МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Дерматовенерология. Детская дерматовенерология»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №12
ТЕМА: «ИППП. Методика обследования больного венерическим заболеванием. Сифилис. Общее течение. Пути заражения. Первичный период сифилиса. Особенности современного течения первичного сифилиса»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от «25» октября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор __________________________________________ Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент ___________________________________________ Гасич Н.А
Красноярск
1. Тема: «ИППП. Методика обследования больного венерическим заболеванием. Сифилис. Общее течение. Пути заражения. Первичный период сифилиса. Особенности современного течения первичного сифилиса».
2. Значение изучения темы: учитывая высокую заболеваемость сифилисом среди населения Красноярского края, изучение этой темы имеет большую значимость в обучении студентов.
3.Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен:
-знать пути заражения сифилисом;
-знать общее течение сифилитической инфекции;
-знать формы выживания бледной трепонемы;
-знать особенности клинических проявлений и течения первичного сифилиса;
-знать особенности современного течения первичного сифилиса;
-уметь собрать анамнез и эпиданамнез у больного, страдающего венерическим заболеванием;
-знать методику обследования больного венерическим заболеванием;
-уметь дифференцировать твердый шанкр с эрозивными и язвенными поражениями гениталий.
-составить и обосновать план лечения больных первичным сифилисом.
План изучения темы.
4.1.Исходный контроль знаний: студенты пишут тесты по изучаемой теме 10 вопросов.
1. Последствия полового контакта с больным сифилисом:
а) незаражение
б) заражение и самоизлечение
в) длительное бессимптомное течение
г) сифилис, классическое течение
д) верно все выше перечисленное
2. Диагностические критерии сифилиса:
а) (+) серологические реакции
б) обнаружение Т. pallidum
в) характерные клинические проявления
г) гонорея в анамнезе
д) верно а,б,в
3. Перечислите характерные признаки твердого шанкра:
а) язва или эрозия
б) неправильная форма
в) округлая или овальная по форме
г) плотный инфильтрат в основании
д) верно а, в, г
4. Какие разновидности атипичных шанкров вы знаете?
а) индуративный отек
б) шанкр пемфигоидный
в) шанкр - панариций
г) шанкр - амигдалит
д) верно а, в, г
5. С какими поражениями гениталий следует дифференцировать твердый шанкр:
а) пузырьковый лишай
б) мягкий шанкр
в) чесоточная эктима
г) острая язва вульвы Чапина - Липшютца
д) все перечисленное верно
6. Общая характеристика вторичных сифилидов:
а) это бугорки
б) это папулы
в) это розеола
г) это пустулы
д) верно б, в, г
7. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика пятнистого сифилида (розеолы):
а) красным плоским лишаем
б) болезнью Боровского
в) токсикодермией
г) розовым лишаем Жибера
д) верно в, г
8. Дифференциальная диагностика папулезного сифилида:
а) псориазом
б) красным плоским лишаем
в) остроконечными кондиломами
г) вегетирующей пузырчаткой
д) все перечисленное верно
9. Клинические признаки папулезного сифилида:
а) воротничок Биетта
б) отсутствие шелушения
в) лентикулярный
г) экзематозный
д) верно а, б, в
10. Какие признаки сифилитической розеолы вам известны:
а) отсутствие шелушение
б) отрицательная проба Бальзера
в) исчезает при надавливании
г) геморрагическая
д) верно а, б, в
4.2. Самостоятельная работа (курация больных). Данное занятие следует проводить в венерическом отделении стационара кожно-венерологического диспансера. Студенты получают тематических больных (1 больной на 1-2 студентов) для самостоятельной работы. При сборе анамнеза у больного первичным сифилисом студенты выясняют, что его беспокоит в настоящее время, когда и куда обращался за медицинской помощью, какие производились исследования, лечился ли анонимно. При сборе анамнеза и эпиданамнеза у больного, страдающего сифилисом, студенты соблюдают врачебную этику и деонтологию. При сборе анамнеза помимо общих данных студенты выясняют у больного, сколько времени прошло после последнего полового сношения, когда появились высыпания на половых органах. Студенты выясняют половые контакты больного, есть ли высыпания на коже и половых органах у партнеров. Студенты уточняют у больного первичным сифилисом, принимал ли он антибиотики по поводу сопутствующих заболеваний, так как при этом изменяется длительность инкубационного периода сифилиса.
Затем студенты проводят осмотр кожного покрова тела и половых органов больного первичным сифилисом.
При осмотре и пальпации шанкра студенты обращают внимание на характерные особенности: четкие границы, округлую форму, мясо-красный цвет, гладкое блестящее дно, уплотнение в основании шанкра, безболезненность при пальпации. Отмечают локализацию твердого шанкра – генитальное, перигенитальное или экстрагенитальное расположение. Студенты при осмотре больного первичным сифилисом помнят, что возможна локализация шанкра в прямой кишке и на шейке матки. Студенты так же отмечают атипичные формы твердого шанкра и проводят их дифференциальную диагностику.
Студенты осматривают и пальпируют регионарные лимфатические узлы, которые при сифилисе увеличены в размере, безболезненны и не спаяны кожей. Регионарный лимфаденит при первичном сифилисе чаще односторонний.
При осмотре твердого шанкра студенты обращают внимание на его возможные осложнения: баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизм. Студенты проводят взятие отделяемого шанкра на бледную трепонему.
Преподаватель подробно акцентирует внимание студентов на возможность заражения сифилисом детей (приобретенный сифилис). Приобретенный сифилис у детей младшего возраста обычно развивается при бытовом заражении от больных активными формами, а дети 12-14 лет и старше обоего пола могут заразиться сифилисом половым путем при изнасиловании, клиническая активная форма приобретенного сифилиса у детей не отличается от идентичных форм взрослых.
Данные анамнеза и локальный статус по больному студенты записывают в практические тетради.
Самостоятельная работа по теме. Разбор больных, заслушивание рефератов в аудитории №2.
После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Вопросы лечения разбираются применительно к каждому больному в зависимости от стадии и формы заболевания. Студенты выписывают рецепты под контролем ассистента, обсуждают вопросы курортного лечения и диспансерного наблюдения за больными.
4.4.Итоговый контроль знаний. После разбора изучаемой темы студентам предлагаются для решения ситуационные задачи (см. приложение №1) и тесты по данной теме.
1. С каким заболеванием проводится дифференциальная диагностика широких кондилом:
а) вегетирующей пузырчаткой
б) остроконечными кондиломами
в) геморроидальными узлами
г) трихомонадными язвами
д) верно а, б, в
2. Для вторичного периода сифилиса характерны:
а) сифилитическая лейкодерма
б) сифилитическая алопеция
в) папулезный сифилид
г) бугорковый сифилид
д) верно а, б, в
3. Какие разновидности сифилитического облысения вы знаете:
а) мелкоочаговое
б) диффузное
в) смешанное
г) трихофитоидное
д) верно а, б, в
4. Перечислите разновидности сифилитической ангины:
а) эритематозная
б) папулезная
в) очаговая
г) разлитая
д) верно а, б
5. Особенности современного течения первичного периода сифилиса:
а) множественные твердые шанкры
б) экстрагенитальные твердые шанкры
в) преобладание эрозивных форм шанкра
г) преобладание язвенных форм шанкра
д) верно а, б, г
6. Особенности современного течения вторичного периода сифилиса:
а) чаще ладонно - подошвенные сифилиды
б) преобладание смешанных сифилидов
в) широкие кондиломы
г) остаток твердого шанкра
д) все перечисленное верно
7. В первичном серопозитивном периоде сифилиса положительны
следующие серологические реакции:
а) К\У
б) ИФА
в) РИБТ
г) РПГА
д) верно а, б, г
8. Для регионарного склераденита характерны следующие признаки:
а) болезненность
б) узлы спаяны между собой
в) кожа над узлами не изменена
г) безболезненность
д) верно в, г
9. По локализации выделяют следующие разновидности твердого шанкра:
а) генитальные
б) эзофагальные
в) перигенитальные
г) экстрагенитальные
д) верно а, в, г
10. Укажите особенности бугоркового сифилида:
а) безболезненность
б) зуд
в) застойно - красного цвета
г) медного цвета
д) верно а, в
11.Какие морфологические элементы характерны для третичного сифилиса:
а) лихенификация
б) волдырь
в) бугорок
г) гумма
д) верно в, г
5. Основные понятия и положения темы.
Данное занятие следует проводить в стационаре кожвендиспансера. При проведении занятия в стационаре студенты принимают тематических больных (на 2-х студентов 1 больного).
В изучении данной темы студенты используют наглядные пособия: аудитория №1, 2 видеопроектор. Видеокомплекс (видемагнитофон, телевизор). Коллекция муляжей. Компьютер, комплекс наглядных пособий, фотоальбомы, таблицы, стенды. Комплект слайдов по темам занятий. Студенты знакомятся с лабораторными исследованиями в истории болезни.
После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Студенты акцентируют внимание на факторах, изменяющих длительность инкубационного периода сифилиса: прием антибиотиков удлиняет инкубационный период сифилиса, а сопутствующие заболевания (туберкулез, алкоголизм) укорачивают его. При разборе больного первичным сифилисом студенты обращают внимание на основные характерные признаки первичной сифиломы: четкие границы, округлую форму, мясо-красный цвет, гладкое блестящее дно, уплотнение в основании шанкра, безболезненность при пальпации, односторонний лимфаденит. Студенты отмечают генитальное, перигенитальное или экстрагенитальное расположение твердого шанкра. Студенты проводят дифференциальную диагностику твердого шанкра с шанкриформной пиодермей, эрозивным баланопоститом, раком полового члена, рецедивируюшим герпесом, мягким шанкром, гемороем, трещиной сфинктера прямой кишки, острой язвой вульвы. Студенты дифференцируют атипичные формы твердого шанкра: шанкр-панариций с панарицием, шанкр-амигдалит с ангиной, индуративный отек с бартолинитом у женщин и слоновостью полового члена у мужчин.
Студенты разбирают серологические реакции при сифилисе, отмечают серонегативность в первые 3-4 недели первичного сифилиса.
Студенты изучают особенности современного течения первичного периода.
В заключении студенты обращают внимание на лечебно - профилактические мероприятия, проводимые дерматовенерологами: лечение больного сифилисом, выявление источника заражения и половых контактов больного, заполнение истории болезни и формы №281.
6. Задания для уяснения темы занятия, методика вида деятельности. Дать ответы на 20 вопросов, 10 задач (см. приложение №1)
