Полевая кислородная аппаратура и приборы искусственного дыхания. Назначение, принципы устройства и правила работы с приборами в незараженной атмосфере.

Табельная полевая кислородно-дыхательная аппаратура по своему назначению подразделяется на 2 категории: кислородно-ингаляционные аппараты (предназначенные для терапии кислородом при сохранении самостоятельного дыхания пациента, обеспечивающее достаточной минутный объем легочной вентиляции) и аппараты, позволяющие обеспечить управляемое дыхание при глубоких расстройствах или прекращение самостоятельного дыхания.

5.3.1. Кислородный ингалятор И-2. Предназначен для оксигенотерапии одного или двух пораженных одновременно. Прибор обеспечивают подачу чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси и может использоваться в зараженной атмосфере (при подаче «чистого» кислорода).

Важнейшей конструктивной особенностью И-2 является то, что он может работать в двух режимах: непрерывном, подобно КИ-3М, когда кислород подается в дыхательные пути как на вдохе, так и на выходе; легочно-автоматическом режиме – когда кислород подается только на вдохе.

Ингалятор И-2 снабжен двумя кислородными баллонами емкостью 2 литра каждый. При максимальном давлении 200 кг/см² в баллонах находится по 400 л. кислорода. Следовательно, общий максимальный запас кислорода в И-2 800л. Вентили обоих баллонов соединены с редуктором при помощи накидных гаек. Редуктор снижает давление кислорода до 5 кг/см². манометр, закрепленный на корпусе редуктора, измеряет давление в баллонах. В ножках редуктора имеются обратные клапаны, позволяющие производить смену баллонов, не прекращая работы ингалятора.

С редуктором посредством штуцера соединен легочный автомат. Во время вздоха в камере легочного автомата создается разряжение, благодаря чему с помощью специального приспособления открывается клапан, через который кислород поступает в автомат, а затем и в легкие поврежденного. Чем глубже вдох, тем больше открывается клапан и тем больше кислорода подается в легкие. Во время вдоха в камере автомата накапливается кислород, давление в нем повышается и клапан закрывает отверстие, через которое поступает кислород. Если пораженные не в состоянии преодолеть сопротивление аппарата, то последние можно уменьшить, поворачивая регулировочную головку легочного автомата по часовой стрелке. Когда же пораженный совершенно не в состоянии преодолеть сопротивление легочного автомата, то регулировочную головку ввинчивают до отказа и таким образом переходят на режим непрерывной подачи кислорода (при котором кислород из автомата выходит со скоростью до 20 л/мин.). Для перевода автомата в легочно-автоматический режим его регулировочную головку вывинчивают (т.е. вращают против часовой стрелки). Из легочного автомата кислород поступает в присоединительную коробку, которая представляет собой крестовину с четырьмя отверстиями. К двум ее отверстиям привинчивается гофрированные трубки, заканчивающиеся ротоносовыми масками с вдыхательными и выдыхательными клапанами, в третье отверстие вмонтирован клапан подсоса воздуха, предназначенный для образования кислородно-воздушной смеси с содержанием от 40 до 75% кислорода и одновременно выполняющий роль предохранительного клапана. В четвертое отверстие присоединительной трубки ввинчивается увлажнитель.

Правила работы с прибором И-2 в обычных условиях:

- поставив аппарат рядом с пораженным или между двумя пораженными (если одновременно должно проводится лечение двух человек), привинтить гофрированные трубки с ротоносовыми масками к присоединительной коробке; если кислород дают только одному человеку, то второе отверстие крестовины закрывают заглушкой;

- вынуть увлажнитель, смочить его водой и поставить на место;

- медленно вращая против часовой стрелки маховичок запорного вентиля, полностью открыть баллон и проверить по манометру давление имеющегося в нем кислорода, если давление кислорода снизилось до 30 кг/см², необходимо воспользоваться вторым баллоном или перейти на режим непрерывной подачи кислорода;

- нельзя допускать снижения давления кислорода в баллоне ниже 5 кг/см²;

- надеть маску на пораженного и закрепить ею;

- вращая регулировочную головку легочного автомата, установить нужный режим работы прибора – легочно-автоматический или непрерывный.

Правила использования И-2 в зараженной атмосфере:

- быстро отвинтить гофрированную трубку (трубки) с маской и заменить ею лицевой частью противогаза;

- закрыть регулировочную головку подсоса воздуха.

Кислородный ингалятор КИ-4. Предназначен для подачи кислорода в режиме легочного автомата и непрерывной подачи одному или двум пациентам. Он дает возможность ингалировать «чистый» кислород и кислородно-воздушную смесь в разведении 80, 60, 40% кислорода. Два кислородных баллона, входящие в комплект прибора, позволяют при полной зарядке проводить ингаляцию кислорода длительностью не менее одного часа при общей легочной вентиляции чистого кислорода в баллонах 180-200 кг/см². Ингалятор обеспечивает относительную влажность кислорода или кислородно-воздушной смеси при входе от 40 до 90% при температуре окружающей среды соответственно от +25⁰ до +5⁰С. Масса прибора не более 17 кг.

Ингалятор встроен в приборный ящик, внутри корпуса размещены два баллона с вентилями и ингалятор кислородный (клапанная коробка, редуктор, коллектор, легочный автомат, гофрированные трубки, дыхательный мешок, трубопровод). На наружной поверхности корпуса имеется винт от легочного автомата для присоединения противогазовой коробки. В крышке размещены маски, оголовья, ремни.

Правила работы с прибором КИ-4:

Непосредственно перед подключением ингалятора к пациентам следует протереть маски спиртом этиловым.

Медленно открыть вентили баллонов и по манометру ингалятора или по манометру редуктора при подключенном транспортном баллоне убедиться в наличии кислорода в баллонах. Оксигенотерапию проводят одним из описанных методов:

А) Легочно-автоматическая подача:

- ручку управления регулятора переключение режима подачи установить в положение «легочно-автоматическая подача»;

- ручку управления регулятора процентного содержания кислорода в смеси установить на соответствующую отметку: 40, 60, 80, 100%;

- укрепить с помощью оголовья маску на лицо больного, чтобы она закрывала нос и рот, предварительно подобрав размер маски;

На данном режиме возможно подключение одного или двух пациентов.

- по окончание сеанса лечения закрыть вентили баллонов и снять маску с больного (больных);

- ручку управления регулятора переключения режима подач установить на отметку 10;

- ручку управления регулятора процентного содержания кислорода в смеси установить на отметку 100%.

Б) Постоянная подача:

- ручку управления ингалятора переключения режима подач установить на соответствующую отметку 10, 15 или 20 л/мин.;

- ручку управления регулятора процентного содержания кислородной смеси установить на 100;

- укрепить с помощью оголовья маску на лицо больного, чтобы она закрывала нос и рот, предварительно подобрав размер маски;

В данном режиме возможно подключение одного или двух пациентов.

- по окончанию сеанса лечения закрыть вентили баллонов и снять маску с больного.

Работа ингалятора в условиях зараженной атмосферы:

а) снять с приборного ящика заглушку «коробку противогаза» и вместо нее присоединить фильтрующую коробку противогаза;

б) проводить сеанс лечения описанным выше способом.

5.3.2. Аппаратура, предназначенная для управляемого дыхания, позволяет осуществлять искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Показаниями к ИВЛ является полное отсутствие самостоятельного дыхания, патологические нарушения ритма дыхания, снижающие объем вентиляции легких (гиповентиляции). Гиповентиляция приводит к увеличению накопления в артериальной крови углекислоты и снижения парциального давления кислорода. Считается, что при увеличении р СО₂ выше 60 мм рт. ст. и снижения р О₂ ниже 60 мм рт. ст. требуется ИВЛ. Приборы для управляемого дыхания подразделяются на две группы: приборы, в которых управление дыханием осуществляется ручным способом, а также автоматические и полуавтоматические системы управления дыханием обеспечивается с помощью подачи кислорода или воздуха под давлением (из баллонов или с помощью воздушной помпы). Многие из этих приборов можно использовать при сохранении самостоятельного дыхания.

Аппарат портативный ручной для искусственного дыхания АДР-2 ( ДП-10) предназначен для проведения ИВЛ ручным способом при оказании медицинской помощи в полевых условиях и в санитарном транспорте. Аппарат обеспечивает максимальный искусственный вход 1300 мл. Масса аппарата без укладки 1кг., с укладкой 3кг. он состоит из дыхательного мешка, нереверсивного клапана, гофрированной трубки и маски. Аппарат приспособлен для подключения противогазовой коробки, что позволяет проводить искусственное дыхание в зараженной атмосфере.

Аппарат для искусственной вентиляции легких ДП-2 компактный, имеет небольшой вес, портативный и предназначен для проведения искусственного дыхания в нестационарных (полевых условиях), ингаляции кислородно-воздушной смеси, а также для аспирации жидкости из легких при отеке легких. Автономное кислородное питание от одного баллона объемом 2л. Максимальное рабочее давление 200 кгс/см². В комплект аппарата входят понижающий редуктор, дыхательный автомат, регулятор частоты дыхания, увлажнитель, переходник, маска, вентиль для включения и регулирования аспирации жидкости, аспирационный стакан, контрольный резиновый мешок.

Прибор смонтирован в металлическом чемодане. К нему прилагаются роторасширитель и языкодержатель. Прибор может работать как от кислородного баллона, так и от воздушного компрессора.

При работе от баллона в легкие подается 45% кислородно-воздушной смеси.

При подготовке прибора к переходнику присоединяется контрольный резиновый мешок, открывается запорный вентиль баллона. Контрольный мешок наполняется и начинает пульсировать с частотой дыхания пациента, а кнопка дыхательного автомата совершает движение, выступая и погружаясь в него. Избранную частоту дыхания устанавливают с помощью регулятора дыхания, поворачивая рукоятку против часовой стрелки на 1-1,5 оборота. Отрегулировав дыхательный автомат, контрольный мешок снимают, а к переходнику присоединяют маску, которая плотно укрепляется на лице с помощью наголовника. Недостаток прибора состоит в том, что частота дыхания регулируется по изменению давления. Объем дыхания практически не регулируется.

При необходимости отсоса жидкости из верхних дыхательных путей аспирационный стакан ставят в вертикальное положение и открывают вентиль регулирования аспирации. Через нос в трахею вводят катетер прибора. Вращая вентиль аспирации, получают достаточный поток кислородно-воздушной смеси или воздуха, который создает разряжение в аспирационном стакане, необходимое для эффективной аспирации жидкости из дыхательных путей.

Аппарат искусственной вентиляции легких ДП-9 с активным вдохом и активным выдохом в полевых условиях в системе скорой помощи. Его применение возможно в качестве кислородного ингалятора. Прибор работает от источников сжатого воздуха или баллонного кислорода. Дыхание регулируется изменением давления: на вдохе в диапазоне от 150 до 300 мм вод.ст., на выдохе разрежение от 50 до 100 мм вод.ст. Вентиляция легких обеспечивается в пределах 7-20 л/мин. При изменении дыхательного объема от 0,5 до 1,0 л. Отношение вдоха к выдоху регулируется в пределах от 1; 1,3 и 1:2,5. Прибор приспособлен для аспирации жидкости из верхних дыхательных путей. Возможно подключение его к транспортному баллону. В комплект прибора входят два рабочих кислородных баллона. Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе регулируется с помощью инжектора для подсоса воздуха в пределах от 100 до 40%. Масса прибора в комплекте – 19 кг. порядок подготовки прибора к проведению искусственного дыхания и аспирации жидкости из дыхательных путей близок к правилам пользования ДП-2. приборами ДП-9 оснащаются все подразделения, части и лечебные учреждения ВСМК.