ГОУ ВПО "казанский государственный медицинский
университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию"
Кафедра нормальной анатомии
Учебно-методическое пособие для
Самостоятельной работы студентов
По дисциплине анатомия человека
Часть 3. Нервная система
Казань, 2006
ББК 611.2/7. 3 71.72.73.74
УДК 611. 1/8.2.71:72:73.74
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета
Авторы-составители:
зав.кафедрой нормальной анатомии КГМУ, профессор, д.м.н.
Киясов Андрей Павлович,
доцент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.б.н.
Еремеева Ольга Николаевна
доцент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.б.н.
Хабибуллина Наиля Камильевна
ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.м.н.
Бурыкин Игорь Михайлович
ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.м.н.
Баширова Елена Шамильевна
профессор кафедры нормальной анатомии КГМУ, д.м.н.
Валишин Эдуард Салихович
доцент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.м.н.
Гумерова Аниса Азатовна
ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ
Емелина Людмила Анатольевна
ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ
Кадыров Ренат Каримович
ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.б.н.
Титова Марина Александровна
Рецензенты:
Заведующий кафедрой нормальной физиологии с курсом физиологических основ традиционной медицины Казанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, член-корр. РАМН, профессор А.Л.ЗЕФИРОВ
Заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент Ф.Г. Биккинеев
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека.Часть 3. Нервная система / А.П. Киясов, О.Н. Еремеева, Н.К. Хабибуллина и др. - Казань: КГМУ, 2006. - с.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебно-профилактического, педиатрического, медико-профилактического факультетов медицинских ВУЗов
ã Казанский государственный медицинский университет, 2006
Тема: Ромбовидная ямка. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку.
Краткое содержание: Ромбовидная ямка, ее рельеф. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Топография ядер, их название и природа.
Цель занятия: Изучить строение ромбовидной ямки. Изучить проекцию ядер черепных нервов на ромбовидную ямку, их название и природу.
Студенты должны знать:
1. Строение ромбовидной ямки.
2. Название черепных нервов с V-XII, их природу, название и природу ядер указанных черепных нервов.
3. Топографию ядер черепных нервов в ромбовидной ямке.
Студенты должны уметь:
Находить и показывать на препарате ствола мозга, структуры рельефа ромбовидной ямки.
Содержание: Приступая к изучению ромбовидной ямки необходимо повторить ранее изученный материал, имеющий непосредственное отношение к изучаемой теме, а именно строение продолговатого мозга, моста и эмбриогенез ромбовидного мозга. Сначала, на препарате ствола мозга и на схеме рассмотрим дно IV желудочка – РОМБОВИДНУЮ ЯМКУ (FOSSA RHOMBOIDEA),образованную дорзальными поверхностями моста и продолговатого мозга. В ромбовидной ямке выделяют две половины: нижнюю (каудальную), ограниченную нижними мозжечковыми ножками и верхнюю (ростральную), ограниченную верхними мозжечковыми ножками. Границей между этими половинам являются мозговые полоски (striae medullaris),которые проходят поперечно от латеральных углов и погружаются в глубь срединной борозды..(Волокна striae medullaris образованы аксонами вторых нейронов пути слухового анализатора). Срединная борозда (sulcus medianus)проходитпосрединной линии ромбовидной ямки,по обе стороны от которой, в верхнем углу ромбовидной ямки имеется медиальное возвышение (eminentia medialis).
Основные зоны ромбовидной ямки:
1. Лицевой бугорок (colliculus facialis) – расположен чуть ниже медиального возвышения. Лицевой бугорок это выпуклость, образованная волокнами лицевого нерва, которые в этом месте огибают двигательное ядро отводящего нерва (nucl. abducens).
2. Голубоватое место (locus ceruleus) – расположено латерально и выше медиального возвышения. Здесь располагается чувствительное ядро тройничного нерва (nucl. tractus spinalis).
3. Вестибулярное поле (area vestibularis) – расположено в латеральных углах ромбовидной ямки. В эту область проецируются ядра преддверно-улиткового нерва (4 ядра преддверного нерва – nucl.vestibularis medialis, lateralis, superior et inferior. 2 ядра слухового нерва – nucl. cochlearis anterior et posterior).
4. Треугольник подъязычного нерва (trigonum n. hipoglossi) – расположен в нижнем углу ромбовидной ямки около срединной борозды. На этот треугольник проецируется двигательное ядро подъязычного нерва (nucl. n. hipoglossi).
5. Треугольник блуждающего нерва (trigonum n. vagi) – расположен латеральнее треугольника подъязычного нерва. На этот треугольник проецируется парасимпатическое ядро блуждающего нерва (nucl. dorsalis n. vagi). (см. рисунок 1).
Изучая рельеф ромбовидной ямки, обратите внимание на sulcus limitans (пограничная борозда), она имеет важное значение, т.к. служит примерной границей между проекцией двигательных и чувствительных ядер черепных нервов. Чтобы понять топографию ядер в ромбовидной ямке, необходимо вспомнить развитие нервной трубки в этом отделе. А именно, что в области продолговатого мозга и моста нервная трубка раскрылась на своей задней (дорсальной) поверхности, и развернулась таким образом, что ее задние отделы стали боковыми частями ромбовидной ямки, и поэтому чувствительные ядра ромбовидного мозга, соответствующие задним рогам спинного мозга, проецируются в ромбовидной ямке латерально. Двигательные ядра, соответствующие передним рогам спинного мозга проецируются здесь медиально. А между двигательными и чувствительными ядрами находятся парасимпатические ядра вегетативной нервной системы. Изучая топографию ядер, обратите внимание, что серое вещество в области ромбовидной ямки располагается в виде отдельных скоплений (ядер), отделенных друг от друга белым веществом. Причем, ядра XII-IX пар черепных нервов проецируются в области нижней половины ромбовидной ямки, а ядра VIII-V пар черепных нервов проецируются в области ее верхней половины (см. рисунок 2).
Рис. 1. Организация ромбовидной ямки.
1. срединная борозда - sulcus medianus;
2. - медиальное возвышение - eminentia medialis;
3. - пограничная борозда - sulcus limitans;
4. - лицевой холмик - colliculus facialis;
5. - верхняя ямка - fovea superior;
6. - нижняя ямка - fovea inferior;
7. - голубоватое пятно - locus ceruleus;
8. - треугольник подъязычного нерв - trigonum n. hypoglossi;
9. - треугольник блуждающего нерва - trigonum n. vagi;
10. - вестибулярное поле - area vestibularis;
11. - мозговые полоски - striae medullares;
12. - средняя ножка мозжечка - pedunculus cerebellaris medius;
13. - нежный бугорок - tuberculum gracile;
14. - клиновидный бугорок - tuberculum cuneatum;
15. - боковой канатик - funiculus lateralis.
Рис.2 Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку
Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку
V пара черепных нервов - тройничный нерв (п. trigeminus)имеет 4 ядра:
· Двигательное ядро тройничного нерва (nucl.motorius n. trigemeni) располагается в верхних отделах ромбовидной ямки (дорсальная часть моста), в области верхней ямки.
· Чувствительное (мостовое) ядро тройничного нерва (nucl. pontinus) залегает латеральнее двигательного ядра. Проекция мостового ядра соответствует голубоватому пятну.
· Ядро спинномозгового пути тройничного нерва (nucl. tractus spinalis) является продолжением предыдущего ядра по всему протяжению продолговатого мозга и заходит в верхние (1-5) шейные сегменты спинного мозга.
· Ядро среднемозгового пути тройничного нерва (nucl. tractus mesencephalicus) представляет собой ядро проприоцептивной чувствительности для жевательных мышц. Оно располагается кверху от двигательного ядра этого нерва и лежит рядом с водопроводом среднего мозга.
VI пара черепных нервов - отводящий нерв (п. abducens) имеет одно двигательное ядро, (nucl. motorius n. abducentis) расположенное в глубине лицевого холмика.
VII пара черепных нервов - лицевой нерв (п. facialis ) имеет 3 ядра:
· Двигательное ядро лицевого нерва (nucl. motorius n. facialis ) залегает глубоко в ретикулярной формации моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виде лицевого холмика.
· Ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarii ) чувствительное (вкусове), общее для VII, IX и X пар черепных нервов. На клетках этого ядра заканчиваются волокна, проводящие импульсы вкусовой чувствительности. Ядро одиночного пути проецируется латеральнее пограничной борозды на протяжении дорсальных отделов продолговатого мозга от уровня мозговых полосок вплоть до 1-го шейного сегмента спинного мозга.
· Верхнее слюноотделительное ядро, (nucl. salivatorius superior) вегетативное (парасимпатическое) заложено в ретикулярной формации моста, дорсальнее и латеральнее двигательного ядра лицевого нерва.
VIII пара черепных нервов - преддверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlearis) имеет 2 группы ядер: 4 вестибулярных (преддверных) и 2 улитковых (слуховых). Все 6 ядер проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки, в области вестибулярного поля.
· Вестибулярные ядра (медиальное – ядро Швальбе, латеральное – ядро Дейтерса, верхнее – ядро Бехтерева и нижнее – ядро Роллера)(nucl.vestibulares medialis, lateralis, superior et inferior) получают нервные импульсы от чувствительных клеток узла преддверия, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Отростки нервных клеток узла преддверия образуют преддверную часть (pars vestibularis) преддверно-улиткового нерва.
· Улитковые ядра (переднее и заднее) (nucl. cochleares dorsalis et ventralis) лежат сбоку от вестибулярных ядер. На их клетках заканчиваются синапсами отростки нейронов улиткового узла, образующие улитковую (слуховую) часть нерва (pars cochlearis). Улитковый узел располагается в канале улитки.
IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) содержит 3 ядра:
· Ядро одиночного пути чувствительное (вкусовое), (nucl. tractus solitarii ) общее для VII, IX и X пар черепных нервов.
· Двойное ядро, (nucl. ambiguus ) двигательное, общее для IX и X пар черепных нервов, располагается в ретикулярной формации, в нижней половине ромбовидной ямки, и проецируется в области нижней ямки.
· Нижнее слюноотделительное ядро, (nucl. salivatorius inferior) вегетативное (парасимпатическое), клетки которого рассеяны в ретикулярной формации продолговатого мозга между двойным ядром и ядром оливы.
X пара черепных нервов - блуждающий нерв (п. vagus) имеет 3 ядра:
· Двойное ядро (двигательное), (nucl. ambiguus ) общее для IX и X пар черепных нервов.
· Ядро одиночного пути чувствительное (вкусовое), (nucl. tractus solitarii ) общее для VII, IX и X пар черепных нервов.
· Заднее ядро (вегетативное) (nucl. dorsalis ) залегает в области треугольника блуждающего нерва.
XI пара черепных нервов - добавочный нерв (п. accessorius) имеет двигательное ядро (nucl. motorius n. accessorius). Оно залегает в толще ромбовидной ямки, ниже двойного ядра и продолжается в сером веществе спинного мозга.
XII пара черепных нервов - подъязычный нерв (п. hypoglossus) имеет единственное двигательное ядро (nucl. motorius n. hipoglossi ), которое начинается в нижней части ромбовидной ямки в глубине треугольника подъязычного нерва и продолжается в спинной мозг.
Вопросы для самоконтроля:
1. Какие отделы головного мозга формируют дно IV желудочка?
2. Какое образование служит границей между каудальным и ростральным отделами ромбовидной ямки?
3. Какими анатомическими образованьями представлен рельеф ромбовидной ямки на дорсальной поверхности продолговатого мозга?
4. Какими анатомическими образованьями представлен рельеф ромбовидной ямки на дорсальной поверхности моста?
5. Ядра каких черепных нервов проецируются на нижний угол ромбовидной ямки?
6. Ядра каких черепных нервов проецируются на верхний угол ромбовидной ямки?
7. Назовите ядра V пары черепных нервов, их локализацию и функцию.
8. Назовите ядра VI пары черепных нервов, их локализацию и функцию.
9. Назовите ядра VII пары черепных нервов, их локализацию и функцию.
10. Назовите ядра VIII пары черепных нервов, их локализацию и функцию.
11. Назовите ядра IX пары черепных нервов, их локализацию и функцию.
12. Назовите ядра X пары черепных нервов, их локализацию и функцию.
13. Назовите ядра XI пары черепных нервов, их локализацию и функцию.
14. Назовите ядра XII пары черепных нервов, их локализацию и функцию.
15. В какую область ромбовидной ямки проецируются ядра преддверно-улиткового нерва?
16. В какую область ромбовидной ямки проецируется двигательное ядро подъязычного нерва?
17. В какую область ромбовидной ямки проецируется парасимпатическое ядро блуждающего нерва?
18. В какую область ромбовидной ямки проецируется ядро отводящего нерва?
19. В какую область ромбовидной ямки проецируется чувствительное ядро тройничного нерва?
Работа со схемами в рабочей тетради:
В рабочую тетрадь перерисовать предоставленную схему, демонстрирующей проекцию ядер черепных нервов на ромбовидную ямку, подписать название ядер черепных нервов и раскрасить их в три цвета в зависимости от природы ядер.
Рис. 3. Схема проекции ядер черепных нервов на ромбовидную ямку.
Оснащение: Препараты демонстрирующие ромбовидную ямку. Рисунки-схемы рельефа ромбовидной ямки и проекции ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Методическое пособие.
Рекомендуемая литература:
1. Анатомия человека // Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, Т.2, 1993.
2. Анатомия человека // Под ред. М.Г. Привеса. – М.: Медицина, 1999.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. – М., Медгиз, Т.4, 1994.
4. Ф. Нетер // Атлас анатомии человека – Изд. ГЭОТАР-Мед. - 2-ое издательство, 2003 г.
5. Витрина № 5 музея анатомического театра.
Тема: Большие полушария. Локализация функций в коре больших полушарий.
Краткое содержание: Кора головного мозга, ее строение (архитектоника). Понятие о цитоархитектонике по теории В.А. Беца. Локализация функций в коре больших полушарий головного мозга по учению И.П. Павлова. Восстановление утраченных функций после травматического повреждения.
Цель занятия: Получить понятие о цитоархитектонике коры больших полушарий. Изучить локализация функций в коре больших полушарий в свете учения И.П. Павлова. Знать клинические примеры и возможности восстановления утраченных функций после травматических повреждений.
Студент должен знать:
1. Строение коры больших полушарий – цитоархитектонику.
2. Локализацию функций в коре больших полушарий в свете учения И.П. Павлова.
3. Клинические примеры и возможности восстановления утраченных функций после травматических повреждений.
Студент должен уметь:
1. Находить и показывать на препарате больших полушарий мозга области локализации основных корковых центров.
Содержание: Конечный мозг (telencephalon) является производным переднего мозгового пузыря. Конечный мозг представлен двумя полушариями большого мозга (hemispheria cerebrales). В каждом полушарии выделяют: 1. плащ (pallium); 2. обонятельный мозг (rhinencephalon); 3. базальные ядра (nuclei basales). Внутри каждого полушария имеется полость – боковой желудочек (ventriculus lateralis). Наружным слоем плаща является кора. Необходимо уяснить, что главным в филогенезе головного мозга позвоночных является развитие конечного мозга и особенно его плащевого отдела. Закладка плаща появляется у амфибий, который у рыб только намечен; у рептилий уже образуется настоящая кора – архикортекс, у млекопитающих новая кора занимает уже большую часть полушарий большого мозга.
· Кора больших полушарий (cortex cerebri) представляет собой огромное скопление нейронов и глиальных клеток. Толщина коры составляет от 1,2 до 4,5 мм. В коре большого мозга содержится от10 до 14 млрд. нейронов. Кора полушарий большого мозга по своему развитию является поздней формацией и отличается сложностью строения, будучи главным регулятором и координатором жизненно важных функций организма, а также психической деятельности, абстрактного мышления, речи человека. Кора осуществляет анализ и синтез поступающих раздражений из внутренней среды организма и из окружающей внешней среды.
· С филогенетических позиций можно выделить древнюю, старую и новую кору. Основная часть коры большого мозга (95, 9 % всей поверхности полушарий) представляет собой неокортекс – новая кора. Остальные 4,1 % площади покрывает старая (архикортекс) и древняя (палеокортекс) кора.
Основоположником исследований клеточного состава коры полушарий большого мозга, особенностей структуры и распределения нервных клеток (цитоархитектоника коры) является отечественный ученый Владимир Алексеевич Бец. Он возглавлял кафедру анатомии Киевского университета. В.А. Бец впервые в мире описал гигантские пирамидные клетки в предцентральной извилине. В честь автора этим клеткам было дано его имя.
· Цитоархитектоника коры – это послойное расположение нейронов в коре.
В коре больших полушарий нейроны сгруппированы в шесть корковых слоев:
I – наружный молекулярный, или плексиморфный. Беден клетками, в основном состоит из нервных волокон имеющих параллельное поверхности коры направление;
II – наружный зернистый, или наружный гранулярный – включает большое количество мелких зернистых нервных клеток;
III – наружный пирамидный, или наружный ганглионарный – состоит из малых и средних пирамидных клеток;
IV – внутренний зернистый, или внутренний гранулярный;
V – внутренний пирамидный, или внутренний ганглионарный – он содержит наряду с довольно крупными пирамидными клетками еще так называемые гигантские пирамидные клетки Беца, встречающиеся в предцентральной извилине и в парацентральной дольке. От этх клеток начинаются эфферентные (нисходящие) корково-спинномозговые и корково-ядерные пути;
VI – полиморфные нейроны – состоит из клеток самой разнообразной формы.
Было установлено, что при сохранении общего плана строения разные участки коры отличаются по толщине слоев. Кроме того имеются различия клеточного состава, плотности и расположения нейронов.
На основании многочисленных клинических наблюдений, патологоанатомических, электрофизиологических и морфологических исследований были установлены и функциональные различия разных областей коры полушарий большого мозга. Дальнейшее углубленное изучение особенностей строения коры полушарий большого мозга позволило выделить с учетом всех различий немецкому неврологу К. Бродману 52 участка, которые он назвал цитоархитектоническими полями и обозначил их арабскими цифрами от 1 до 52. Каждое цитоархитектоническое поле отличается не только по своей функции и клеточному строению, но и расположением нервных волокон, которые могут идти как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях.
· Скопление нервных волокон в пределах цитоархитектонического поля называется миелоархитектоникой.
Результаты цитоархитектонических исследований сыграли известную роль в решении вопросов о локализации функций в коре больших полушарий. Представление о локализации функций в коре головного мозга связано прежде всего с понятием о корковом центре и имеет большое практическое значение для решения задач топики поражений в больших полушариях мозга.
Вся мозговая кора рассматривается как совокупность корковых концов анализаторов.
· КОРКОВЫЙ НЕРВНЫЙ ЦЕНТР – это совокупность высокоспециализированных нейронов коры полушарий большого мозга, деятельность которых направлена на выполнение конкретной функции, выражающейся в преобразовании импульсов раздражения в ощущения или факт сознания.
В настоящее время все большее признание находит “колончатый принцип” организации корковых центров. Согласно этому принципу в корковых центрах нейроны группируются в виде вертикальных мини-колонок, которые проходят через все шесть слоев коры. Каждая колонка объединяет около 100 нейронов, связанных между собой по вертикали синаптическими связями. Одиночная “корковая колонка” участвует в переработке информации от ограниченного количества рецепторов, т.е. выполняет специфическую функцию. Мини-колонки объединяются в ансамбли или модули. В каждом модуле корковые колонки связаны между собой горизонтальными связями. Модуль имеет собственный вход и выход и предназначен для получения, хранения и обработки информации. Совокупность модулей представляют собой корковые центры (двигательный, слуховой, зрительный и др.)
Корковые нервные центры могут быть разделены на проекционные и ассоциативные.
· Проекционный центр – это участок коры полушария большого мозга, т.е. корковый анализатор который непосредственно связан с нижележащими подкорковыми центрами. Проекционные центры развиваются как у человека, так и у высших позвоночных животных и начинают функционировать сразу после рождения.
· Ассоциативные центры - это участки коры полушария большого мозга не имеющие непосредственной связи с подкорковыми образованиями, а связанные временной двухсторонней связью с проекционными центрами. Ассоциативные центры развиваются в коре головного мозга только у человека, т.к. связаны с мыслительными процессами и словесной функцией и играют первостепенную роль в осуществлении высшей нервной деятельности. Эти центры формируются позже, чем проекционные.
Среди корковых центров наиболее изучены следующие:
Проекционные нервные центры:
Проекционный центр общей чувствительности (тактильной, болевой, температурной и сознательной проприоцептивной). Этот нервный центр также называют кожным анализатором общей чувствительности, локализуется в коре постцентральной извилины. В нем заканчиваются волокна, идущие в составе таламо-коркового пути (tr. thalamocorticalis).Каждый участок противоположной половины тела имеет отчетливую проекцию в корковом конце кожного анализатора (соматотопическая проекция). В верхнем отделе постцентральной извилины проецируются нижняя конечность и туловище, в среднем — верхняя конечность и в нижнем — голова (сенсорный гомункулюс Пенфилда – рис.1). Размеры проекционных зон соматосенсорной коры прямо пропорциональны количеству рецепторов, находящихся в кожных покровах. Этим объясняется наличие наиболее крупных соматосенсорных зон, соответствующих лицу и кисти. Поражение постцентральной извилины вызывает утрату тактильной, болевой, температурной чувствительности и мышечно-суставного чувства на противоположной половине тела.
Проекционный центр двигательных функций (кинестетический центр), или двигательный анализатор. Располагается в двигательной области коры, включающей предцентральную извилину и парацентральную дольку. Здесь в пятом слое коры располагается гигантские пирамидные клетки Беца от которых берут начало корково-спинномозговой и корково-ядерный пути (tr. corticospinalis и tr. corticonuclearis). В предцентральной извилине также имеется четкая соматотопическая локализация двигательных функций. Мышцы, выполняющие сложные и тонко дифференцированные движения, имеют большую проекционную зону в коре предцентральной извилины. Наибольшую площадь занимает проекция мышц языка, лица и кисти, наименьшую — проекция мышц туловища и нижних конечностей. Соматотопическая проекция на предцентральную извилину носит название «моторный гомункулюс Пенфилда» (рис.1). Тело человека проецируется на извилине «вверх ногами», причем проекция осуществляется на кору противоположного полушария.
Поражение предцентральной извилины (при кровоизлияниях, травмах) приводит к возникновению центрального паралича, связанного с повреждением нейронов моторной зоны коры, аксоны которых заканчиваются на нейронах двигательных ядер черепных нервов или на нейронах собственных ядер передних рогов спинного мозга. Корково-спинномозговой и корково-ядерный пути проводят импульсы, обеспечивающие сознательные движения
Проекционный центр проприоцептивной чувствительности (схемы тела) -располагается в постцентральной извилине и в теменной доле в области внутри теменной борозды. В нем представлены соматотопические проекции всех частей тела. Основное функциональное назначение данного
Рис.1 А - Проекция сенсорной (чувствительный гомункулус) и Б – моторной (двигательный гомункулус) сферы в коре полушарий большого мозга (по Пенфилду).
проекционного центра — определение положения тела и отдельных его частей в пространстве и оценка тонуса мускулатуры. При поражении верхней теменной дольки наблюдается нарушение таких функций, как узнавание частей собственного тела, ощущение лишних конечностей, нарушения определения положения отдельных частей тела в пространстве.
Проекционный центр слуха, или ядро слухового анализатора, располагается в средней трети верхней височной извилины, преимущественно на поверхности извилины, обращенной к островку. В этом центре заканчиваются волокна слухового пути, происходящие от нейронов медиального коленчатого тела (подкорковый центр слуха). При поражении проекционного центра слуха с одной стороны отмечается понижение слуха на оба уха, причем с противоположной стороны от очага поражения слух снижается в большей степени. Полная глухота наблюдается только при двустороннем поражении корковых проекционных анализаторов слуха.
Проекционный центр зрения, или ядро зрительного анализатора -локализуется на медиальной поверхности затылочной доли, по краям шпорной борозды. В нем заканчиваются волокна зрительного пути происходящие от нейронов латерального коленчатого тела (подкорковый центр зрения). Одностороннее поражение проекционного центра зрения сопровождается частичной слепотой на оба глаза, но в различных участках сетчатки. Полная слепота наступает только при двустороннем поражении ядра зрительного анализатора.
Проекционный центр обоняния, или ядро обонятельного анализатора. Располагается на медиальной поверхности височной доли в коре парагиппокампальной извилины и в крючке (лимбическая область). Здесь заканчиваются волокна обонятельного пути от нейронов обонятельного треугольника. При одностороннем поражении проекционного центра обоняния отмечается снижение обоняния и обонятельные галлюцинации.
Проекционный центр вкуса, или ядро вкусового анализатора. Располагается там же, где и проекционный центр обоняния, т. е. в лимбической области мозга. В проекционном центре вкуса заканчиваются волокна вкусового пути своей и противоположной сторон, происходящие от нейронов ядер таламуса.
При поражении лимбической области наблюдаются расстройства вкуса, обоняния и появляются галлюцинации.
Проекционный центр вестибулярных функций или вестибулярный анализатор. Сведения о его локализации неоднозначны. Принято считать, что проекционный центр вестибулярных функций располагается на латеральной поверхности височной доли в области средней и нижней височных извилин. В коре проекционного центра вестибулярных функций заканчиваются волокна, происходящие от нейронов центральных ядер таламуса. Поражения указанных корковых центров проявляются спонтанным головокружением, ощущением неустойчивости, чувства проваливания, ощущением движения окружающих предметов и деформации их контуров.
Завершая рассмотрение проекционных центров, следует отметить, что корковые анализаторы общей чувствительности получают афферентную информацию с противоположной стороны тела, поэтому поражение центров сопровождается расстройствами определенных видов чувствительности только на противоположной стороне тела. Корковые анализаторы специальных видов чувствительности (слуховой, зрительной, обонятельной, вкусовой, вестибулярной) связаны с рецепторами соответствующих органов своей и противоположной сторон, поэтому полное выпадение функций данных анализаторов наблюдается только при поражении соответствующих зон коры полушарий большого мозга с обеих сторон.
Ассоциативные нервные центры:
Ассоциативный центр «стереогнозии», или ядро кожного анализатора узнавания предметов на ощупь. располагается в верхней теменной дольке. Он двусторонний: в правом полушарии — для левой кисти, в левом — для правой. Центр «стереогнозии» связан с проекционным центром общей чувствительности (постцентральная извилина), из которого нервные волокна проводят импульсы болевой, температурной, тактильной и проприоцептивной чувствительности. Поступающие импульсы в ассоциативном корковом центре анализируются и синтезируются, в результате чего происходит узнавание ранее встречавшихся предметов. На протяжении всей жизни центр «стереогнозии» постоянно развивается и совершенствуется. При поражении верхней теменной дольки больные теряют способность с закрытыми глазами создавать общее целостное представление о предмете, т. е. не могут узнать этот предмет на ощупь. Отдельные свойства предметов, такие, как форма, объем, температура, плотность, масса, определяются правильно.
Ассоциативный центр «праксии», или анализатор целенаправленных привычных движений -располагается в нижней теменной дольке, у правшей — в левом полушарии большого мозга, у левшей — в правом. У некоторых людей центр «праксии» формируется в обоих полушариях, такие люди в одинаковой мере владеют правой и левой руками и называются амбидексами.
Центр «праксии» развивается в результате многократного повторения сложных целенаправленных действий. В результате закрепления временных связей формируются привычные навыки, например, работа на пишущей машинке, игра на рояле, выполнение хирургических манипуляций и т. д. По мере накопления жизненного опыта центр праксии постоянно совершенствуется. Центр имеет связи с предцентральной и постцентральной извилинами.
После осуществления синтетической и аналитической деятельности из центра «праксии» информация поступает в предцентральную извилину на пирамидные нейроны.
Поражение центра «праксии» проявляется апраксией, т.е. утратой произвольных, целенаправленных, приобретенных практикой движений.
Ассоциативный центр зрения, или анализатор зрительной памяти. Располагается на латеральной поверхности затылочной доли, у правшей — в левом полушарии, у левшей — в правом. В нем обеспечивается запоминание предметов по их форме, внешнему виду, цвету. Считают, что нейроны данного коркового центра обеспечивают зрительную память, и ориентацию в непривычной обстановке. Данный корковый центр имеет многочисленные ассоциативные связи с другими корковыми центрами, благодаря чему происходит интегративное зрительное восприятие. При поражении центра зрительной памяти развивается зрительная агнозия. Чаще наблюдается частичная агнозия (не узнает знакомых, свой дом, себя в зеркале). Может отмечаться искаженное восприятие предметов, больной не узнает знакомых предметов, но он их видит, обходит препятствия.
Нервной системе человека присущи специфические центры, обеспечивающие способность общения между людьми посредством членораздельной человеческой речи. Они развиваются в определенной последовательности, начиная с первых месяцев после рождения, и могут совершенствоваться до глубокой старости.
Ассоциативный центр слуха, или акустический центр речи. Этот центр также называют центром Вернике, по фамилии немецкого невролога и психиатра, впервые описавшего в 1874 году симптоматику поражения задней трети верхней височной извилины, в пределах которой располагается данный центр. На нейронах этого участка коры заканчиваются нервные волокна, происходящие от нейронов проекционного центра слуха (средняя треть верхней височной извилины). Ассоциативный центр слуха начинает формироваться на втором-третьем месяце после рождения. По мере формирования центра ребенок начинает различать среди окружающих звуков членораздельную речь, вначале отдельные слова, а затем словосочетания и сложные предложения.
При поражении центра Вернике у больного развивается сенсорная афазия. Это проявляется в виде утраты способности понимать свою и чужую речь, хотя больной хорошо слышит, реагирует на звуки, но ему кажется, что окружающие разговаривают на незнакомом ему языке. Отсутствие слухового контроля за собственной речью приводит к нарушению построения предложений, речь становится непонятной, насыщенной бессмысленными словами и звуками. Однако больные с сенсорной афазией чрезвычайно словоохотливы. При поражении центра Вернике, поскольку он имеет прямое отношение к речеобразованию, страдает не только понимание слов, но и их произношение.
Ассоциативный двигательный центр речи (речедвигательный), или центр артикуляции речи. Этот центр носит название центра Брока, по фамилии французского анатома и хирурга, который в 1861 году впервые продемонстрировал на заседании Парижского антропологического общества мозг больного с очагом поражения в области задней трети нижней лобной извилины. Больной при жизни страдал нарушением артикуляции речи.
Речедвигательный центр располагается в задней части нижней лобной извилины в непосредственной близости от проекционного центра двигательных функций (предцентральная извилина). Речедвигательный центр начинает формироваться на третьем месяце после рождения — у правшей он развивается в левом полушарии, у левшей — в правом. Информация из речедвигательного центра поступает в предцентральную извилину и далее по корково-ядерному пути — к мышцам языка, гортани, глотки, мышцам головы и шеи.
При поражении речедвигательного центра возникает моторная афазия (утрата речи). Речь у таких больных замедлена, затруднена, бессвязна, нередко характеризуется лишь отдельными звуками. Речь окружающих больные понимают.
Ассоциативный оптический центр речи, или зрительный анализатор письменной речи {центр лексии). Этот центр находится в угловой извилине нижней теменной дольки. Впервые данный центр описал в 1914 году Дежерин. К нейронам оптического центра речи поступают зрительные импульсы от нейронов проекционного центра зрения. В центре «лексии» происходит анализ зрительной информации о буквах, цифрах, знаках, буквенном составе слов и понимании их смысла. Центр начинает формируется, когда ребенок начинает познавать буквы, цифры и оценивать их звуковое значение.
При поражении центра «лексии» наступает алексия (расстройство чтения). Больной видит буквы, но не понимает их смысла и, следовательно, не может прочесть текст.
Ассоциативный центр письменных знаков, или двигательный анализатор письменных знаков (центр графии). Данный центр располагается в заднем отделе средней лобной извилины рядом с предцентральной извилиной. В этот центр поступает информация из центра «праксии», предназначенная для обеспечения тонких, точных движений руки, необходимых для написания букв, цифр, для рисования. От нейронов центра «графии» аксоны направляются в среднюю часть предцентральной извилины. После переключения информация по корково-спинномозговому пути направляется к мышцам верхней конечности. При поражении центра «графии» теряется способность написания отдельных букв, возникает «аграфия». Таким образом, речевые центры имеют одностороннюю локализацию в коре полушарий большого мозга: у правшей они располагаются в левом полушарии, у левшей — в правом. Следует отметить, что ассоциативные речевые центры развиваются на протяжении всей жизни.
Ассоциативный центр сочетанного поворота головы и глаз (кортикальный центр взора). Этот центр располагается в средней лобной извилине кпереди от двигательного анализатора письменных знаков (центр графии). Он осуществляет регуляцию сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону за счет импульсов, поступающих в кору от мышц глазных яблок и импульсов от сетчатки глаза.
Рис. 2. Локализация функций в коре полушарий большого мозга
(В. В. Турыгин, 1990):
а — дорсолатеральная поверхность; б — медиальная поверхность.
1 — ассоциативный центр сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону; 2 — центр графии; 3 — проекционный центр двигательных функций; 4 -— проекционный центр
общей чувствительности; 5 — речедвигательный центр; 6 — проекционный центр висцероцепции;
7 — проекционный центр слуха; 8 — проекционный центр вестибулярных функций; 9 — ассоциативный центр слуха; 10 — центр праксии; 11 — центр стереогнозии; 12 — центр лексии; 13 — ассоциативный центр зрения; 14 — проекционный центр обоняния; 15 — проекционный центр вкуса; 16 — проекционный центр зрения.
Ситуационные задачи (ответить письменно в рабочей тетради):
1. Неврологическое обследование больного А. выявило его неспособность совершать целенаправленные комбинированные движения, хотя способность к движению вообще сохранилась. Ядро какого анализатора поражено, где оно располагается в коре?
2. У обследованного больного Н. Обнаружена резкая степень снижения слуха, при которой невозможно восприятие речи – глухота. Ядро какого анализатора поражено, где оно располагается в коре?
3. Больной Н. Жалуется на резкое снижения зрения на оба глаза. Обследование показало, что состояние глазного яблока, зрительного нерва, сетчатки глаз в норме. Больной не различает предметов, а видит только свет и тьму. Ядро какого анализатора поражено?
4. Обследование больного Н. Выявило сохранение зрения, но потерю зрительной памяти и утрату ориентации в не привычной обстановке. Ядро какого анализатора поражено, где оно располагается?
5. Больной жалуется на отсутствие обоняния – аносмию. С поражение какого участка коры это может быть связано?
6. Обследование больного выявило расстройство вкуса. При поражении какого ядра коркового анализатора наступает подобное расстройство?
7. Обследование больного показало, что у него утрачена способность узнавать предметы на ощупь при закрытых глазах – утеряно чувство стереогноза. При поражении каких отделов коры большого мозга наступает потеря чувства стереогноза?
8. Больной Н. Поступил в клинику с жалобами на то, что он утратил способность произносить слова (двигательная афазия). Обследование показало, что больной страдает вокальной амузией – неспособен петь, составлять музыкальные фразы и составлять из слов предложения (аграмматизм), но сохраняет способность производить простейшие движения речевой мускулатурой, кричать. Какой анализатор речи поражен?
9. Обследование больного Н. выявило потерю способности понимать слова – словесную глухоту (сенсорная афазия), он не узнает музыкальных мотивов, а воспринимает их как беспорядочный шум (музыкальная глухота), хотя у него сохранена способность слышать звуки. Ядро какого анализатора поражено и где располагается очаг поражения?
10. При обследовании больного выяснилось, что он потерял способность тонких движений. необходимых для начертания букв, слов и других знаков – аграфия, но сохранил все виды движения. Поражени какого участка коры большого мозга вызвало такую патологию?
11. Больной Н. жалуется на то, что при сохраненном зрении он потерял способность читать – алексия, т.е. анализировать написанные буквы и слагать из них слова и фразы. Поражение какого анализатора и участка коры большого мозга вызвало такую патологию?
12. 50-летняя женщина жаловалась на трудности при письме и дрожании правой руки. Объективно: маскообразное лицо, непроизвольное дрожание правой руки в покое и левой при небольшом напряжении, а также семенящая походка с наклоном туловища. Диагноз: дрожательный паралич. Где локализуется патологический процесс?
Вопросы для самоконтроля:
1. В какой доле и в какой извилине расположены высшие двигательные центры (формируются нисходящие корково-спинномозговые пути)?
2. Где расположен корковый центр кожно-мышечного анализатора?
3. В какой доле и в какой извилине расположен корковый центр слухового анализатора?
4. В какой доле расположен корковый центр зрительного анализатора?
5. Где расположен корковый центр вкусового анализатора?
6. Где находится корковый центр обонятельного анализатора?
7. Где расположен корковый центр моторного (речедвигательного) центра речи?
8. Где расположен корковый центр слухового (сенсорного) центра речи?
9. Где расположен центр письменной речи?
10. Укажите место расположения центра стереогнозии.
11. Какой корковый центр расположен в околоцентральной дольке?
Оснащение: Препараты целого головного мозга без оболочек, сагитальный разрез мозга Схема полей коры больших полушарий мозга человека. Методическое пособие.
Рекомендуемая литература:
1. Анатомия человека // Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, Т.2, 1993.
2. Анатомия человека // Под ред. М.Г. Привеса. – М.: Медицина, 1999.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. – М., Медгиз, Т.4, 1994.
4. Ф. Нетер // Атлас анатомии человека – Изд. ГЭОТАР-Мед. - 2-ое издательство, 2003 г.
5. Витрина № 5 музея анатомического театра.
Тема. Обонятельный нерв (I пара черепных нервов). Зрительный нерв (II пара черепных нервов).
Краткое содержание. Строение I и II пар черепных нервов. Проводящие пути обонятельного и зрительного анализаторов.
Цель занятия:
Студент должен знать:
1. Название, порядковый номер, состав волокон, формирование обонятельного нерва; места выхода нерва из мозга, из черепа, области иннервации.
2. Проводящие пути обонятельного анализатора.
3. Название, порядковый номер, состав волокон, формирование зрительного нерва; места выхода нерва из мозга, из черепа, области иннервации.
4. Проводящие пути зрительного анализатора.
Студент должен уметь:
Ориентироваться в естественных анатмических препаратах.
Содержание. Нервы, отходящие от ствола головного мозга называют черепные нервы (nervi cranialis). Их 12 пар и обозначаются они римскими цифрами по порядку расположения. Для запоминания их названия и порядка можно использовать способ американских студентов, описанный Синклером Льюисом в романе «Эроусмит». Предложение «об орясину осел топорище точит, а факир, вызвав гостей, выть акулой хочет» – помогает запомнить все двенадцать пар и порядок.
Об – об онятельный
Ор ясину – op ticus
Ос ел – oc ulomotorius
Т опорище – t rochlearis
Т очит – t rigeminus
А - a bducens
Фак ир - faci alis
В ызвав - v estibulocochlearis
Г остей - g lossopharyngeus
В ыть – v agus
Ак улой - acc essorius
Х очет - h ypoglossus
В составе черепных нервов может быть три типа волокон:
· Чувствительные
· Двигательные
· Парасимпатические
Некоторые нервы содержат только один тип волокон (чувствительные или двигательные), назовем их простые, но есть нервы, содержащие несколько типов волокон, то есть сложные нервы (таблица 1).
| Название Черепного нерва | Чувствительные волокна | Двигательные волокна | Парасимпатические волокна | |
| I | Обонятельные нервы Nn. olfactorii | + (обоняние) | ||
| II | Зрительный нерв n.opticus | + зрение | ||
| III | Глазодвигательный нерв n.oculomotorius | + 4 мышцы глаза | + m.sphinter pupillae m.ciliaris | |
| IV | Блоковый нерв n.trochlearis | + 1 мышца глаза m.obliquus superior | ||
| V | Тройничный нерв n.trigeminus | + общая чувствительность головы | + жевательные мышцы | |
| VI | Отводящий нерв n.abducens | + 1мышца глаза m.rectus lateralis | ||
| VII | Лицевой нерв n. facialis | + вкус передние 2/3 языка | + мимические мышцы | + слезные, слюнные и железы носа |
| VIII | Преддверно-улитковый нерв n.vestibulocochlearis | + слух и равновесие | ||
| IX | Языкоглоточный нерв n.glossopharyngeus | + Вкус задняя 1/3 языка Концентрация в крови CO2 | + глотание | + околоушная слюнная железа |
| X | Блуждающий нерв n.vagus | + Давление крови и концентрация СО2 Вкус | + глотание голосообразование | + многие внутренние органы (легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт) |
| XI | Добавочный нерв n.accessorius | + m.sternocleidomastoideus m.trapezius | ||
| XII | Подъязычный нерв n.hypoglossus | + мышцы языка |
Семь из двенадцати черепных нервов содержат в своем составе только один тип волокон и являются «простыми» нервами. Нарушая порядок расположения черепных нервов, разберем их (1)от простого к сложному и (2) в зависимости от того, что эти нервы иннервируют. Для этого разобьем их на группы.
1-я группа - «Простые» чувствительные нервы». Сюда относятся обонятельные нервы, зрительный нерв и преддверно-улитковый нерв.
2-я группа - «Простые» двигательные нервы» для мышц шеи и языка - две последние пары - добавочный нерв (n.accessorius)и подъязычный нерв (n. hypoglossus).
3-я группа – «Нервы, иннервирующие мышцы глаза». Сюда относятся III, IV и VI пары черепных нервов.
4-я группа – «сложные нервы». Их всего четыре - тройничный нерв (n. trigeminus), лицевой нерв (n. facialis), языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) и блуждающий нерв (n.vagus). Эти нервы сложные по составу нервных волокон, имеют много ветвей.
