1. Возрастом.
2. Абсолютная лимфопения – 867/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100% (нормальное абсолютное количество лимфоцитов от 1500 до 3000/мкл).
3. С инволюцией вилочковой железы (тимуса).
4. К вирусным, грибковым и паразитарным.
5. Учитывая низкую функциональную активность фагоцитов, можно рекомендовать препарат из группы метаболических иммунокорректоров, например, цитофлавин или мексидол.
Задача № 5.
Пациентка А., 18 лет. В клинике эпизоды надсадного кашля. Из анамнеза: ранее работала сборщиком клубники.
Развернутый анализ крови: Hb-110 г/л; L-8000/мкл; СОЭ-15 мм/час. П/я-2, с/я-42, э-40, лф-11, мн-5.
Иммунограмма:
CD3 (Т-лимфоциты) - 72% CD4 (Т-хелперы) - 40%
CD8 (Т-супрессоры) - 14% CD19 (B-лимфоциты) - 15%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 2,9
IgG - 14,5 г/л IgA - 5,0 г/л IgM - 1,4 г/л IgE - 800 МЕ
Концентрация ЦИК: 86 у.е.
Фагоцитарный индекс: 75%. Фагоцитарное число: 7.
1. Какие изменения в анализе крови? Есть или нет абсолютная лимфопения?
2. Какие изменения в иммунном статусе больной, степень тяжести Т-иммунодефицита?
3. Тип иммунограммы?
4. Предполагаемый диагноз?
5. Тактика ведения пациента?
Эталон ответа к задаче № 5.
1. Выраженная эозинофилия. Абсолютная лимфопения – 880/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100% (нормальное абсолютное количество лимфоцитов от 1500 до 3000/мкл).
2. Высокий иммунорегуляторный индекс, гипергаммаглобулинемия по IgЕ. Т-иммунодефицит средней степени тяжести (46%). Подсчет: абсолютное количество лимфоцитов (880/мкл) умножается на процент Т-лимфоцитов в иммунограмме (72%) и делится на 100%. Абсолютное количество Т-лимфоцитов больного составило – 634/мкл. Среднее нормальное содержание Т-лимфоцитов – 1175/мкл. Пропорция: 1175 – 100%; 634 – X. Отсюда X равен – 634 умножается на 100% и делится на 1175. Получается 54% содержания Т-лимфоцитов от нормы, следовательно, дефицит составляет 46%.
3. Аллергический/паразитарный.
4. Аскаридоз. Стадия линьки аскарид.
5. Кал на я/гл в динамике через 2 и через 4 недели. Антигистаминные препараты. При обнаружении яиц аскарид и подтверждении диагноза – антигельминтные препараты: Вермокс, Декарис, Немазол.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме
1. Интерпретация результатов иммунологического обследования лиц пожилого возраста.
2. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при первичных иммунодефицитных состояниях.
3. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при аутоиммунных заболеваниях.
4. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при аллергопатологии.
5. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при инфекциях иммунной системы.
6. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при гнойной хирургической инфекции.
7. Интерпретация анализов на выявление специфических антител к возбудителю инфекции.
8. Определить показания к иммунологическому обследованию амбулаторного больного.
9. Определить показания к обследованию больного на ВИЧ-инфекцию, туберкулез, вирусные гепатиты.
10. Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.
7. Рекомендации по выполнению НИРС:
1. Иммунопатогенез атопического дерматита.
2. Иммунопатогенез поллинозов.
3. Специфическая иммунотерапия в лечении аллергических заболеваний.
При подготовке реферативного сообщения студентам рекомендуется обращать внимание на основные вопросы вопросы патогенеза группы изучаемых на занятии заболеваний, их диагностику иммунологическими методами и иммунокорригирующее лечение, например:
