Клинические задачи для текущего контроля
Вариант 1
Задача№1
Ребенок 3 лет полгода назад заболел левосторонней пневмонией. В течение длительного времени получал лечение, однако хрипы в легких и кашель продолжались, хотя самочувствие и состояние ребенка были вполне удовлетворительными. Лечение прекратили. Однако каждый раз при аускультации в левом легком определяли хрипы.
1. Какое заболевание следует исключить или подтвердить в данном случае?
А) затяжная пневмония
Б) хроническая пневмония
В)здоров
Г)туберкулез легких
Д)аспирационная пневмония
Е)аскаридоз
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести
А бронхография
Б биохимия крови
В спирометрия
Г посев из зева на флору
3. Лечение данного заболевания предусматривает
А антибактериальную терапию (амоксициллина клавуланат, кларитромицин)
Б муколитики
В дренажный массаж
Г антибактериальная терапия (изониазид, рифампицин)
Д вермокс
Задача №2
Ребенок 7 лет полгода назад перенес пневмонию, локализовавшуюся в левом легком. После этого один-два раза в год заболевал, ставился диагноз пневмонии с локализацией каждый раз в левом легком. Почти постоянно выслувишваются хрипы в задне-нижних отделах левого легкого.
1. Что явилось причиной представленной клинической картины?
А) хроническая пневмония
Б)муковисцидоз
В)бронхиальная астма
Г)порок развития левого легкого
Д)аспирация твердого инородного тела
Е)осложнение коклюша
2. Что явилось основанием для такого заключения?
а. повторные пневмонии одной и той же локализации, постоянные по времени и локализации хрипы в легких
б. частые пневмонии
в. возможно имела место аспирация твердого инородного тела
г. аскаридоз
д. респираторная аллергия
е. хронический гайморит
3. Лечение данного заболевания предусматривает
А антибактериальную терапию (амоксициллина клавуланат, кларитромицин)
Б муколитики
В дренажный массаж
Г антибактериальная терапия (изониазид, рифампицин)
Д вермокс
Задача№3
Ребенок 7 лет перенес год назад тяжелую обширную пневмонию, как было установлено при рентгенографии, с локализацией в нижней доли правого легкого. Тень на рентгенограмме носила интенсивный гомогенный характер с выраженным уменьшением в объёме пораженной доли. Направлен на консультацию к пульмонологу.
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
А. хроническая пневмония
Б. хроническая пневмония вследствие аспирации твердого инородного тела
В.порок развития правого легкого
Г. плеврит
2. Какие исследования необходимы для подтверждения дтиагноза?
1.бронхография
2.бронхокоспия
3.исследование газового состава крови
4.исследование функции внешнего дыхания
3. Какова тактика лечения при подтверждении диагноза
1.антибактериальная терапия
2. лечебная бронхоскопия для извлечения инородного тела
3. постуральный дренаж
4.вибрационный массаж грудной клетки
Задача №4
Мальчику 8,5 месяцев. Вызван участковый врач по поводу острого заболевания: утром температура 37,7С, насморк, кашель.
Данные анамнеза: ребенок от 2 беременности, протекавшей нормально, роды 2 срочные, рост - 51 см, масса тела - 3500 г. На правильном естественном вскармливании. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Ранее не болел. Первому ребенку 4 года, посещает детский сад.
Данные осмотра на дому: состояние средней тяжести. Температура 37,3С, слизистые выделения из носа, сухой кашель, не частый. На осмотр реагирует, пытается взять фонендоскоп. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Дыхание жесткое, выслушиваются диффузные сухие и единичные влажные среднепузырчатые хрипы на вздохе, перкуторно-легочный звук. Число дыханий 44 в минуту. Тоны сердца ясные, частота - 134 в минуту. По другим органам - без отклонений.
1. Предварительный диагноз (множественный выбор)
А острый бронхит
Б острый ринит
В пневмония
Г острый обструктивный бронхит
2. Есть ли показания для госпитализации ребенка?
А да
Б нет
3. Какие лекарства можно назначить больному ребенку?
А амоксициллин
Б називин
В амброксол
Г преднизолон
Д азитромицин
Задача №5
Ребенок 9 месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание.
Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 1 мес, далее - искусственное. С 3 мес. отмечаются опрелости. У матери - пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриные яйца.
При осмотре отмечается: бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС - 160 ударов в мин, тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Стула не было 1 сутки. Мочится достаточно.
1. Ваш предположительный диагноз? (множественный выбор)
А правосторонняя пневмония
Б бронхообструктивный синдром
В атопический дерматит
Г бронхиальная астма
2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.
А рентгенография грудной клетки
Б бронхоскопия
В микробиологические исследования
Г серологические исследования
Д пикфлоуометрия
Е ЭКГ
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
А бронхиолит
Б инородное тело респираторного тракта
В муковисцидоз, легочная форма
Д пневмония стафилококковой этиологии
Задача №6
Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.
Из анамнеза жизни известно, что на первом году мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел.
В возрасте 1 года во время игры на полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребенок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 110 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца. Печень +1-2 см, в/3. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.
