При изучении данной темы студентам необходимо знать, что рынок медицинских услуг – это особый рынок. Роль государства иная, отнюдь не менее значимая – государство обязано гарантировать обществу минимально необходимое качество медицинской помощи, предоставляемой не только государственными, но и частными медицинскими учреждениями. Именно для этого государство создает специальные институты: стандарты качества помощи, минимальные гарантии обязательной медицинской помощи, образовательные цензы подготовки специалистов, судебную и правовую защиту (не только потребителей, но и производителей медицинских услуг), систему государственного контроля и пр.
Услуги здравоохранения представляют собой деятельность медицинских работников, имеющую своим результатом полезный эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья. В соответствии с действующим законодательством медицинские организации оказывают гражданам платные медицинские услуги дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. В структуре оказанных населению платных медицинских услуг преобладает платная амбулаторно-поликлиническая помощь.
Студенты должны понимать специфику коммерческой деятельности в здравоохранении и знать, что при организации коммерческой деятельности на медицинские услуги необходимо учитывать, что для получение лицензии на ведение данной деятельности, помимо ряда условии, необходимо наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет – для юридического лица; а также наличие высшего или среднего медицинского образования, дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет – для индивидуального предпринимателя.
Студенты должны знать виды медицинского страхования в РФ и понимать, что целью медицинского страхования, которое подразделяется на два вида – обязательное (за счет средств работодателей на работающее население и местных бюджетов – на неработающее) и добровольное (за счет работодателей или самих граждан сверх отчислений на обязательное медицинское страхование), является гарантирование гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.
Особо следует отметить, что спрос на медицинские услуги определяется потребностью в них, которая, в свою очередь, обусловлена уровнем здоровья населения. Однако на объем спроса оказывает влияние не только уровень потребности, но и цена на эти услуги, цены взаимозаменяемых, обеспечивающих здоровый образ жизни, и взаимодополняющих услуг и товаров (цены на лекарства), уровень доходов населения, в какой-то мере фактор моды. При таком подходе уровень цен на услуги должен стимулировать потребление профилактических услуг, поскольку их потребление может сохранить здоровье и сократить впоследствии затраты на проведение дорогостоящих курсов лечения. В то же время следует отметить, что, в отличие от большинства видов услуг, услуги здравоохранения практически невзаимозаменяемые и, следовательно, эластичность спроса на них по цене и по доходу гораздо ниже, чем по другим услугам.
Объем предложения медицинских услуг, в свою очередь, зависит от уровня цен на услуги, наличия ресурсов оборудования, соответствующих технологий, квалифицированных кадров, лекарств и медикаментов и цен на них, а также цен на взаимодополняющие виды услуг – анализы, процедуры и т.д. Очевидно, что стоимость оказания медицинских услуг будет резко колебаться по разным видам заболеваний и в разных лечебных учреждениях, в зависимости, с одной стороны, от сложности заболевания, а с другой – от наличия в медицинском учреждении соответствующих видов оборудования и медикаментов. Поскольку ресурсы, используемые в здравоохранении, имеют в значительной мере локальный характер, очень важно разработать медико-экономические стандарты лечения всех видов заболеваний для обеспечения сопоставимости затрат и формирования обоснованных цен.
Студенты должны усвоить, что принципы и методы определения цен в системе ОМС и платного медицинского обслуживания различны. В соответствии с принятой практикой в системе ОМС действуют не цены, а тарифы. В состав тарифа включаются расходы медицинского учреждения на выполнение территориальной программы медицинского страхования в соответствии с бюджетной классификацией расходов без выделения себестоимости и прибыли. Состав расходов бюджетной классификации включает как возмещение текущих затрат, так и финансирование развития медицинского учреждения. Получение прибыли за счет средств ОМС не предусмотрено. В то же время расчет цен на платные медицинские услуги
предполагает формирование цены как суммы себестоимости и прибыли.
Определение затрат в большей части медицинских учреждений ведется в соответствии с бюджетной классификацией затрат, и поэтому калькулирование затрат для целей ценообразования затруднено. Все же затраты, входящие в себестоимость медицинских услуг, можно сгруппировать следующим образом:
1) затраты на оплату труда;
2) отчисления на социальные нужды;
3) материальные затраты;
4) амортизация основных фондов;
5) прочие.
Материальные затраты в здравоохранении целесообразно подразделить на затраты, связанные с непосредственным обеспечением лечебно-диагностического процесса в каждом из подразделений лечебно-поликлинического учреждения, и общебольничные материальные расходы.
Студенты должны знать, что важным вопросом в здравоохранении является выбор калькуляционной единицы и, следовательно, единицы на которую будет исчислена цена. Определены следующие способы оплаты медицинской помощи и, следовательно, методы расчета тарифа (цены) на услугу:
для амбулаторно-поликлинических учреждений:
1) по подушевому принципу на одного обслуживаемого медицинским учреждением пациента с учетом половозрастной структуры и других параметров, влияющих на объемы потребления медицинской помощи (в настоящее время вариант такого метода применяется в ОМС в виде нормативов на каждого жителя),
2) по законченным случаям лечения;
3) за случай поликлинического обслуживания (обращение
врачу);
4) за отдельную медицинскую услугу,
5) за отдельную медицинскую услугу по единой системе та-
рифов, выраженных в баллах.
на услуги стационаров:
1) по смете расходов, на основе которой определены затраты на 1 койко-день (по этому принципу осуществляется финансирование примерно трети больничных учреждений в системе ОМС);
2) по случаю госпитализации (дифференцированно по профилю отделения или отдельным заболеваниям);
3) по клинико-статистическим группам (КСГ), которые представляют собой группировки случаев госпитализации, однородных по клиническим, медико-демографическим и экономическим параметрам.
4) по нозологии (группе заболеваний) исходя из стоимости 1койко-дня;
5) на основе медико-экономических стандартов лечения отдельного заболевания.
Необходимо уяснить, что для обоснованного определения цен важно знать не только уровень издержек, но и состояние рыночной конъюнктуры и эластичность спроса по цене, иметь возможность выявить специфику формирования цен на различных сегментах рынка, оценить влияние изменения цен и издержек на величину дохода и прибыли учреждений здравоохранения. Очевидно, что уровень цены на платную медицинскую услугу зависит от ее качества (квалификации врача и среднего медицинского персонала), качественных параметров оборудования и расходных материалов, применяемой технологии, уровня комфортности условий оказания услуги, репутации лечебного учреждения, что вызывает значительный разброс цен даже на одинаковые услуги.
