МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Для студентів
| Навчальна дисципліна | Дитяча терапевтична стоматологія |
| Модуль № 1 | Дитяча терапевтична стоматологія |
| Змістовий модуль № 2 | «Пульпіт тимчасових і постійних зубів у дітей:етіологія, патогенез, клінічні прояви, діагностика, диференційна діагностика, лікування» |
| Тема заняття | «Помилки і ускладнення при лікуванні пульпіту тимчасових і постійних зубів у дітей. Їх запобігання та усунення». |
| Курс | ІV |
| Факультет | Стоматологічний |
| Кількість годин |
Виконавець: ас.Ю.В.Хотімська
ДНІПРОПЕТРОВСЬК – 2012
Тема заняття: «Помилки і ускладнення при лікуванні пульпіту тимчасових і постійних зубів у дітей. Їх запобігання та усунення».
1. Конкретні цілі
1. Знати характеристику помилок, що можуть бути допущені при виконанні методів девітальної ампутації та девітальної екстирпації пульпи в тимчасових зубах у дітей..
2. Знати помилки при проведенні ендодонтичних втручань в тимчасових зубах у дітей.
3. Знати, як запобігти та усунути ускладненя, що можуть виникнути при проведенні девітальних методів лікування пульпіту в тимчасових зубах у дітей.
4. Знати характеристику помилок, що можуть бути допущені при проведенні консервативного методу, методів вітальної ампутації та вітальної екстирпації пульпи в постійних зубах у дітей.
5. Знати помилки при проведенні ендодонтичних втручань в постійних зубах у дітей під час лікування пульпіту.
6. Знати, як запобігти та усунути ускладненя, що можуть виникати при проведенні консервативного та вітальних методів лікування пульпіту постійних зубів у дітей.
2. Базовий рівень підготовки
| Назва попередніх дисциплін | Отримані знання, вміння, навички |
| Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології | Знати анатомічну будову постійних зубів, анатомо-фізіологічні особливості пульпи постійних зубів на різних етапах їх розвитку. Знати основні стоматологічні інструменти для терапевтичного прийому. Види, призначення. Знати основні етапи препарування каріозної порожнини. Знати пломбування каріозних порожнин в постійних зубах у дітей. Знати інструментальну, медикаментозну обробку та пломбування кореневих каналів постійних зубів у дітей. |
| Профілактика стоматологічних захворювань | Знати фактори ризику основних стоматологічних захворювань. Знати визначення індексів карієсу, гігієнічних та пародонтальних індексів. Знати як здіснювати епідеміологічний аналіз стоматологічної захворюван - ності населеня. Рекомендувати методи, засоби та предмети гігієни порожнини рота у залежності від стоматологічного статусу. Вміти планувати та проводити первинну та вторинну профілактику найбільш поширених стоматологічних захворювань у дітей різного віку. Вміти формувати стоматологічні диспансерні групи дітей і проводити профілактичні заходи в групі з факторами ризику. Вміти оцінювати ефективність профілактичних заходів. |
3. Організація змісту навчального модулю
1. Характеристика помилок, що можуть бути допущені при виконанні методів девітальної ампутації та девітальної екстирпації пульпи в тимчасових зубах у дітей.
2. Помилки при проведенні ендодонтичних втручань в тимчасових зубах у дітей.
3. Запобігання та усунення ускладнень, що можуть виникати при проведенні девітальних методів лікування пульпіту в тимчасових зубах у дітей.
4. Характеристика помилок, що можуть бути допущені при проведенні консервативного методу, методів вітальної ампутації та вітальної екстирпації пульпи в постійних зубах у дітей.
5. Помилки при проведенні ендодонтичних втручань в постійних зубах у дітей під час лікування пульпіту.
6. Запобігання та усунення ускладнень, що можуть виникати при проведенні консервативного та вітальних методів лікування пульпіту постійних зубів у дітей.
4. Зміст навчального матеріалу.
Помилки та ускладнення при лікуванні пульпіту тимчасових і постійних зубів у дітей.
1. Помилки, що виникають при діагностиці пульпіту:
- при постановці діагнозу;
- при діференціальній діагностиці з іншими захворюваннями.
2. Помилки при лікуванні пульпітов:
- при виборі методу лікування;
- при знеболюванні;
- при проведенні біологічного лікування;
- при здійсненні вітальних і девітальних методів лікування;
- при екстирпації пульпи.
3. Ускладнення, які виникають при виконуванні лікувальних маніпуляцій:
- перфорація стінок каріозної порожнини і дна порожнини зуба, стінки кореня;
- відлам інструментів в кореневих каналів;
- нещасні випадки(попадання інструментів в дихальні шляхи і травний тракт).
4. Ускладнення, що виникають після лікування пульпітів:
- біль після пломбування кореневих каналів;
- попадання пломбувального матеріалу в нижнєчелюсний канал, верхньощелепову пазуху;
- розвиток хронічного періодонтиту;
- випадіння пломби.
Помилки при діагностиці пульпітів у дітей пов'язані з неправильною оцінкою ознак і ступеня поширеності запалення пульпи. Надійних клінічних методів точної діагностики запалення пульпи немає. Визначити ступінь патологічних змін в пульпі у дітей важко. Відповідність клінічних симптомів і гістопатологічних змін в пульпі виражено слабко. Необхідні ретельний збір анамнезу у дитини та її батьків, правильна оцінка суб ’ єктивних даних, особливо больового синдрому. При цьому слід пам'ятати, що для діагностики пульпіту у дітей першорядне значення мають дані об'єктивного обстеження. Стан пульпи оцінюється за допомогою механічних, термічних, перкуторних, електроодонтометричних та рентгенологічних методів.
Дозволяє попередити ускладнення правильна диференційна діагностика. Нерідко хронічний фіброзний пульпіт, який у тимчасових зубах може мати безсимптомний клінічний перебіг (із закритою пульпової камерою), лікують як карієс. Слід пам'ятати, що глибока каріозна порожнина, яка розташовується на апроксимальній поверхні тимчасового зуба, може бути ознакою ускладненого карієсу.
Діагностичні можливі помилки при лікуванні постійних зубів із застосуванням анестезії. Випадковий розтин рогу пульпи може залишитися непоміченим, так як в результаті вазоконстрикції пульпа може не кровоточити. Щоб уникнути цієї помилки необхідно визначити точний діагноз до виконання анестезії.
Симптоми, схожі з симптомами при пульпитах, мають наступні захворювання:
- папіліт;
- гострий або загострення хронічного періодонтиту;
- гайморит;
- альвеоліт;
- гострий артрит СНЩС.
Визначення хворого зуба іноді буває складно. Больовий симптом при гострій формі пульпіту постійного сформованого зуба характеризується іррадіацією болю по ходу нервових волокон трійчастого нерва, тому дитина не може точно вказати на хворий зуб. Біль може більше проявлятися не в хворому зубі, а в сусідніх або в зубах протилежної щелепи. У цьому випадку уникнути помилок допоможе тільки ретельне обстеження з проведенням порівняльної перкусії. При гострому серозном дифузному і гострому гнійному пульпіті внаслідок ураження кореневої пульпи завжди мають місце явища перифокального періодонтиту. Тому вертикальна перкусія причиного зуба болюча більшою чи меншою мірою. Для уточнення діагнозу можливе застосування ЕОД-діагностики, рентгенологічного обстеження.
Помилки при лікуванні пульпітів. Чимала кількість помилок допускається при виборі методу лікування пульпіту тимчасового або постійного зуба. У більшості випадків це пов'язане з недостатнім знанням термінів прорізування, формування коріння або їх резорбції у тимчасових зубах, що призводить до неправильної оцінки стану кореневої системи зуба. Можливий необґрунтований вибір біологічного методу лікування або методу вітальною ампутації при відсутності достатніх показань (не враховані форма пульпіту, етап розвитку зуба, резистентність організму, інтенсивність карієсу). При помилковому виборі консервативних методів ускладнення розвиваються як найближчим часом, так і у віддалений період. При використанні методу вітальної ампутації можливі ускладнення у вигляді некрозу кореневої пульпи і розвитку періодонтиту, які можуть бути обумовлені як помилками в діагностиці, так і порушенням техніки виконання самого методу лікування.
Ускладнення, що виникають після застосування біологічного методу лікування пульпіту, проявляються у збереженні або наростанні болю від термічних подразників. Ці ускладнення можуть бути обумовлені такими помилками:
- травмуванням і інфікуванням пульпи під час препарування каріозної порожнини;
- недотриманням правил асептики й антисептики при лікуванні даним методом;
- неправильним вибором лікувальних препаратів, їх консистенції;
- порушення герметичності пломби.
Віддалені ускладнення проявляються розвитком хронічного періодонтіту. Тому після завершення лікування пульпіту біологічним методом дитина повинна знаходитися на диспансерному спостереженні у стоматолога протягом 12 місяців, якщо постійна зуб сформований, якщо не сформовано - весь період до закінчення формування кореня. Стан пульпи при цьому оцінюється на підставі суб'єктивних і об'єктивних даних (термометрія, ЕОД, рентгенографія).
