст при движении в коленных суставах, по медиальной поверхности левого коленного сустава -гиперемия и болезненность при пальпации. Рентгенография коленных суставов: сужение суставной щели, выраженные остеофиты. Анализ крови: Л- 6,2*10/л, СОЭ 12 мм/ч, СРБ +, РФ отр.
1) Ваш диагноз?
2) Как называются описанные изменения в межфаланговых суставах кистей?
3) С чем следует провести дифференциальный диагноз?
4) Факторы риска заболевания у данной больной?
5) Выпишите рецепт на мелоксикам.
Задача №4
Больная 53 лет жалуется на боли в дистальных межфаланговых суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре: плотные, симметричные, узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев.
1) Сформулируйте диагноз.
2) Как называются описанные изменения в области дистальных межфаланговых суставов кистей.
3) Прогноз для жизни и трудоспособности.
4) Какое лечение следует назначить?
5) Выписать хондроитина сульфат.
Задача №5
Больной 60 лет страдает остеоартозом тазобедренных и коленных суставов с выраженным болевым синдромом. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка вне обострения.
1) Какие нестероидные препараты показаны данному пациенту?
2) Какие болезнь-модифицирующие препараты показаны?
3) Дайте рекомендации по немедикаментозному лечению остеоартроза.
4) Назовите показания для хирургического лечения.
5) Выпищите рецепт на нимесулид.
Ответы к ситуационным задачам:
Задача №1
1. Диагноз: остеоартроз коленных суставов, синовит, рентгенологическая стадия II, ФН II.
2. Подагрический артрит, ревматоидный артрит.
3. Избыточный вес
4. НПВС (напр., мелоксикам 15 мг 1 таблетка 1 раз в день после еды), компресс с димексидом пополам с водой, внутрисуставное введение ГКС.
5. Снижения веса, ограничение нагрузки. Болезнь-модифицирующие препараты (хондропротекторы): хондроитина сульфат, глюозамина сульфат, диацериин, неомыляемые мыла авокадо и сои (пиаскледин), гиалуроновая кислота, стронция ранелат.
Задача №2
1. Остеоартроз коленных суставов, синовит правого коленного сустава. Рентгенологическую стадию и ФК уточнить.
2. Клиический анализ крови, СРБ, рентгенография коленных суставов, УЗИ.
3. Боль механического ритма, стартовая боль.
4. Сужение межсуставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.
5. Rp.: Tab. Celecocsibi 0.06 N30
D.S. По 1 табл. 1 раза в день после еды.
Задача №3
1. Остеоартроз коленных и межфаланговых суставов кистей, узелковая форма, синовит левого коленного сустава, R – III ст.
2. Узелки Гебердена и Бушара.
3. С ревматоидным артритом, псориатическим артритом.
4. Возраст, женский пол, повышенный вес тела, отягощенная наследственность.
5. Rp.: Tab. Meloxikami 0.015 N30
D.S. По 1 табл. 1 раза в день после еды.
Задача №4
1. Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кистей, узелковая форма.
2. Узелки Гебердена.
3. Прогноз для жизни благоприятный, ограничение трудоспособности.
4. НПВП – для купирования боли, “базисная терапия” – хондропротекторы, ограничение нагрузки на больные суставы.
5. Rp.: Tab. Chondroitini sulfatis 0,5 N30
D.S. По 2 табл. 3 раза в день после еды, 2-3 месяца.
Задача №5
1. Показаны селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).
2. Показаны “хондропротекторы”:
3. Соблюдать режим физических нагрузок, ЛФК, ортезы на коленные суставы, трость.
4. Выраженный болевой синдром в сочетании с 3-4 R-стадией.
5. Rp.: Tab. Nimesulidi 0,01 N30
D.S. По 1 табл. 2 раза в день после еды.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме.
1. Выявить факторы риска при ОА
2. Определить кожную температуру над суставами, объем активных и пассивных движений суставов, определить дефигурацию и деформацию суставов
3. Интерпретировать рентгенограммы при ОА
4. Уметь сформулировать диагноз ОА
5. Выписать рецепты на НПВП, “хондропротекторы”.
6. Дать рекомендации по образу жизни.
Рекомендации по выполнению НИРС.
1. Немедикаментозные методы лечения остеоартроза.
2. Диета при подагре.
3. Факторы риска остеоартроза и подагры.
4. Первичная и вторичная профилактика остеоартроза.
5. Диагностика подагры.
Рекомендованная литература по теме занятия
-обязательная
1. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 1. - 672 с.
2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 2. - 592 с.
3. Формулировка клинического диагноза (внутренние болезни, хирургические болезни, акушерство, гинекология): метод. рекомендации для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / сост. И. В. Демко, Д. Б. Дробот, О. В. Первова [и др.]; ред. И. В. Демко; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2014. - 29 с.
4. Лекарственные средства: (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология, эндокринология, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод. пособие / сост. И. В. Демко, С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.]; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2014. - 118 с.
- дополнительная
1. Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике: учеб. пособие для студентов мед. вузов: в 2 ч. / Л. С. Поликарпов, Н. А. Балашова, Е. О. Карпухина [и др.]; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2011. - Ч.2. - 156 с.: ил.: 54.70.
- электронные ресурсы
1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";
2. ЭБС Консультант студента;
3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;
4. ЭНБ eLibrary
