Социального развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития
России
Кафедра Дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Дерматовенерология. Детская дерматовенерология»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №7
ТЕМА: «Псориаз. Особенности клинического течения у детей. Значение трудовой экспертизы, трудоустройства и диспансеризации больных псориазом. Красный плоский лишай. Дифференциальная диагностика»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от «25» октября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор __________________________________________ Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент ___________________________________________ Гасич Н.А
Красноярск
1. Тема: «Псориаз. Особенности клинического течения у детей. Значение трудовой экспертизы, трудоустройства и диспансеризации больных псориазом. Красный плоский лишай. Дифференциальная диагностика».
2. Значение изучения темы: изучение этой темы является актуальным звеном в обучении студентов, учитывая заболеваемость.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать и уметь:
- этиологические и патогенетические факторы развития псориаза и красного плоского лишая;
- особенности клинических проявлений и течения псориаза и красного плоского лишая;
- уметь собрать анамнестические данные у больных, страдающих псориазом, красным плоским лишаем и написать по курируемым больным локальный статус;
- уметь провести диагностические тесты, позволяющие варифицировать данные заболевания.
- провести дифференциальную диагностику псориаза и красного плоского лишая с другими дерматозами;
- составить и обосновать план лечения больных с псориазом и красным плоским лишаем, выписать рецепты.
План изучения темы
4.1. Исходный контроль знаний (тесты). После курации больных студенты собираются на кафедре и пишут тесты по изучаемой теме (см. учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета «Тесты и ситуационные задачи по кожным и венерическим болезням» Прохоренков и соавт.) 20 вопросов.
1.Псориаз у детей:
а. наследственное мультифакториальное заболевание
б. аутосомный-доминантный тип наследования
в. взаимосвязь псориаза от системы HLA
г. взаимосвязь псориаза от сезона года
д. все перечисленное верно
2. Причины рецидов псориаза у детей:
а. пневмония и ангина
б. ОРВИ и детские инфекции
в. заболевание ЖКТ и печени
г. заболевание чесоткой
д. все перечисленное верно
3. Особенность псориаза у грудных детей не является:
а. локализация высыпаний в естенных складках
б. локализация папул на лице и волосистой части головы
в. преобладание экссудативных форм псориаза
г. локализация папул в области половых органов
д. все перечисленное верно
4. Псориаз у детей чаще проявляется:
а. эритродермия
б. напоминает себорейную экзему
в. в виде «каплевидного псориаза»
г. верно только (а, в)
д. верно (а, б, в)
5. При псориазе у грудных детей:
а. не всегда бывает выражена «псориатическая триада»
б. эритродермическая форма сопровождается аденопатией:
в. протекает доброкачественно 4-6 недель
г. характерна временная вторичная лейкодерма
д. все перечисленное верно
6. При псориазе может поражаться все кроме:
а. кожные покровы
б. суставы
в.мозговые оболочки
г. волосистая часть головы
д. слизистая полости рта
7. К клиническим формам псориаза относятся все кроме:
а. вульгарный псориаз
б. пустулезный псориаз
в. псориатический артрит
г. бугорковый псориаз
д. экссудативный псориаз
8. Высыпания на коже при псориазе:
а. папулы
б. бугорки
в. узлы
г. волдыри
д. все перечисленное верно
9. Для псориаза характерно:
а. пузырьки
б. папулы
в. пустулы
г. верно (б, в)
д. вегетации
10. Папулы при псориазе:
а. миллиарные
б. лентикулярные
в. нумулярные
г. сливаются в бляшки
д. все перечисленное верно
11. Стадии псориаза:
а. прогрессирующая
б. персистирующая
в. стационарная
г. верно (а, в, д)
д. регрессирующая
12.В биоптате при псориазе:
а. паракератоз
б. акантолиз
в. гипергранулез
г. верно (а)
д. верно (б, в)
13. Для стационарной стадии псориаза характерно:
а. феномен Поспелова
б. симптом Аушспитца
в. появление свежих папул
г. периферический рост папул
д. ободок Воронова
14. Для псориатических папул характерно:
а. сетка Уикхема
б. воротничок Биета
в. симптом «стеаринового пятна»
г. симптом «яблочного жене»
д. симптом «дамского каблучка»
15. В прогрессирующую стадию псориаза наблюдается все кроме:
а. появление новых папул
б. увеличение размера папул
в. изоморфная реакция Кебнера
г. ободок Воронова
д. симптом псориатической триады
16. При регрессирующей стадии псориаза:
а. рассасывание папул
б. псевдоатрофический ободок Воронова
в. появление новых папул
г. симптом Поспелова
д. верно(а, б)
17. Цвет папул при псориазе:
а. розово-красного цвета
б. желто-медного цвета
в. малиново-фиалетового цвета
г. верно (б, в)
д. все перечисленное верно
18. Различают следующие формы псориаза кроме:
а. серебряный псориаз:
б. пустулёзный псориаз
в. псориатический артрит
г. зимний псориаз
д. экссудативный псориаз
19. Стадии развития псориаза:
а. стационарная стадия
б. стадия атрофии
в. регрессирующая стадия
г. верно (а, в)
д. все перечисленное верно
20. Для псориатических папул не характерно:
а. розового-красный цвет
б. слияние в бляшки
в. пластинчатое шелушение
г. изъзявление
д. псевдоатрофический ободок Воронова
4.2. Самостоятельная работа (курация больных, 45 минут). Данное занятие следует проводить в стационаре женского и мужского отделения кожно-венерологического диспансера.
При проведении занятия в стационаре студенты получают тематических больных (одного больного на 1-2 студентов) для самостоятельной работы. Студенты собирают анамнез, уточняют наличие подобных заболеваний у родственников. Устанавливают давность заболевания, сезонность обострения, при сборе анамнеза студенты выясняют наличие острых или хронических очагов фокальной инфекции, играющих возможную триггерную роль в развитии красного плоского лишая и осложняющих течение псориаза.
Студенты фиксируют внимание на первичных и вторичных морфологических элементах сыпи, распространенности и особенностях кожных проявлений; описывают локальный статус по курируемым больным в практических тетрадях.
Самостоятельная работа по теме. Разбор больных, заслушивание рефератов в аудитории №2.
После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. При разборе клинического случая псориаза, студенты заостряют свое внимание на том, что это заболевание мультифакториальной природы с многообразной патологией, с возможным вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата, ведущим к инвалидности. Студенты обращают внимание на диагностические тесты положительные в прогрессирующую стадию псориаза – изоморфной реакции кожи (симптом Кебнера) и положительной псориатической триаде. Студенты проводят дифференциальную диагностику псориаза с сифилисом, красным плоским лишаем, нейродермитом, розовым лишаем Жибера, нумулярной экземой, многоформной экссудативной эритемой.
При разборе клинических случаев красного плоского лтшая преподаватель останавливается на вопросах этиологии, клинических разновидностях этого заболевания.
Студенты обращают свое внимание на положительные диагностические симптомы, характерные для красного плоского лишая (сетка Уикхема и симптом Кебнера). Студенты проводят дифференциальную диагностику красного плоского лишая с псориазом, папулезным и сифилидами, атопическим дерматитом, синдромом Стивенса-Джонсона.
Вопросы лечения разбираются применительно к каждому больному в
зависимости от стадии и формы заболевания. Студенты выписывают рецепты
под контролем ассистента, обсуждают вопросы курортного лечения и
диспансерного наблюдения за больными псориазом и красным плоским
лишаем, особенно у детей.
Основные понятия и положения темы.
Данное занятие следует проводить в мужском и женском отделениях, в стационаре кожвенжиспансера.
При проведении занятия в стационаре студенты получают теметических больных (одного больного на одного-двух студентов) для самостоятельной работы.
Студенты собирают анамнез, уточняют наличие подобных заболеваний у родственников, особенно 2-3 поколений. При псориазе выясняют ведущие стрессовые факторы (особенно у детей), ибо в 48% случаев нервные и псориатические элементы являются после тяжелых инфекций, ведущих к стрессам у ребенка. В 25% случаев это эмоционально-психические стрессы (смена школы, неприятности в школе, развод родителей, смерть родителей и близких, сильный испуг). На фоне стрессов студенты заостряют свое внимание, указывая на не мало важнуюроль физических и так называемых «пищевых стрессов» 18% случаев физические стрессы приводят к заболеваемости псориазом у детей (чрезмерные инсоляции и переохлаждения, физические травмы), у девочек менструации, беременносить у женщин, как физиологические кризы, прием облигатных аллергенов- шоколад, цитрусовые, клубника, алкоголь- у взрослых.
Студент подчеркивает внимание, что псориаз мультифакториальное заболевание, с многообразной патологией при нем,т.е. его рассматривают, как псориатическое системное заболевание, с вовлечением опорно-двигательного аппарата, ведущего к инвалидности, поэтому из анамнеза надо выяснить наличие хронических очагов инфекции, хронически текущих заболеваний внутренних органов, эндокринных-(определение по возможности фенотипа по HLA антигенам-HLA В 27, фенотип при псориазе HLA- B18 в 70%) у детей поражена волосистая часть головы, а в 50% поражаются складки. В 19% сопровождается зудом.Обострения в разные периоды жизни могут иметь различную вариабельную локализацию, наводящими вопросами студенты детализируют из анамнеза.
Студент акцентирует свое внимание на возможности измененных лабораторных показателей (гиперхромная анемия, снижение уровня цАМФ, С реактивный белок положительный), изменениях гемограммы и иммунограммы, которые могли иметь при предыдущих обострениях кожного процесса.
После детального ознакомления с больными, студенты собираются вместе и под руководством ассистента разбирают поочередно больных. Занятия проводятся по типу клинической конференции, здесь же проводятся студентами краткие реферативные сообщения по отдельным вопросам темы (этиология и патогенез, тяжелые формы псориаза, методы лечения псориаза и красного плоского лишая и др.).Во время разбора студентам предлагаются для решения ситуационные задачи, ролевые игры.
При разборе больных псориазом обращается внимание на факторы, послужившие толчкомк появлению болезни, на сезонность. Клиническую характеристику заболевания. Фиксируется внимание на первичных и вторичных морфологических элементах, распространенности и особенности кожных проявлений (точечный, каплевидный, монетовидный, диффузный, универсальный, кольцевидный, географический и т.д.)
Стьуденты знакомятся с пустулезным и артропатическим псориазом, псориатической эритродермией, псориазе ногтей.
Студенты с помощью преподавателя проводят дифференциальную диагностику псориаза с папулезными сифилидами, красным плоским лишаем, себореей, нумулярной экземой.
Вопросы лечения разбираются к каждому конкретному больному в зависимости от стадии. Формы и типа заболевания. Обсуждается общее и наружное лечение, которое студенты проводят на больных в перевязочном кабинете. Студенты выписывают рецепты под контролем ассистента. Обсуждают вопросы курортного лечения и диспансерного наблюдения за больными псориазом.
При разборе больных красным плоским лишаем, преподаватель останавливается на вопросах этиологии, клинических разновидностях этого заболевания (зостериформная, веррукозная, атрофическая, пемфигоидная,линейная, диффузная, универсальная, классическая, кольцевидная, остроконечная, псориазоформная, пигментная, эритематозная, токсидермическая, синдром Гриншпана (т.е. эрозивно-язвенная слизистых) при сахарном диабетеи гипертонической болезни. На слизистых рта выделяют 6 клинических форм: типичная, эксудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная, гиперкератотическая и атипичная.
Обращая вниманиена локализацию процесса, характерные особенностиэлементов сыпи, их размеры, форма, цвет, восковидный блеск, шелушение,взаимное расположение элементов сыпи, пупкообразные вдавления, сеточка Уикхема, субъективные ощущения, диффузный зуд, на обязательное осматривание слизистых оболочек, на значение изоморфной реакции (симптом Кебнера) дляустановления стадии болезни. Студенты проводят дифференциальную диагностику с псориазом, папулезным лихеноидным сифилисом, нейродермитом: назначают лечение с учетом формы и стадии болезни и выписывают рецепты. В лечении красного плоского лишая студенты отмечают. Что приоритет отдают терапевтическому гелий-неоновому лазерному излучению длина волны 632,8 нм, антибиотикам пенициллинового ряда, кортикостероидным кремам, природным цитостатикам.
Внимание студентов акцентируется на том, что больные хроническими дерматозами- подлежат диспансеризации с проведением своевременного противорецидивного лечения. С целью предупреждения обострений даются рекомендации подросткам в специализированные лагеря (летом), санатории-профилактории, лучше местного значения.
