Методика проведения и оценка результатов пробы Летунова

Методика подсчета ЧСС пальпаторным способом

В состоянии покоя (после 5 мин отдыха в расслабленном состоянии) ЧСС пальпаторно определяется как количество пульсовых волн на лучевой или сонной артериях за 10 с, отрезки времени до получения трех устойчивых величин (например 15,14,...... 12, 12, 12). для перевода в минутное исчисление последнюю величину умножают на шесть: 12 х 6 = 72 уд/мин

Подсчет ЧСС в области верхушечного толчка, как правило, производится только непосредственно после нагрузки, то есть в первые 1-2 мин восстановления.

 

Измерение артериального давления по методу Короткова

Расчет должных величин систолического, диастолического и пульсового давления

Для измерения артериального давления (АД) по методу Короткова используют медицинский тонометр и стетофонендоскоп.

Тонометрическая манжета накладывается на плечо обследуемого несколько выше локтевого сгиба и с помощью соединительной трубки-воздуховода подключена к манометру. Ритмично сжимая пневматический нагнетатель (резиновую грушу), необходимо создать давление в манжете на 30-40 мм. рт.ст. выше предполагаемого систолического давления пациента.

Пульсовые звуки регистрируются с помощью стетофонендоскопа, головка которого устанавливается у локтевого сгиба на ладонной поверхности предплечья.

Поворот винтового клапана против часовой стрелки плавно снижает давление воздуха в манжете, и на шкале манометра (в мм.рт.ст.) визуально фиксируется уровень давления, совпавший с появлением звука первой пульсовой волны. Этот первый показатель, соответствует уровню систолического артериального давления (АД).

Второй показатель регистрируют в момент исчезновения пульсовых звуков. Он соответствует уровню диастолического артериального давления (АД).

Пульсовое артериальное давление (АДп) находится путем вычисления АДд из АДс, т.е. оно представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Измерение артериального давления производится с точностью до 2.0 ММ.РТ.СТ.

Результаты измерений могут быть оценены путем сравнения фактических величин с должными (расчетными). Одним из вариантов расчета должных величин артериального давления в зависимости от возраста является формула Волынского:

АД_с = 102 + 0,6 х возраст (в годах)

АД _д - 63 = 0,4 х возраст (в годах)

 

Отклонение фактических значений артериального давления в динамических наблюдениях или при их сравнении с должными величинами считается достоверным, если оно превышает + 10 мм.рт.ст.

 

Методика проведения и оценка результатов пробы Летунова

В основе пробы Летунова лежит определение направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей (ЧСС и АД) под влиянием физических нагрузок различной направленности, а также скорости их после рабочего восстановления.

У обследуемого в состоянии покоя (после пяти минут сидения в расслабленном состоянии) измеряются (до получения стабильных цифр) по­казатели ЧСС и АД (полученные при этом значения принимаются за 100%). Затем ему предлагается выполнить (не снимая тонометрической манжеты) три стандартные нагрузки:

- 1-я нагрузка - 20 приседаний за 30 с (работа малой мощности).

- 2-я нагрузка - 15 с бег на месте в максимальном темпе с высоким подниманием бедра (скоростная работа),

- 3-я нагрузка - 3 мин бег на месте в темпе 180шагов в минуту (работа на выносливость).

Интервал отдыха между 1-й и 2-й нагрузкой - 3 мин, между 2-й и 3-й нагрузками - 4 мин; фиксированное время восстановления после 3-й нагрузки - 5 мин. В указанные промежутки времени ежеминутно у обследуемого в состоянии сидя определяются ЧСС (первые 10 с каждой мин) и АД (с 15 по 45 с каждой мин).

Полученные результаты вносятся в протокол испытаний, форма которого приведена ниже. После заполнения протокола дополнительно вычерчиваются графики изменения показателей ЧСС и АД после каждой из нагрузок. На основании суммарного анализа полученных данных делается соответствующее заключение.

В зависимости от направленности и степени выраженности сдвигов ЧСС и АД различают пять типов реакции сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки (таблица 1):

- нормотонический (вариант нормы),

- дистонический (может быть вариантом как нормы, так и патологии), и три

безусловно патологических типа:

- гипертонический,

- со ступенчатым возрастанием максимального артериального давления и

- гипотонический.

Таблица 1

Типы реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку

Типы реакций	Состояние гемодинамических показателей
ЧСС	АДс	АДд	АДп	Время вос-становления
Нормотонический после 1-й нагрузки	Возрастает на 60-80%	Повыша-ется на 15-30%	Снижает-ся на 10-35%	Повыша-ется на 60-80%	До 3 мин
После 2-й нагрузки	Возрастает на 80-100%	Повыша-ется адекватно	Снижает-ся на 10-35%	Повыша- ется на 80-100%	До 4 мин
После 3-й нагрузки	Возрастает на 100-120%	Повыша-ется адекватно	Снижает-ся на 10-35%	Повыша-ется на 100-120%	До 5 мин

АТИПИЧЕСКИЕ

Дистонический (обычно после нагрузки на выносливость	Умерен-но возра-стает	Умеренно повышается (до 180-200 мм.рт.ст.)	Прослуши-вается до 0 «феномен бесконечно-го тона»	Не опре-деляется	1-2 мин (вариант нормы)
Гипертонический (возможен после любой из стандартных нагрузок)	Резко возра-стает	Резко повы- шается (до 200-220 мм.рт.ст.)	Неизменно или незначитель-но повыша- ется	Резко повыша-ется за счет подъема систоли-ческого АД	Резко увеличивается
Со ступенчатым подъемом максимального АД (обычно после скоростной нагрузки)	Резко повы-шается	Повторно повышается на 2-3 мин восстанов-ления	Значимые изменения отсутствуют	Повыша-ется за счет подъема систоли-ческого АД	Увеличено из-за продолжающе-гося подъема АДс