Система органов пищеварения. Полость рта: запах изо рта (кислый, гнилостный, ацетоновый, алкоголя, мочевины и пр.)

Полость рта: запах изо рта (кислый, гнилостный, ацетоновый, алкоголя, мочевины и пр.)

Губы: цвет, сухость, трещины, герпетическая сыпь. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, твердого и мягкого неба, пятна Филатова, изъязвления, афты, молочница и пр. Десны: бледные, разрыхленные, кровоточивые. Серая кайма на деснах при профессиональных отравлениях. Зубы: есть ли кариозные, шатающиеся, указать какие зубы отсутствуют, вставные зубы. Язык: величина, цвет, лакированный, "бархатный", влажный, сухой, чистый, обложенный, трещины, язвы, рубцы. Зев: окраска, припухлость слизистой оболочки, сухость, налеты. Миндалины: величина их, покраснение, припухлость, налеты, разрыхленность, наличие гнойных пробок. Глотка: цвет слизистой, сухость, отечность, налеты, дефекты, изъязвления, рубцы.

Осмотр живота. Величина, форма ("лягушачий живот", втянутый, запавший), вздутие. Участие живота в акте дыхания, симметричность. Наличие перистальтических движений, видимых через кожные покровы (желудочная, кишечная перистальтика). Развитие на животе венозных анастомозов ("голова медузы"), послеоперационные рубцы, пигментация после грелок. Наличие грыжи (белой линии живота, паховые, бедренные). Измерение окружности живота.

Пальпация живота производится в положении больного стоя и лежа:

а). поверхностная (ориентировочная пальпация) - выявляются местная и разлитая болезненность, болевые точки, напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, определяется наличие асцита, состояние паховых и бедренных колец. Определение локальной перкуторной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя).

б). глубокая скользящая, методическая, топографическая пальпация по Образцову проводится в следующем порядке: ощупывание сигмовидной, слепой кишки, терминального отрезка тонкого кишечника, червеобразного отростка, поперечно-ободочной кишки, пальпация восходящего отдела толстого кишечника, большой и малой кривизны желудка и привратника. Выявление аппендикулярных болевых точек (Мак-Бурнея, Ланца, Абраженова), симптомов (Ровзинга, Ситковского, Блюмберга-Щеткина).

Исследование печени: пальпаторно определяется характер края, консистенция органа, наличие бугристости, вдавливание, определение зыбления, дрожание гидатид. Болезненность печени при пальпации. Пальпация желчного пузыря. Болевые симптомы, указывающие на патологию желчных путей (симптом Георгиевского-Мюсси, симптом Ортнера, Мерфи, Кера, Курвуазье). Перкуссия верхней и нижней границ, размеры печени по Курлову.

Пальпация поджелудочной железы. Болезненность в холедохо-панкреатической зоне Шафара, в точке Дежардена, в левом реберно-позвоночном углу (зона Мейо-Робсона).

Перкуссия живота: перкуссия проводится в разных положениях больного (стоя, лежа на спине, лежа на боках). Выявление местных органических участков притупления перкуторного звука при хронических продуктивных перитонитах, опухолях, кистах.

Аускультация: определение аускультативным и пальпаторно-аускультативным методами нижней границы желудка. Выслушивание шумов трения над печенью и селезенкой.

Исследование селезенки: пальпация (определение края селезенки, ее консистенция, болезненность, подвижность), границы селезенки (верхняя, нижняя, задняя, передняя), определить длинник и поперечник селезенки по Курлову.

 

Мочеполовая система.

Осмотр поясничной области. Пальпация почек в положении лежа по Образцову (бимануальная) и стоя (по Боткину). Определение величины почек, смещаемость, положение, их консистенция, болезненность. Поколачивание поясничной области, Симптом Пастернацкого. Пальпация и перкуссия надлобковой области (мочевой пузырь).

Половая система: молочные железы у женщин - степень развития, наличие рубцов, опухолей, мастопатий, у мужчин - наличие гинекомастии. Пальпация низа живота, матки и ее придатков. Наружные половые органы у мужчин: недоразвитие яичек, анорхизм, крипторхизм, аномалия полового члена.

 

Эндокринная система.

Осмотр и пальпация щитовидной железы: локализация, величина, консистенция, болезненность, подвижность. Форма глазных щелей, пучеглазие, симптом Грефе, Мебиуса, Штельвага и др. Нарушение роста, телосложение, пропорциональность отдельных частей тела. Выраженность вторичных половых признаков. Наличие гирсутизма, вирилизма.

 

Нервная система.

Сохранность сознания, речи, конкретность, логичность мышления, сохранность памяти на текущие и прошлые события. Настроение (ровное, подавленное, тревожное, эйфоричное и т. д.). Нет ли навязчивых идей. Походка, сухожильные, кожные и брюшные рефлексы. Дермографизм. Ширина и равномерность зрачков, реакция их на свет, наличие и отсутствие парезов и параличей. Равномерность болевой чувствительности.