на обработку персональных данных своего ребенка (подопечного)
Я,________________,
(ФИО родителя (законного представителя полностью)
проживающий по адресу ____________________________________________________________
__________________,
паспорт серия _________ номер__________, выдан: _____________________________________
___________________,
(кем и когда выдан)
являясь родителем (законным представителем)___________________________________________
___________________,
(ФИО ребенка (подопечного) полностью)
проживающего по адресу:____________________________________________________________,
паспорт (свидетельство о рождении) серия _________ номер__________, выдан: _____________
___________________,
(кем и когда выдан)
настоящим подтверждаю свое согласие на предоставление и обработку организаторугородской краеведческой интеллектуально-познавательной игры для учащихся 5-6-х классов «Загадки родной природы»в городе Иваново (МБУ ДО Детско-юношеский центр № 1, управление образования Администрации города Иванова) персональных данных моего ребенка (подопечного);
Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка (подопечного) в целях организации, проведения, подведения итогов городской краеведческой интеллектуально-познавательной игры для учащихся 5-6-х классов «Загадки родной природы».
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных моего ребенка (подопечного), которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование.
Настоящим я даю согласие на обработку следующих персональных данных моего ребенка (подопечного):
- фамилия, имя, отчество;
- пол;
- дата рождения;
- название и номер школы;
- класс;
- результат участия в городской краеведческой интеллектуально-познавательной игре для учащихся 5-6-х классов «Загадки родной природы»;
- адрес по прописке.
Я согласен(на), что следующие сведения о моем ребенке (подопечном): «фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, название и номер школы, класс, результат участия» могут быть указаны на дипломахгородской краеведческой интеллектуально-познавательной игры для учащихся 5-6-х классов «Загадки родной природы»
Я согласен(на), что следующие сведения о моем ребенке (подопечном): «фамилия, имя, отчество, пол, название и номер школы, класс, результат участия в городской краеведческой интеллектуально-познавательной игре для учащихся 5-6-х классов «Загадки родной природы»могут быть размещены на сайтах в сети «Интернет».
Согласие на обработку персональных данных моего ребенка (подопечного) действует с даты его подписания до даты отзыва, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. Я уведомлен о своем праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определенном законодательством Российской Федерации. Мне известно, что в случае исключения следующих сведений: «Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, школа, класс, результат участия в интеллектуальном соревновании» оператор базы персональных данных не подтвердит достоверность дипломов или грамот обучающегося.
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, родителем (законным представителем) которого я являюсь.
| «___»_________ 2016 год | / |
