Особенности течения гипертонической болезни

ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

Специальность Сестринское дело

ПМ

МДК

 

Работу выполнила

Зиннатуллина Зиля Исламнуровна

 

Группа 6301-о

 

Руководитель

Богданова Разита Фоатовна

 

Работа заслушана

 

Работа оценена

 

2017 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.. 4

1.1. Особенности течения гипертонической болезни. 4

1.2. Факторы риска. 4

ГЛАВА 2. НАЗВАНИЕ. 5

2.1. Материал и методы исследования. 5

2.2. Название. 5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 6

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 7

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 8

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Артериальная гипертензия – это самая распространенная патология в России и Украине, которая занимает первое место в структуре нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения. Гипертоническая болезнь является наиболее частым заболеванием среди патологии сердечно – сосудистой системы (ССС). Как гласит статистика, в 2000 году в нашей стране среди 18 млн. пациентов с заболеваниями ССС, гипертоническая болезнь наблюдалась у 8 млн человек. Актуальность проблемы.

На сегодняшний день ВОЗ выделяет 4 степени распространения артериальной гипертензии (АГ) по всему миру:

· Отсутствует (патологический подъем АД не наблюдается, даже в пожилом возрасте)- выявлено среди населения бассейна реки Амазонка.

· Невысокое (подъем АД наблюдается до 15% населения) – тропические регионы Африки и Южного Китая.

· Высокий (до 30 % население отмечается подъем АД) – Япония, страны Западной Европы, США.

· Очень высокий (30 – 40% населения страдает АГ) — Финляндия, Россия, Польша, США (у представителей негроидной расы) и Финляндия.

К большому сожалению, Украина и Россия относится к странам с очень высокой степенью распространения артериальной гипертензией – 41% населения. Среди населения, имеющие гипертензию, мужской пол составляет 34%. Такие показатели существенно отражаются на демографических показателях страны. Например, продолжительность жизни женщины на Украине составляет 73,5 года, а мужчины – 62 года. А в странах Западной Европы средняя продолжительности жизни населения составляет не меньше 75 лет. Давно замечено, что стойкое повышение артериального давления и смертность населения от сердечно – сосудистых заболеваний находятся в прямой зависимости: чем больше значения АД, тем выше смертность.

Что же понимают под артериальной гипертензией или гипертонической болезнью?

Артериальная гипертензия – это постоянный подъем систолического АД выше 140 мм рт ст и (или) диастолического АД более 90 мм рт ст, у лиц не принимающих антигипертензивных лекарственных средств, либо у пациентов с любыми значениями повышенного АД. принимающих регулярно антигипертензивные лекарственные средства.

Данный диагноз устанавливается только в том случае, если подъем АД определяется как минимум при двух раз измерениях, при двух и более осмотрах врача в разные дни.

 

Цель исследования –

Задачи исследования:

 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

 

Особенности течения гипертонической болезни

Артериальная гипертензия (гипертония) – хроническое заболевание, выражающееся в стойком повышении артериального давления.

Гипертония развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля артериального давления.

Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных липопротеиды и триглицеридов, наследственность и др.

Классификация артериального давления (далее АД):

· Оптимальное АД: САД (систолическое артериальное давление) < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст.

· Нормальное АД: САД 120—129 / ДАД 80—84 мм рт. ст.

· Высоконормальное АД: САД 130—139 / ДАД 85—89 мм рт. ст.

· 1 степень АГ: САД 140—159 / ДАД 90—99.

· 2 степень АГ: САД 160—179 / ДАД 100—109.

· 3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 и выше.

· Изолированная систолическая гипертония: САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90[5].

 

Стадии гипертонической болезни:

· Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие обнаруживаемых старыми медицинскими технологиями изменений в «органах-мишенях».

· Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».

· Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

При развитии гипертонической болезни, различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии (далее АГ). Синдром первичной артериальной гипертензии (эссенциальной, гипертонической болезни) наблюдается у 90—95 % больных с повышенным АД, у остальных 5 % АГ вызывают заболевания, посиндромно объединённые как вторичные АГ почечного и иного генеза[4]. Синдром первичной АГ в начале заболевания часто характеризуется более-менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов.

Синдром вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии почечного генеза наблюдается при поражении почечных артерий (вазоренальные, или реноваскулярные гипертензии) и при паренхиматозных гипертензиях.

Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и гипертоническая болезнь, и после излечения этих заболеваний артериальная гипертензия становится менее выраженной, но не исчезает из-за гипертонической болезни.

При гипертонической болезни значительно ускоряется развитие атеросклероза крупных артерий с образованием бляшек, сужением просвета сосуда и значительным нарушением органного кровообращения. В области атеросклеротических бляшек возможно образование пристеночных тромбов или же тромбов, полностью перекрывающих просвет сосуда (окклюзирующих). Наличие сопутствующего атеросклероза настолько характерно для больных гипертонической болезнью, что служит своеобразным диагностическим признаком, отличающим первичную (эссенциальную) гипертонию от большинства симптоматических артериальных гипертензий.[1]

Процесс изменений сердечно-сосудистой системы захватывает не только сосуды, но и сердце. Без правильно подобранного лечения гипертоническая болезнь на начальных стадиях приводит к гипертрофии (увеличению) левого желудочка сердца. Мышце сердца приходиться значительно увеличиваться в размере для того, чтобы справляться с повышенной нагрузкой - сопротивлением сосудистого русла. Далее формируется так называемое гипертоническое сердце с характерными нарушениями сократимости и проводимости сердечной мышцы.

При длительном течении заболевания в сочетании с атеросклерозом коронарных сосудов появляются признаки ишемической болезни сердца: преходящая ишемия миокарда - стенокардия, аритмии, что еще больше ухудшает прогноз гипертонической болезни и угрожает острым инфарктом миокарда. При длительном течении заболевания развивается хроническая сердечная недостаточность. Поражение головного мозга - весьма частое и характерное осложнение гипертонической болезни, связанное, главным образом, с изменениями, возникающими в средних и мелких артериях головного мозга.

Гипертрофируется мышечная оболочка, повреждается эндотелиальный слой, утрачивается эластичность и артерий, теряется их способность к расширению. Эти изменения усугубляются атеросклеротическими поражениями относительно крупных артерий, расположенных внутри или внеткани мозга. Сосудистые нарушения приводят к хронической ишемии мозговой ткани, формированию дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется постепенным снижением интеллектуальных функций и нарушением процессов высшей нервной деятельности (память, внимание и др.).

Часто артериальная гипертензия сопровождается преходящими нарушениями мозгового кровообращения, ишемическими и геморрагическими инсультами, кровоизлияниями мозговых оболочек. Нарушения функции и структуры почек имеют большое значение для течения гипертонической болезни. На самых ранних стадиях развития болезни в большинстве случаев обнаруживают активацию почечно-надпочечниковой системы регуляции давления крови, которая способствует поддержанию высоких цифр артериального давления. В более поздних стадиях развиваются структурные изменения в средних и мелких артериях почек. Возникает утолщение и сужение просвета отводящей и приводящей артериол почечных клубочков; в них наблюдаются дегенеративные изменения, микротромбозы [2]. В результате часть ткани почек перестает функционировать, замещаясь соединительной тканью. Постепенно снижается функциональность почек и, особенно при отсутствии лечения может развиться хроническая почечная недостаточность. Пациентам с артериальной гипертензией всегда назначаются исследование сосудов сетчатки для выявления изменений сосудов глаз, так как одним из осложнений гипертонической болезни может быть ангиопатия сетчатки. Если при обследовании пациента с артериальной гипертензией выявляются обратимые функциональные нарушения в работе органов-мишеней, то диагностируют 2 стадию развития гипертонической болезни.

Если обнаружены заболевания органов-мишеней и необратимые процессы в их тканях, то это означает, что заболевание перешло в 3-ю стадию. Усилия врача и пациента в этой стадии болезни должны быть направлены на прекращение прогрессирования процесса и профилактике осложнений, грозящих жизни пациента. Комплексный подход к оценке состояния больного позволяет достичь максимального успеха влечении гипертонической болезни. Кроме стадии болезни и степени артериальной гипертензии в диагнозе пациента отражается сопутствующая степень риска сердечно-сосудистых осложнений, опасных для жизни.

 

 

Факторы риска

Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных липопротеиды и триглицеридов, наследственность и др.

1. Возраст. Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления.

2. Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.

3. Гиподинамия. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом

4. Ожирение. Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами — обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означают увеличение давления на 2 мм. рт. ст.

5. Потребление с пищей поваренной соли. Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.

6. Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

7. Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

8. Употребление алкоголя. Это одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.

9. Стресс. Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается.

10. Наследственность. Артериальная гипертония у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.[3]

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. А. Джон Кэмм, Томас Ф. Люшер, Патрик В. Серруис, пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто; ВНОК, Федер. Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1446 с.

2. Александров Ю.И. Психофизиология. Учебник для вузов. — СПб: Питер, 2013. – 496 с.

3. www.hypertonia.ru\risk.html

4. Артериальная гипертензия в поликлинической практике. Осадчук М. А., Киреева Н. В., Корженков Н. П. Учебное пособие. Утверждено УМО. 2012, Москва.

5. Биверс Г. Артериальная гипертония/ Г. Биверс, Г. Лип, Э. О"Брайнен; пер. с англ. А.Н.Анваера; под ред. В.И.Метелицы. - М.: БИНОМ. Лаб. знаний, 2005. - 175 с.: ил. - Библиогр. в конце глав.