VI. Требования к исходному уровню знаний.

патологическая физиология;

фармакология;

внутренние болезни;

хирургические болезни;

акушерство и гинекология.

 

VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

Артериальная гипоксемия

Вариабельность вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирование смешанной венозной крови в легких как причины артериальной гипоксемии

Обструктивные и рестриктивные расстройства альвеолярной вентиляции

Недостаточная вентиляция респиронов как причина артериальной гипоксемии

Респираторные ацидоз и алкалоз

Проведение ИВЛ

Патогенез бронхиальной астмы

Артериальная гипоксемия и нарушения кислотно-основного состояния при астматическом статусе

Принципы интенсивной терапии больных с астматическим статусом.

 

VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.

Интенсивная терапия состояний сопровождающихся ОДН у хирургических больных.

Причины закупорки дыхательных путей.

Угнетение дыхания. Различные механизмы апноэ. Особенности диагностики в условиях ОИТР.

Аспирационный синдром.

Послеоперационная пневмония.

Острое легочное повреждение. Респираторный дистресс- синдром взрослых.

Ателектаз, плеврит, тромбэмболия легочной артерии. Кислородная терапия. Показания к ИВЛ, осложнения, различные методы.

 

IX. Учебный комплекс.

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

Дыхание в широком смысле слова - обмен газов организма с внешней средой, необходимой для поддержания энергетического обмена. Функция дыхания обеспечивается тремя последовательными этапами: транспортом газов крови от альвеол до клеточных мембран и обратно, тканевым дыханием, в процессе которого происходит утилизация кислорода тканями и

выделение углекислоты. Нормальная функция внешнего дыхания обеспечивается проходимостью дыхательных путей, альвеолярной вентиляцией, состоянием кровотока в легких и диффузией. Существенным моментом поддержания проходимости дыхательных путей является дренажная функция, присущая всем уровням бронхиального дерева. Нарушение этой функции ведет к возрастанию сопротивления, нарушению движения потоков воздуха, что приводит к повышенной работе дыхательных мышц. Объем вентиляции регулируется дыхательным центром, который чувствителен к рефлекторным, гуморальным и психическим стимулам. Важна альвеолярная вентиляция, которая взаимосвязана с частотой дыхания (ЧД), так как при увеличении ЧД возрастает значение объема мертвого пространства. Адекватность вентиляции удобно контролировать по напряжении О₂ и СО₂ в артериальной крови. Характер кровообращения легких (шунтирование справа налево) со сбросом венозной крови в левое сердце определяет адекватность артеризации крови. В связи с тем, что СО₂ в альвеолу может выделяться вне ограниченных объемах, а О₂ поглощаться в зависимости от проходящей через альвеолы крови, механизм шунтирования не может компенсироваться по поглощению О₂. Механизм шунтирования отражается на изменении газового состава крови в виде снижения О₂ при нормальном или сниженном напряжении СО₂. Утолщение альвеолокапиллярной мембраны нарушает проницаемость газов через нее, в первую очередь О₂ (диффузиoнная способность СО₂ в 20 раз выше, чем у 0₂.На этапе транспорта газов определяющими процессами являются растворимость их в плазме, способность вступать в химическую реакцию с Нb и диффузия. В транспорте СО₂ принимает участие буферная система крови. Растворимость газов в плазме не играет большой роли в транспорте газов, однако напряжение газа важно для диффузионных переносов его через проницаемые перегородки. Заключительный этап дыхания состоит в переносе электронов к молекулярному кислороду и окислительном фосфорилировании. Для нормального протекания дыхания необходимо достаточное количество субстратов и нормальная работа дыхательных ферментов.