органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

АКТ ПРОВЕРКИ

№

«» 20 года по адресу:

(место проведения проверки)

на основании: распоряжения № от «» 20года начальника отдела НД по Одинцовскому району УНД ГУ МЧС России по Московской области – главного государственного инспектора Одинцовского района по пожарному надзору Белкина Н.В. была проведена проверка в отношении:

(наименование юридического лица,

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

Продолжительность проверки:

(дней/часов)

Акт составлен: Отделом надзорной деятельности по Одинцовскому району

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

УНД ГУ МЧС России по Московской области

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:(заполняется при проведении выездной проверки)

(фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившие проверку: государственный инспектор Одинцовского района по пожарному надзору, инспектор отдела НД по Одинцовскому району УНД ГУ МЧС России по Московской области лейтенант внутренней службы Живолуп Иван Анатольевич

При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица,

уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации

(в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении

мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

· выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

________________(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

· выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

· нарушений не выявлено

 

 

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

__________________________ _______________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного представителя)

 

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

__________________________ _______________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:

 

Подписи лиц, проводивших проверку:

Государственный инспектор Одинцовского района

по пожарному надзору

инспектор ОНД по Одинцовскому району

УНД ГУ МЧС России по Московской области

лейтенант внутренней службы И.А. Живолуп

 

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

«___» ______________ 20__г. __________________

(подпись)

 

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _________________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц)

проводивших проверку)