› ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ š
Инфекция от пациента может передаваться медицинскому персоналу контактным (гемоконтактным), фекально-оральным, аэрозольным или трансмиссивным путем. Защитить себя от инфицирования можно только при безусловном соблюдении требований санитарно-противоэпидемического режима:
1. обязательно применять средства индивидуальной защиты (халаты, маски, перчатки, очки и т.д.),
2. строго соблюдать санитарные инструкции при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и утилизации отработанных материалов.
3. проводить вакцинопрофилактику от гепатита В, дифтерии, кори, эпидпаротита, краснухи, полиомиелита, гриппа.
Медперсонал, работающий в хирургическом отделении, как правило, имеет дело с кровью и другими биологическими жидкостями, и должен рассматривать всех больных как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатита и ВИЧ.
При необходимости контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использовать перчатки. Перчатки следует менять между контактами с различными пациентами, а также обрабатывать после соприкосновения с секретами и экскретами при обслуживании одного и того же пациента. Перчатки надевают поверх рукавов халата. Существуют определенные правила снятия перчаток для предотвращения контакта с потенциально инфицированными средами организма на этом этапе ухода за больным:
ü пальцами правой руки сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны;
ü пальцами левой руки сделать отворот на правой перчатке, также касаясь ее только с наружной стороны;
ü снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот;
ü держать снятую с левой руки перчатку в правой руке;
ü левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны
ü снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку;
ü обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместить в емкость с дезинфицирующим средством для последующей обработки или выбросить в непромокаемый мешок
Для предупреждения переноса инфекции воздушно-капельным путем, а также при наличии вероятности попадании в рот и нос персонала жидких субстанций организма (кровь, мокрота) необходимы лицевые маски. Их следует менять при увлажнении или при окончании защитного действия (не более 6 ч). Маска должна полностью закрывать рот и нос. Одноразовые трехслойные маски намного эффективнее, чем двухслойные или марлевые. Для защиты глаз от брызг биологических жидкостей и выделений организма применяют защитные пластиковые очки и щитки. За исключением операционных или изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель масок, шапочек, халатов и фартуков — исключить попадание возбудителей инфекции на одежду, кожу и в дыхательные пути персонала. Нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой.
Медработники должны быть внимательны и соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая металлические пробки флаконов, пробирки с кровью.
При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70° спиртом. В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезсредством (70% спирт, АХД-2000, 3% перекись водорода, 3% раствор хлорамина и т.д.) и через 3—5 мин вымыть двукратно проточной водой с мылом.
При попадании крови больного на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают (из Приказа № 408):
ü глаза — промыть струей воды, затем 1% раствором борной кислоты или слаборозовым раствором перманганата калия при помощи пипетки;
ü нос — обработать 1% раствором протаргола или слабым (0,05%) раствором перманганата калия;
ü рот — прополоскать 70% спиртом, или 0,05% раствором марганца, или 1% раствором борной кислоты, затем прополоскать водой.
Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой
помощи медработникам при попадании на кожу и слизистые выделений больного:
Ø спирт этиловый 70%;
Ø спиртовой раствор йода 5%;
Ø навески марганцовокислого калия по 50 мг;
Ø раствор борной кислоты 1 %;
Ø дистиллированная вода 400,0;
Ø раствор протаргола 1%;
Ø глазные пипетки - 2 шт.;
Ø бактерицидный пластырь;
Ø перевязочные средства (стерильные шарики, салфетки, бинты);
Ø стерильные перчатки - 2 пары.
Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или коробке.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов и аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции. Приступая к обработке инструментария, необходимо надевать самые прочные (можно двойные) перчатки. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют до их дезинфекции. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или 3% раствором хлорамина.
Медработники с травмами рук, экссудативным поражением кожи или мокнущим дерматитом на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода. В случае необходимости выполнения работ псе повреждения должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем.
Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью. Заполнение учетной документации должно вестись на чистом столе.
В случае попадания крови на мебель, халат, инвентарь, приборы их немедленно двукратно протирают ветошью, смоченной одним из дезсредств (3% раствор хлорамина, 6% перекись водорода, 0,4% септадор и т.д.) или орошают средством "Аэродезин-2000".
Нельзя принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих местах. Не следует проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур медицинскому персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных (Приказ МЗ РФ № 170).
Все аварийные ситуации, связанные с контактом крови пациента с поврежденной кожей или слизистой медицинских работников, регистрируют в специальном журнале с подробным описанием обстоятельств травмы, времени ее регистрации, Ф.И.О. больного, от которого получена травма, и проведенных мероприятий.
› ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА š
В лечебном учреждении медицинский персонал подвергается воздействию различных групп токсических веществ, содержащихся в лекарственных препаратах и дезинфицирующих средствах. В организм они чаще попадают при прямом контакте или вдыхании. Из этого следуют рекомендации по устранению вредного воздействия токсических веществ:
1. Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами.
2. Никогда не применяйте препараты местного действия и не прикасайтесь к таблеткам голыми руками — надевайте перчатки и пользуйтесь шпателем.
3. Немедленно смойте разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой.
4. Применяйте защитную одежду (халат с длинными рукавами, фартук, бахилы, шапочку, защитные очки или щитки); маски и респираторы только в некоторой степени обеспечивают защиту от токсичных аэрозолей, паров и пыли.
5. Беременные отстраняются от участия в проведении ингаляционного наркоза.
6. Во время ухода не наклоняйтесь близко к лицу больного, находящегося под наркозом (пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней).
Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими веществами:
1) К работе с дезсредствами не допускаются лица моложе 18 лет и лица с аллергическими заболеваниями.
2) Емкости с рабочими растворами должны быть плотно закрыты.
3) Работу следует производить в хорошо проветриваемом помещении.
4) Все работы проводят с защитой кожи рук резиновыми перчатками, избегая попадания в глаза и на кожу. При появлении раздражения кожи рекомендуется применение кремов "Люфенил" и "Майола Х5", которые восстанавливают естественный защитный слой кожи.
5) Перед началом работы с новым дезсредством следует обязательно ознакомиться с инструкцией.
6) Все дезсредства хранят отдельно от лекарственных препаратов и в местах, недоступных детям.
› РАЦИОНАЛЬНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ š
Отсутствие опыта в поднятии тяжестей часто становится причиной повреждения межпозвоночных дисков. Общие правила при работе с грузами таковы:
ü поднимать груз не наклоняя туловище вперед, а сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах;
ü переносить груз не в одной руке, а равномерно распределяя на обе;
ü нести груз, прижимая к себе, сохраняя спину прямой;
ü избегать длительного пребывания в одной позе, особенно с наклоном туловища вперед.
