Диагностика и лечение эндокардита у детей

Эндокардит ШИФР МКХ-Х I38-І39 - воспалительное заболевание эндокарда инфекционной этиологии, что обусловлено инвазией возбудителя с его локализацией на клапанных структурах, эндокарда, эндотелии в зоне магистральных сосудов, прилегающей к сердцу и сопровождается, как правило, бактериемией с поражением различных органов и систем организма.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (клинические и параклинические):

Диагноз инфекционного эндокардита считают определенным при наличии выделения микроорганизма из культуры, или вегетаций, или эмболов, или интракардиального абсцесса, при наличии 2 больших клинических критериев или 1 большого + 3 малых, или 5 малых критериев.

К большим (основным) критериям относятся следующие:

- положительная гемокультура (типичных микроорганизмов с 2 независимых гемокультур - Viridans streptoccoci, Streptoccocus bovis, HACEK - группа (Haemophilus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium Hominis, Eikenella spp, Kingella kingae), Staphylococcus aureus, Enterococci, полученные через 12:00, или все 3 или 4 независимых гемокультуры с интервалом не менее 1:00),

- положительные эхокардиографические данные (интракардиальные массы на клапанах и других структурах сердца с наличием потока регургитации, или на имплантированных материалах, или абсцесс сердца, появление новой клапанной регургитации или усиления предыдущей.

К малым (вспомогательным) критериям относятся следующие:

- предварительные заболевания сердца или внутривенное применение препаратов или наркотических средств,

- лихорадка 38,0 С,

- васкулярные феномены (крупные артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотическая аневризма, интракраниальные геморрагии, коньюктивальные геморрагии, Janeway - поражение),

- иммунологические феномены (гломерулонефрит, узелкы Osler, пятна Roth, ревматоидный фактор)

- микробиологические доказательства (положительная гемокультура, если не выдержаны условия относительно больших критериев, серологические тесты),

- ЭхоКГ (изменения, которые свойственны для инфекционного эндокардита, если не выдержаны условия относительно больших критериев).

ЛЕЧЕНИЕ

- Антимикробная терапия должна быть по возможности этиотропной, достаточно продолжительной (при стрептококковый этиологии - не менее 4 недель, при действии этиологии - не менее 6 недель, при грамотрицательных возбудителя - не менее 8 недель). При неизвестном возбудителе стартовая терапия: пенициллин или цефалоспорин 2-й генерации в сочетании с гентамицином, с последующей коррекцией. При грибковом эндокардите - амфотерицин В, флуконазол.

- Профилактические дозы гепарина для предотвращения образования тромбов.

- Показания для ГКС - только инфекционно-токсический шок или медикаментозная аллергия.

- Возможно применение иммунотерапии.

Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:

- резистентность к терапии сердечной недостаточности, острая деструкция клапанов сердца, стойкая бактериемия с неэффективностью антимикробной терапии, интракардиальные абсцессы, крупные подвижные вегетации на клапанах, грибковый эндокардит, инфекционный эндокардит клапанного протеза.

- больные с синими врожденными пороками сердца, имеющие кариозные зубы, хронический тонзиллит, болезни парадонта, воспалительные процессы мочеполовой системы и т.д.,

- дети с пролапсом митрального клапана, сопровождающимся митральной регургитацией (по данным эхо-и допплерэхокардиографии)

- больные с небольшим дефектом межжелудочковой перегородки, открытым артериальным протоком, стенозом аорты, двустворчатым аортальным клапаном, коарктацией аорты,

- дети, оперированные по поводу врожденной патологии сердца с протезированием клапанов, наложением искусственных кондуит, заплат из синтетических тканей, при неблагополучном течении послеоперационного периода с нагноением раны или медиастенитом,

- дети с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией,

- дети, излеченные от эндокардита.