Нестероидные противовоспалительные средства

Классификации корневых пломб

Существуют различные классификации пломбировочных материалов для КК, среди которых выделяют:

По функции:

- силер (от англ. «to seal» - запечатывать) – эндогерметик;

- филлер (от англ. «to fill» - заполнять) – эндонаполнитель (штифт). Штифты производят из гуттаперчи (продукт коагуляции млечного сока тропических деревьев – латекса), резилона (сополимер уретандиметакрилата и поликапролактона) или полипропилена.

По агрегатному состоянию после введения в КК:

- пластичные нетвердеющие (для временного пломбирования КК)

- пластичные твердеющие (для постоянного пломбирования КК)

По химическому составу:

- на основе эвгенола

- на основе резорцин-формальдегида

- на основе антисептиков длительного действия (тимола, камфоры, фенола, йодоформа, креозота и др.)

- цементы (стеклоиономерные, на основе минералтриоксидагрегата)

- полимерные (эпоксидные, метакрилаты, поливинилы, полидиметилсилоксаны)

- кальцийсодержащие (содержащие оксид кальция, гидроксид кальция)

По лечебному действию:

- с выраженным медикаментозным действием

- индифферентные

- стимулирующие регенерацию твердых тканей (кость, цемент, дентин)

Нетвердеющие пасты (гели)

Показания к применению:

- временное пломбирование инфицированных КК (гангренозный пульпит, медикаментозный и деструктивный периодонтит) с последующей заменой пасты на постоянную корневую пломбу;

- постоянное пломбирование молочного зуба или в период формирования верхушки корня постоянного зуба.

Пластичные нетвердеющие материалы по химическому составу и лечебному действию делят на пасты, содержащие:

— антисептики (тимол, парахлорфенол, креозот, йодоформ, камфора, ментол)

Название	Состав	Свойства
Tempophore (Septodont, Франция)	йодоформ, тимол, ментол, креозот, камфора, рентгеноконтрастный наполнитель	– дезинфицирующее, бактерицидное, обезболивающее действие – не раздражают периодонт, не влияют на нижележащий зубной зачаток, дают минимальную реакцию при выведении за апекс – повышают защитные способности периапикальных тканей – со временем рассасываются – рентгеноконтрастны – не окрашивают ткани зуба
Abscess Remedy (Produits Dentaires, Швейцария)	крезол, параформальдегид, коричное масло, окись цинка, сульфат бария
Pulpispad (Dentsply, Англия)	дийодтимол, парахлорофенол, камфора, эвгенол, ментол, рентгеноконтрастный наполнитель
Йодент нетвердеющий (ВладМиВа, г. Белгород) Риодент (Радуга-Р, г. Воронеж)	йодоформ, тимол, раствор Хлумского (камфора, карболовая кислота, спирт), рентгеноконтрастный наполнитель
Йодотин нетвердеющий (Техно-Дент, г. Белгород)	йодоформ, хлорфенол, камфора, ментол, рентгеноконтрастный наполнитель
Йодекс (Омега-Дент, г. Москва)	йодоформ, камфора, оксид цинка, масло оливковое, сульфат бария

— антибиотики и кортикостероиды – содержат 2–3 антибиотика широкого спектра действия и кортикостероид (гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон); применяют в клинических ситуациях, когда требуется уменьшить процессы экссудации и оказать выраженное противовоспалительное воздействие на периапикальные ткани

Ledermix (Riemser, Германия)	демеклоциклина гидрохлорид, триамцинолона ацетонид	– антимикробное, противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее действие – ингибируют резорбцию корня – противогрибковое действие (для септомиксина)
Septomixine forte (Septodont, Франция)	дексаметазон, сульфат полимиксина В, тиротрицин, сульфат неомицина
Pulpomixine (Septodont, Франция)	дексаметазон, сульфат полимиксина В, сульфат фрамицетина, полиэтиленгликоль (макрогол)
Пульпосептин (Омега-Дент)	дексаметазон, хлорамфеникол, неомицина сульфат,

— метронидазол (противопротозойный препарат) – применяют после неудачного лечения пастами на основе антибиотиков и кортикостероидов; особенно эффективны в случае преобладания в каналах анаэробной флоры (гангренозный пульпит, острый и обострившийся периодонтит)

Grinazole (Septodont, Франция)

метронидазол, пропилпарагидроксибензоат, метилпарагидроскиензоат, моностеарат глицерола

– противопротозойное, антибактериальное действие – активен в отношении простейших, анаэробных бактерий (споро- и неспорообразующих), бактероидов, фузобактерий, клостридий

— пасты на основе гидроксида кальция – Са(ОН)₂– после их применения, по данным научных исследований, до 99% патогенной микрофлоры в КК гибнет в первые 48 часов, следовательно, эти пасты можно использовать для стерилизации КК

Metapaste (Meta Biomed, Ю. Корея) Calasept (Nordiska Dental, Швеция)	гидроокись кальция, сульфат бария, стерильный изотонический солевой раствор	– благодаря высокощелочной реакции гидроксида кальция (рН около 12) разрушают некротизированные ткани, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие – сохраняют эффективность в КК в течение 2–3 недель – создают в периапикальных тканях депо биологически активных веществ, активизируя остео-, дентино- и цементогенез – стимулируют апексификацию при незакрытии апексав результате гибели пульпы и ростковой зоны корня, формируя мостики из остеоцемента – показаны при лечении кистогранулем и радикулярных кист, внутренних и внешних резорбций КК – не окрашивают ткани зуба – рентгеноконтрастны
Endoсal, гель (Septodont, Франция)	гидроксид кальция и эксципиент на основе метилцеллюлозы, которая придает устойчивость высокощелочного геля к кислотному буферу дентинной жидкости
ApexCal (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн)	гидроксид кальция, карбонат висмута, глицерин, полиэтиленгликоль, вода
Сalcicur (VOCO, Германия)	гидроксида кальция водная суспензия, рентгеноконтрастный наполнитель
Hy-Cal (Pierre Roland в составе Acteon, Франция)	гидроксида кальция водная суспензия, расфасованная в одноразовые аппликаторы по 110 мг
UltraCal XS (Ultradent, США)	гидроксид кальция, гидроксиапатит
Diapaste (DiaDent, International)	гидроксид кальция, сульфат бария
Кальсепт (Омега-Дент, г. Москва)	гидроксид кальция, сульфат бария, натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид, сода, вода дистиллированная
Апексдент без йодоформа (ВладМиВа, г. Белгород) Кальрадент плюс (Радуга-Р, г. Воронеж)	гидроксида кальция водная суспензия, рентгеноконтрастный наполнитель

— пасты на основе оксида кальция – СаО – в КК при контакте с влагой СаО трансформируется в Са(ОН)₂, но антибактериальный эффект более выражен благодаря реакции образования преципитата (карбоната кальция) в дентинных канальцах, что ведет к герметизации микро- и макроканалов и уменьшает возможное реинфицирование КК

Biocalex (Lab.Spad, Dentsply, Франция)	Система - порошок-жидкость: порошок: оксид кальция – СаО, оксид цинка - ZnО, рентгеноконтрастный наполнитель; жидкость: водный раствор этиленгликоля	– в КК при контакте с влагой СаО трансформируется в Са(ОН)2, увеличиваясь в объеме в 2,5 раза и проникая в труднодоступные отделы канала – реакция гидратации с образованием Са(ОН)2, протекает медленно (более 3 суток), что позволяет избежать резкой экзотермии в КК – быстрая (в течение нескольких минут) реакция СаО с углекислым газом, выделяемым клетками, дает нерастворимую соль - карбонат кальция (СаСО3), которая изолирует клетки от раздражающего действия материала – преципитация СаСО3 в просветах дентинных канальцев обеспечивает изоляцию просвета КК от реинфицирования микроорганизмами, сохранившимися в толще стенок корня
Фосфадент-Био (ВладМиВа, г. Белгород)	Система - порошок-жидкость: порошок: оксид кальция - СаО, гидроксид кальция – Са(ОН)2, фосфат кальция – Ca3(PO4)2, рентгеноконтрастный наполнитель; жидкость: водный раствор пластификатора

— комбинированные пасты представлены на рынке материалов в достаточно широком ассортименте. Временные корневые пломбы могут содержать в различных сочетаниях все вышеперечисленные ингредиенты

Abscess Remedy with dexamethasone (PD, Швейцария)	дексаметазон, параформальдегид квасцы, сульфат бария, окись цинка, формальдегид, креозот, тимол, спирт
Радогель-эндо (Радуга-Р, г. Воронеж) ЭндАсепт (ВладМиВа, г. Белгород)	метронидазол, хлоргексидина биглюконат, рентгеноконтрастный наполнитель
Метрозоль (Омега-Дент)	метронидазол, дексаметазон, хлоргексидин, полимерная основа
ТрАпекс-гель (Полистом, г. Москва)	метронидазол, линкомицин, дексаметазон, гидроксиапатит, трикальцийфосфат
Кальсепт-Йодо (Омега-Дент)	кальция гидроксид, йодоформ, сульфат бария, стериль. изотонический раствор
Риодент-С (Радуга-Р, г. Воронеж)	метронидазол, дексаметазон, метилурацил, кальция гидроксид, цеолит

Твердеющие пасты

Рекомендуются для постоянной обтурации КК с целью предохранения периодонта от сообщения с полостью зуба и герметичного запечатывания боковых ответвлений канала. Их сочетают с филлерами.

Пасты на основе эвгенола

Основу их составляет жидкозамешанная цинк-эвгенольная паста. При смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит образование нерастворимой соли - эвгенолята цинка.

Показания к применению:

- пломбирование хорошо проходимых каналов при лечении всех форм пульпита и периодонтита;

Положительные свойства:

– обладают антисептическим, противовоспалительным действием, ослабевающим и прекращающимся по мере твердения (застывшая паста – биологически нейтральна);

– при выведении за верхушку рассасываются (эвгенол быстро диффундирует в кровяное русло, а затем рассасываются остальные компоненты);

– пластичны; легко вводятся в КК, а при необходимости легко удаляются;

– обладают удовлетворительной адгезией к стенкам КК;

– не дают усадки;

– рентгеноконтрастны;

– эвгенол вступает в химическую реакцию с оксидом цинка, входящим в состав гуттаперчевых штифтов, образуя гомогенную гидрофобную массу.

Отрицательные свойства:

– растворяются во влажной среде, могут рассасываться в КК (особенно при жидком замешивании);

– цитотоксически и аллергенно действуют на периодонт за счет эвгенола (особенно при выведении за апекс);

– нарушают процесс отверждения композита при постановке пломбы (эвгенол ингибирует полимеризацию композитов).

Большинство эвгенолсодержащих паст для усовершенствования физических, практических и биологических свойств являются комбинированными, т.е. содержат различные добавки. В качестве добавок чаще всего используют:

— полимеры – повышают адгезию к дентину, уменьшают растворимость и придают пространственную стабильность корневой пломбе

Название	Состав	Свойства
Pulp Canal Sealer (Sybron Endo, США)	Система - порошок-жидкость Окись цинка, эвгенол, порошковый катализатор, жидкий катализатор, рентгеноконтрастный наполнитель	– нетоксичная, нераздражающая формула – материал стабилен в корневом канале – можно применять в условиях повышенной влажности и тепла – предназначен для повышения эффективности техники «Горячей гуттаперчи» – «Pulp Canal Sealer EWT» (Extended Working Time) – аналог с ускоренным затвердеванием (6-8 часов после замешивания на блокноте, 2 часа – в полости рта).
Tubli-Seal (Kerr Hawe, Италия)	Система - паста-паста (две тубы: основа и катализатор) Окись цинка, эвгенол, йодид тимола, сульфат бария, триоксид висмута, олеосмолы	– хорошо смешивается, имеет хорошие смазывающие свойства – относительно короткий период отверждения, особенно в присутствии влаги – «Tubli-SealEWT» - аналог с ускоренным затвердеванием (6-8 часов после замешивания на блокноте, 1 час – в полости рта); выпускается в шприцах – «Tubil-Seal XPress» - новая упаковка, не требующая ручного смешивания

— кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон, предни­золон) – подавляют фазу экссудации и, следовательно, оказывают противовоспалительное действие, снижая вероятность постпломбировочной боли

Endomethasone ivory (Septodont, Франция)	Система - порошок-жидкость Гидрокортизон, дексаметазон, триоксиметилен, дийодотимол, параформальдегид, сульфат бария, оксид цинка, эвгенол, ментоловое масло	– противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее действие за счет кортикостероидов – антимикробное, антисептическое действие за счет содержания антисептиков (дийодтимол, триоксиметилен, параформальдегид) – цитотоксичное, мутагенное, канцерогенное действие на ткани за счет выделения формалина
Endomethasone N (Septodont, Франция)	Система - порошок-жидкость Гидрокортизон, дийоддиметил, диизопронил-дифенонцинон, сульфат бария, оксид цинка, стеарат магния, эвгенол, ментоловое масло	– не содержит дексаметазона, параформальдегида и активных соединений йода – обладает более мягким действием – не вызывает аллергии на йод – исключает токсическое действие параформальдегида на периодонт
Canason (VOCO, Германия)	Система - порошок-жидкость Гидрокортизон, дексаметазон, параформальдегид, эвгенол	– бактериостатическое, противовоспалительное, обезболивающее действие – сохраняет пластичность более 10 минут и затвердевает в КК 8 часов – не рассасывается в КК
Тиэдент (ВладМиВа, г. Белгород)	Система - порошок-жидкость Гидрокортизон, дексаметазон, окись цинка, тимол-йодид, эвгенол, пластификатор, сульфат бария	– бактериостатическое, противовоспалительное, обезболивающее действие – малая растворимость в КК за счет содержания пластификатора в жидкости – затвердевание в КК – 48-72 часов – при выведении за апекс раздражение незначительно
Эндовит (Целит, г. Воронеж)	Система - порошок-жидкость Дексаметазон, преднизолон, окись цинка, тимол, эвгенол	– бактериостатическое, противовоспалительное, обезболивающее действие – паста белого цвета, не окрашивает ткани зуба – затвердевание в КК – 36 часов
ЦОЭ паста (Омега-Дент, г. Москва)	Система - порошок-жидкость Дексаметазон, параформальдегид, окись цинка, сульфат бария, эвгенол	– бактериостатическое, противовоспалительное, обезболивающее действие – антисептическое действие за счет содержания параформальдегида – затвердевание в КК – 48-72 часов
Цеодент (Радуга-Р, г. Воронеж)	Система - порошок-жидкость Дексаметазон, окись цинка, цеолит, сульфат бария, эвгенол, пихтовая живица	– бактериостатическое, противовоспалительное, обезболивающее действие – затвердевание в КК – 48-72 часов – минерал цеолит обеспечивает кальцийдонорные и антисептические свойства; после затвердения поглощает в инфицированном КК продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры

нестероидные противовоспалительные средства

Endobtur (Septodont, Франция)	Система - порошок-жидкость Эноксолон (глициретиновая кислота), дийодотимол, преципитат серебра, эвгенол, канадский бальзам	– бактериостатическое, противовоспалительное, обезболивающее действие – не раздражает периапикальные ткани – малая растворимость – отличная адгезия (необходимо следить за очисткой инструментов, прежде, чем материал отвердеет) – малая толщина пленки позволяет заполнять мельчайшие каналы – пластичность – высокая рентгеноконтрастность – затвердевание в КК – 1 час
Sealite ultra (Pierre Roland, Acteon, Франция)	Система - порошок-жидкость Эноксолон, дийодотимол, оксид цинка, серебряная пудра, эвгенол, эксципиенты

— гидроксиапатит – стимулирует регенерацию костной ткани

Эодент Normal, Эодент Rapid, (ВладМиВа, г. Белгород)

Система - порошок-жидкость окись цинка, гидроксиапатит, рентгеноконтраст. наполнитель, эвгенол, пластификатор

– малая растворимость в КК за счет содержания пластификатора в жидкости – затвердевание Эодент Normal в КК – 48-72 часов; Эодент Rapid – 4-6 минут – пластичность – легкое удаление из канала

— комбинированные – могут содержать кортикостероиды, антисептики, а также препараты кальция (гидроксиапатит, Са(ОН)_2, Ca₃(PO4)₂), стимулирующие остео-, дентино-, цементогенез

Эвгедент (Радуга-Р, г. Воронеж)	Дексаметазон, гидроксиапатит, окись цинка, рентгеноконтрастный наполнитель, эвгенол, пластификатор
ЦОЭ паста без формальдегида (Омега-Дент, г. Москва)	Дексаметазон; гидроксид кальция; трикальций фосфат; сульфат бария; окись цинка; стеарат магния, эвгенол
Гуттасилер (Омега-Дент, г. Москва)	Дексаметазон, гидрокортизон, гидроксид кальция, йодтимол, барий сернокислый, стеарат магния, оксид цинка, оксид циркония, эвгенол, мятное масло
Эвгетин длительного отверждения (Техно-Дент, г. Белгород)	Дексаметазон, гидрокортизон, кальцийфосфат, окись цинка, рентгеноконтрастный наполнитель, эвгенол
Endodent (PSP Dental, Англия)	Гидрокортизон, параформальдегид, хлоргексидин, йодид тимола, диоксид титана, сульфат бария, оксид цинка, уксусная кислота, эвгенол

16.2. Пасты на основе резорцин-формальдегида

Формальдегид по праву считается классическим мумифицирующим средством. Соединяясь с белком клеток пульпы (альбумином), образует нерастворимый формальдегид-альбуминат, стерилизуя ткань и уплотняя ее. Формальдегид применяется в водных растворах (40% раствор формальдегида - формалин), в форме плотных препаратов (триоксиметилен, параформальдегид) и в комбинации с другими веществами (трикрезол-формалин, резорцин-формалин).

Формальдегид в его различных проявлениях и определенных дозировках достаточно часто производители используют в пастах для пломбирования КК с целью придания им пролонгированных антисептических свойств. Но для глубокой мумификации плохопроходимых КК используют материалы, содержащие сочетание резорцина и формалина.

Показания к применению:

- пломбирование плохопроходимых КК (склерозированных, искривленных, с отломками эндодонтических инструментов) при лечении всех форм пульпита и периодонтита

Положительные свойства:

– способны к глубокой диффузии, импрегнации и последующей полимеризации в КК;

– обладают мощным антисептическим действием: обеззараживают и мумифицируют содержимое дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений и пульпы в непройденной части КК;

– после отверждения становятся биологически нейтральными;

– не рассасываются в КК;

– обладают хорошими манипуляционными свойствами;

– рентгеноконтрастны.

Отрицательные свойства:

– оказывают цитотоксичное, мутагенное, сенсибилизирующее и канцерогенное действие на ткани периодонта;

- дают усадку при затвердевании;

- резорцин-формалиновый метод не всегда обеспечивает стерильность КК, сохраняя вероятность развития периапикальных очагов, которые в свою очередь могут привести к системным заболеваниям;

- резорцин-формалиновый метод приводит к изменению цвета тканей зуба, делает их хрупкими.

Название	Состав	Свойства
Foredent (Spofa Dental, Чехия)	Порошок: параформальдегид, резорцин, сульфат бария Жидкость: формалин, глицерин, вода, соляная кислота, креозол	– пластичны после замешивания в течение 30 ми нут; в КК твердеют 24 часа – хорошая адгезия к стенкам канала – для уменьшения окрашивания дентина не рекомендуется помещать пасту в коронковую часть полости зуба (строго – в канал) – при смешивании лечебной и каталитической жидкостей в объемном соотношении 1:1 получается антисептическая смесь, которой обрабатывается канал (I посещение) – варьируя соотношение жидкостей, можно регулировать силу и длительность антисептического воздействия – при смешивании двух жидкостей и порошка образуется антисептическая резорцин-формальдегидная смола, содержащая наполнитель (II посещение)
РФ паста (Омега-Дент, г. Москва)	Порошок: окись цинка; сульфат бария Лечебная жидкость: формальдегид Каталитическая жидкость: резорцин; соляная кислота
Резодент (Радуга-Р, г. Воронеж)	Порошок: параформ, рентгеноконтрастный наполнитель; эксципиенты Каталитич. жидкость: резорцин, катализатор, наполнитель Лечебная жидкость: формалин, наполнитель
Резодент, (ВладМиВа, г. Белгород) Резортин (Техно-Дент, г. Белгород)	Порошок: резорцин, окись цинка, рентгеноконтрастный наполнитель Каталитическая жидкость: катализатор Лечебная жидкость: формалин

В настоящее время разработаны пасты с улучшенными биологическими свойствами за счет содержания в них:

— кортикостероидов, обладающих противовоспалительным и противоаллергическим действием:

Forfenan (Septodont, Франция)	Порошок: дексаметазон, сульфат бария, эксципиент Каталитическая жидкость: резорцин, соляная кислота, эксципиент Лечебная жидкость: формалин, эксципиент
Resoplast (Pierre Roland, Франция)	Порошок: гидрокортизон, сульфат бария, эксципиент Каталитическая жидкость: резорцин, сульфациловая кислота, эксципиент Лечебная жидкость: безалкониевый хлорид, фенол, формальдегид, эксципиент
Резодент-Д (ВладМиВа, г. Белгород)	Порошок: дексаметазон, резорцин, окись цинка, рентгеноконтрастный наполнитель Каталитическая жидкость: катализатор Лечебная жидкость: формалин

— кортикостероидов и гидроокиси кальция, стимулирующего остеогенез в периодонте:

Treatment (Lab.Spad, Dentsply, Франция)

Порошок: гидрокортизон, параформальдегид, гидроокись кальция, окись цинка, сульфат бария, оксид титана, фенилборат ртути Каталитическая жидкость: резорцин, соляная кислота, глицерин Лечебная жидкость: формалин, глицерин

— параформальдегида и крезола (вместо формальдегида) как менее реактогенных мумифицирующих средств для уменьшения отрицательных свойств материала

Neo triozinс pasta (Nippon Shika Yakuhin, Япония)

Порошок: параформальдегид, ангидрид сульфата цинка, сухой сульфат алюминия/калия, окись цинка Жидкость: крезол, фенол, креозол

Трикрезолформальдегидная бакелитовая смола также обладает способностью осаждать альбумины в месте непосредственного контакта, что обеспечивает мумифицирование ткани. Наряду с выраженным бактерицидным действием эта смола в меньшей степени раздражает околозубное пространство. Производители ООО ВладМиВа использовали ее свойства в пасте «Трикредент» для пломбирования КК при лечении верхушечного периодонтита и пульпита.

Название	Состав	Свойства
Трикредент (ВладМиВа, г. Белгород)	Жидкость: раствор трикрезолформальдегидной бакелитовой смолы Порошок: углекислый висмут	- пролонгированное антисептическое действие - незначительно изменяет цвет твердых тканей зуба - противопоказан при мышьяковистом периодонтите и выраженной кровоточивости из КК при лечении пульпита витальной экстирпации - затвердевает в сроки от 48 часов до 2-3 недель (в зависимости от консистенции приготовленной пасты)

16.3. Пасты на основе антисептиков длительного действия

В состав однокомпонентных самотвердеющих герметиков этой группы производители вводят сильнодействующие антисептики (тимол, йодоформ, камфора, парахлорфенол, ментол и др.) с целью предотвращения микробного разложения пульпы, т.е. ее мумификации. Но перечисленные антисептики не фиксируются в пульпе и не импрегнируют микро- и макроканалы как резорцин-формальдегидная смола, а постепенно в процессе диффузии выводятся из полости зуба, создавая временный мумифицирующий эффект.

Показания к применению:

- пломбирование КК с рассасывающимися верхушками;

- пломбирование КК с несформированными верхушками;

- пломбирование КК с неполной экстирпацией пульпы;

- пломбирование инфицированных КК (гангренозный пульпит, деструктивные формы периодонтита).

Положительные свойства:

– обладают мощным антисептическим, противовоспалительным, мумифицирующим действием;

– готовая к применению форма;

– связывают экссудат в КК в процессе твердения;

– плотно обтурируют канал и дельтовидные ответвления за счет увеличения в объеме;

– пластичны, легко вводятся в канал;

– медленно рассасываются в каналах;

– не препятствуют развитию зачатка постоянного зуба;

– не окрашивают ткани зуба;

– рентгеноконтрастны;

– можно сочетать с гуттаперчевым штифтом;

– при твердении образует плотную мелообразную массу, в результате чего пасту можно использовать как средство для цементирования постов.

Отрицательные свойства:

– временный мумифицирующий эффект;

– быстро твердеют на воздухе после их извлечения из упаковки, превращаясь в карбонат кальция;

– быстро затвердевают во влажной среде (следует тщательно высушивать КК перед введением пасты)

Название	Состав	Свойства
Cresopate (Septodont, Франция)	Парахлорфенол, камфора, сульфат цинка, эксципиент	– фенол (син: карболовая кислота) – приводит к обезвоживанию и свертыванию белков в живых клетках, а также блокирует ферментную активность бактерий, нарушая синтез их внутриклеточных белков, т.е. оказывает антисептическое и бактерицидное действие – парахлорфенол – помимо антисептических свойств, способен увеличивать проходимость КК; – йодоформ – медленно разлагается в КК с выделением йода, который действует антимикробно, противовоспалительно и рассасывающе; – камфора – смягчает действие фенола; оказывает бактерицидное, анальгезирующее, противовоспалительное действие; – тимол – сильный антисептик, обладает антибактериальным и антимикотическим действием; – цинка сульфат – обладает вяжущим, подсушивающим, антисептическим, противовоспалительным действием; – ментол – раздражает нервные окончания, оказывая легкое обезболивающее (отвлекающее) действие, обладает слабыми антисептическими свойствами
Крезодент-паста (ВладМиВа, г. Белгород)	Парахлорфенол, камфора, сульфат цинка, эксципиент Возможна комплектация с «Крезодент-жидкость», ВладМиВа (хлорфенол, камфора, дексаметазон)
Крезодент-паста (Радуга-Р, г. Воронеж)	раствор Хлумского (камфора, фенол, спирт), рентгеноконтрастный наполнитель; Возможна комплектация с «Крезодент-жидкость», Радуга-Р (парахлорфенол, камфора, тимол)
Рутоцин (Целит, г. Воронеж)	Парахлорфенол, камфора, сульфат цинка, окись цинка; сульфат кальция; сульфат бария
Камфорфен А (Омега-Дент, г. Москва) Камфорфен В (Омега-Дент, г. Москва)	Парахлорфенол, камфора, сульфат цинка, окись цинка; сульфат бария, триацетин (пластификатор) Парахлорфенол, камфора, сульфат цинка, окись цинка; сульфат бария, триацетин, тимол, ментол, йодоформ, дексаметазон
Йодент твердеющий (ВладМиВа, г. Белгород)	Парахлорфенол, камфора, йодоформ, пластификатор

Пути усовершенствования данной группы пломбировочных материалов направлены на усложнение состава паст за счет содержания в них:

— гидроокиси кальция, позволяющей стимулировать образование костных остеобластов в процессе апексификации при несформированном апексе, при перфорациях корня, резорбции кости:

Metapex (Meta Biomed, Южная Корея)	Йодоформ, гидроокись кальция, нерастворимая силиконовая основа
Vitapex (Nippon Shika Yakohin, Япония)	Йодоформ, гидроокись кальция, силиконовое масло, эксципиенты
Йодотин твердеющий (Техно-Дент, г. Белгород)	Йодоформ, хлорфенол, камфора, фосфат кальция, гидроокись кальция, пластификатор, рентгеноконтрастный наполнитель
Апексдент с йодоформом (ВладМиВа, г. Белгород)	Йодоформ, фосфат кальция, гидроокись кальция, пластификатор, рентгеноконтрастный наполнитель
Кальрадент плюс с йодоформом (Радуга-Р, г. Воронеж)	Йодоформ, гидроокись кальция, пластификатор, рентгеноконтрастный наполнитель

Несмотря на то, что производители этих препаратов рекомендуют применять их в качестве постоянных внутриканальных герметиков, некоторые авторитетные научные исследователи, занимающиеся врачебной практикой (Цепов Л.М., Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: 2008. С.718.), выражают свою точку зрения о невозможности полного затвердевания подобных материалов в КК, и следовательно, советуют использовать их только лишь в качестве временных корневых пломб.

Цементные силеры

Использование минеральных и полимерных цементов в качестве силеров обусловлено определенными клиническими условиями. Пломбирование КК стеклоиономерными цементами (СИЦ) оправдано в случае истончения стенок канала, когда есть риск перелома корня в результате несоблюдения правил препарирования КК, при внутренних или наружных резорбциях. В инструкциях по применению некоторых цинк-фосфатных цементов производители и сейчас отмечают, что данными материалами можно пломбировать КК: Фосцем (Радуга-Р), Унифас 2 (Медполимер, СПб), Adhesor original (Spofa Dental, Чехия). Однако, учитывая их недостатки (недостаточная адгезия к дентину, короткое рабочее время, усадка, раздражающее действие на периапикальные ткани за счет фосфорной кислоты, значительная растворимость), предпочтительнее использовать стеклоиономерные (стеклополиалкенатные) цементы, которые имеют ряд существенных преимуществ.

Положительные свойства СИЦ:

– образуют химическую связь с дентином канала (хелатное соединение карбоксильных групп полимерной молекулы кислоты с ионами кальция твердых тканей), что позволяет качественно герметизировать КК;

– обладают высокой механической прочностью и способностью укреплять ослабленные стенки КК;

– создают кариеспрофилактический эффект за счет высвобождение фторидов в твердые ткани зуба;

– не токсичны по отношению к тканям периодонта (биосовместимы);

– коэффициент термического расширения СИЦ аналогичен дентину зуба;

– достаточное время отверждения СИЦ-силеров в КК: 1,5–3 часа в отличие от «традиционных» СИЦ;

– рентгеноконтрастны;

– стабильны во влажной среде;

– не дают усадки;

– хорошие манипуляционные свойства;

– не окрашивают ткани зуба

Отрицательные свойства СИЦ:

– трудно удалить из КК после отверждения (поэтому СИЦ желательно использовать хотя бы с одним гуттаперчевым штифтом для возможности распломбирования канала);

– отсутствует лечебное воздействие на периапикальные ткани;

– нельзя фиксировать внутриканальные штифты и культевые вкладки на СИЦ-силеры, т.к. время их отверждения 1,5-3 часа (для этих целей следует применять быстротвердеющие СИЦ для фиксации).

Стиодент (ВладМиВа, г. Белгород) Стион-аквадент (Радуга-Р, г. Воронеж) Аквасил (БелМАПО, г. Минск)	Порошок: алюмофторсиликатное стекло, сухая полиакриловая кислота Жидкость: дистиллированная вода
Endo-Jen (Jendental, США)	Порошок: алюмофторсиликатное стекло Жидкость: сополимерный водный раствор акриловой и малеиновой кислоты

Отечественный производитель «Радуга-Р» поставляет на рынок СИЦ для пломбирования КК на силиконовой основе – «Стион-силер». Введение в его состав силиконового пластификатора полидиметилсилоксана обеспечивает плотное заполнение даже очень узких, со сложной конфигурацией КК, а также легкое выведение при необходимости. Еще одна составляющая «Стион-силер» – биоактивный минерал цеолит (водный алюмосиликат кальция) – источник хондрамина, являющийся биорегулятором коллагена и усиливающий обменные процессы в периодонте. Антисептическая активность и рентгеноконтрастность материала обеспечивается за счет введенного в состав цетримида (четвертичной аммонийной соли бария). В остальном «Стион-силер» обладает вышеперечисленными свойствами, характерными для других СИЦ.

Название	Состав	Свойства
Стион-силер (Радуга-Р, г. Воронеж)	Система – паста-гель: алюмофторсиликатное стекло, полиакриловая кислота, полидиметилсилоксан, цеолит, цитримид	– цетримид активен в отношении грамм (+) бактерий, в меньшей степени – грамм (-) – имеет вязкую консистенцию; сложно вывести за пределы апекса – легко выводится из КК эндодонтическими инструментами – твердеет в КК – 48 часов

Одна из наиболее сложных клинических ситуаций в эндодонтии – это возникновение перфорации корня или дна коронковой полости в результате неудачного формирования эндодонтического доступа, поиска устьев, механической обработки КК или препарирования полости под штифт. Перфорации могут быть не только свежие (непосредственно после возникновения), но и старые, уже осложненные воспалительным процессом в периодонте. Реже встречаются резорбтивные (неоперативные) перфорации.

Для герметизации свежих перфораций в области фуркации ЗАО ВладМиВа (г. Белгород) предлагает стеклоиономерный серебросодержащий цемент «Аргецем», сочетающий в себе достоинства СИЦ с прочностью амальгамы и пролонгированно выделяющий ионы фтора и серебра. Аналогичный по составу цемент «Аргион» выпускает ООО Радуга-Р (г. Воронеж). Однако закрытие перфорационных отверстий СИЦ не всегда приводит к желаемому результату вследствие воздействия микроорганизмов и их токсинов в этой области и развития воспалительно-деструктивного процесса с разрушением кортикальной пластинки и образованием костного дефекта. В ситуациях с перфорациями особенно предпочтительно применение цементов, состоящих из нескольких минеральных оксидов – минералтриоксидагрегата (MTA). Эти водозатворимые МТА-цементы на основе силикатов и алюминатов кальция специально предназначены для использования в тех местах, где дентин либо поврежден, либо отсутствует.

Показания к применению МТА-цементов:

- закрытие перфораций стенок КК зубов и области фуркации корней;

- внутренняя или наружная резорбция корней;

- ретроградное пломбирование после резекции верхушки корня, в случае наличия штифта, культевой вкладки, фрагмента эндодонтического инструмента;

- закрытие пульпарной камеры;

- апексификация.

Положительные свойства МТА-цементов:

- высоко устойчивы к влаге (не требуют изоляции от жидкости при внесении и отверждении, т.к. механизм их отверждения основан на гидратации кальций-силикатных соединений);

- обладают высокой степенью биологической совместимости;

- имеют отличные герметизирующие свойства благодаря способности индуцировать образование перирадикулярного цемента;

- доказано существование аффинитета (лат.: affinitas – сродство, близость) одонто-, цементо- и остеобластов к МТА-цементу, в результате чего на поверхности МТА не разрастается грануляционная ткань, а происходит регенерация минерализованных тканей;

- предотвращают рост бактерий и длительное время сохраняют бактерицидные свойства;

- рентгеноконтрастны;

- после вскрытия упаковки материал можно хранить (в закрытом пакетике) и многократно использовать, т.к, высокое pH порошка цемента инактивирует рост бактерий.

Отрицательные свойства цементов на основе МТА:

– недостаточно пластичны: «песочная» консистенция создает неудобства при внесении в труднодоступные участки, поэтому желательно использовать специальный пистолет или штопфер (амальгамтрегер) для внесения материала;

- короткое рабочее время (быстро «подсыхают» на пластине для смешивания);

- необходимо наносить немедленно после смешивания с водой, чтобы избежать дегидрирования в процессе усадки;

– кислая среда в участках воспаления нарушает реакцию отверждения MTA-цемента, поэтому его использование целесообразно только после устранения острой симптоматики; либо предварительно обработать инфицированную область перфорации препаратом с гидроокисью кальция для нормализации среды;

– в случае выведения за область перфорации и за верхушку корня может спровоцировать легкий ожог;

– могут изменять цвет зуба за счет соединений железа (если имеются в составе порошка);

- очень гигроскопичны (пакетики с оставшимся материалом необходимо хранить плотно закрытыми).

Название	Состав	Свойства
Pro Root МТА (Dentsply, Англия)	Система – порошок-жидкость: Порошок: трикальция силикат (3CaOSiO2), трикальция алюминат (3CaOAl2O3), тетракальция алюмоферрит (4CaO-Al2O3-Fe2O3), гидратированный сульфат кальция (CaSO4-2H2O) или гипс, рентгеноконтрастный наполнитель – оксид висмута (Bi2O3) Жидкость: дистиллированная вода	– представляет собой кальцийалюмосиликатный цемент, который при взаимодействии с водой активно выделяет гидроксид кальция, превращаясь в ходе реакции в нерастворимый гидроалюмосиликат кальция – имеет подщелачивающую способность в случае контакта с дентинной жидкостью в течение нескольких лет – выпускают два вида Pro Root МТА, идентичных по составу: ProRoot MTA-Grey – серого цвета (содержит окись железа) и ProRoot MTA-White – белого цвета (не содержит окиси железа) для фронтальных зубов – рН в момент замешивания составляет 10,2 и повышается до 12,5 в течение трех часов после замешивания – рабочее время – 6 минут, окончательное затвердевание – 4 часа
МТА-Angelus (Angelus, Бразилия)	Порошок:SiO2, K2O, Al2O3, Na2O, Fe2O3, SO3, CaO2, Bi2O3, MgO, а также нерастворимый осадок – СaO, KSO4, NaSO4, кристаллический кремнезем Жидкость: дистиллированная вода	– более низкое содержание окиси висмута, чем в ProRoot – выпускают два вида: серо-коричневый и белый (для фронтальных зубов) – рН =12 – при смешивании с водой материал переходит в форму геля, который затвердевает через 10–15 минут (рабочее время); окончательная кристаллизация – через 24 часа
Триоксидент (ВладМиВа, г. Белгород)	Система – порошок-жидкость: Порошок: оксиды кальция, кремния, алюминия, гидроокись меди-кальция, рентгеноконтрастный наполнитель – оксид висмута, пластификатор Жидкость: дистиллированная вода	– механически менее прочен, чем ProRoot и МТА-Angelus – введенный в состав пластификатор предупреждает быстрое «подсыхание» цемента на пластине – имеет в составе активную бактериостатическую добавку – гидроокись меди-кальция – рН = 12,8 – рабочее время – 10-15минут, окончательное затвердевание – 24 часа
Радоцем-П (Радуга-Р, г. Воронеж)	Порошок: оксид цинка, силикаты и алюмосиликаты кальция, фосфат кальция, фториды, рентгеноконтрастный наполнитель – сульфат бария Жидкость: дистиллированная вода, пластификатор	– вместо соединений железа, способных окрашивать твердые ткани, содержит фторфосфатсиликаты, являющиеся дополнительными минерализаторами и ускорителями процесса регенерации – отличается большей пластичностью, поэтому можно вводить в КК с помощью Lentulo – рабочее время – 5 минут; окончательное затвердевание – 24 часа
Рутдент (Техно-Дент, г. Белгород)	Порошок: оксиды кальция, кремния, алюминия, рентгеноконтрастный наполнитель – оксид циркония Жидкость: дистиллированная вода	– рН = 12,8 – рабочее время – 10-15минут, окончательное затвердевание – 24 часа

Механизм отверждения представленной группы цементов на основе силикатов и алюминатов кальция можно условно разделить на следующие этапы: при смешивании порошка с жидкостью окись кальция взаимодействует с водой и превращается в гидроокись кальция, обеспечивающую высокощелочную бактерицидную среду. Затем аморфная гидроокись кальция, реагирует с оксидами кремния и алюминия, образуя силикаты, чем упрочняет матрицу цемента. При этом отверждение сопровождается небольшим расширением материала, что служит дополнительным барьером для предупреждения микроподтеканий и бактериальной миграции. Щелочность материала поддерживается еще несколько дней за счет контакта затвердевшего материала с дентинной жидкостью.

Компания Septodont (Франция) предлагает новый препарат – нанобиоактивный заменитель дентина «Biodentine». Этот материал, являющийся биосиликатным цементом, можно определить как усовершенствованный минералтриоксидагрегат. Производители считают, что «Biodentine» может быть достойной альтернативой MTA. Но в отличие от МТА, «Biodentine» не устойчив к влаге, которая замедляет его отверждение, т.е. при работе следует тщательно изолировать рабочее поле. А в составе главное отличие – это замена соли на хлорид кальция.

Название	Состав	Свойства
Biodentine (Septodont, Франция)	Порошок: трикальция силикат (3CaOSiO2), дикальция силикат, карбонат кальция, оксид кальция, оксид железа, оксид циркония Жидкость: водный раствор хлорида кальция, водорастворимый полимер	– содержит тонкие дисперсные минеральные ингредиенты – плотно запечатывает поверхность дентина – механически более прочный, чем МТА – упаковка содержит 15 капсул и 15 контейнеров с жидкостью – замешивать цемент следует в электросмесителе – рабочее время – 12 минут

Вышеперечисленные цементы, способные обеспечивать щелочную среду и способствующие индукции одонто-, цементо- и остеогенеза, предназначены для закрытия дефектов дентина, либо для ретроградного пломбирования КК. Но их нельзя использовать в качестве корневых пломб. Бразильская компания Angelus разработала силер «MTA Fillapex», также основанный на минеральном триоксидном агрегате. Такие свойства, как пластичность и текучесть, были достигнуты введением в состав «MTA Fillapex» салицилатной смолы, способной реагировать с оксидом кальция, содержание которого в составе МТА достигает 45%. Следовательно, эффективность и преимущества MTA, идеальные для лечения осложнений, теперь стали доступны и в материале для пломбирования КК. Т.е., состав МТА-силера обеспечивает ему следующие свойства: полная биосовместимость и низкий уровень постоперационой воспалительной реакции, высокая запечатывающая способность, стимулирование регенерации периапикальных (смежных) тканей, низкая растворимость при контакте с тканевой жидкостью. Наибольшую значимость МТА-силер может иметь в случае ленточных перфораций на внутренней кривизне корня зуба и любых других перфораций стенок КК. Также применение «MTA Fillapex» показано при внутрикорневых резорбциях и любых деструктивных процессах в области верхушки корня.

Название	Состав	Свойства
МТА Fillapex (Angelus, Бразилия)	Система – паста-паста: Салицилатная смола, растворимая смола, натуральная смола, триоксид висмута, кварц (наночастички), MTA, пигменты	– не окрашивает ткани зуба – высокая рентгеноконтрастность – малое расширение при полимеризации – точное дозирование благодаря сдвоенному шприцу и легкое перемешивание с помощью насадок для автосмешивания – можно вносить в КК с помощью Lentulo или аппликатора, адаптированного к смешивающей насадке – рабочее время –30 минут, окончательное затвердевание – 2 часа

16.5. Полимерные пасты

Большинство современных силеров на рынке - это полимеры. Они включают в себя силеры на основе эпоксидной смолы (AH-26 и AH-Plus, Topseal, 2-Seal, Adseal и др.), на основе метакрилатов (Hydron, EndoRez), на поливиниловой основе (Diaket) и полидиметилсилоксаны (RoekoSeal, Силдент).

Показания к применению полимерных паст:

- пломбирование хорошо проходимых каналов при лечении всех форм пульпита и периодонтита

Пасты на основе эпоксидно-аминных полимеров наиболее широко используются в мировой практике в качестве силера для постоянного пломбирования КК и зарекомендовали себя как самые надежные и простые в применении материалы, пригодные для техники холодной и горячей обтурации. В затвердевшем виде они абсолютно инертны, т.е. биологически нейтральны и не оказывают какого-либо медикаментозного воздействия на окружающие зуб ткани.

Положительные свойства силеров на основе эпоксидной смолы:

- хорошие манипуляционные качества: пластичность, текучесть (заполняют самые тонкие разветвления в КК);

- хорошо сочетаются с гуттаперчевыми штифтами;

- обладают хорошей адгезией к стенкам КК и легко удаляются при распломбировании;

- имеют длительное (8-36 часов) время отверждения;

- не растворяются под действием тканевой жидкости;

- обладают трехмерной размерной стабильностью в КК;

- термостабильны, что дает возможность использовать их при работе с горячей гуттаперчей;

- индифферентны по отношению к тканям периодонта;

- рентгеноконтрастны;

- не окрашивают ткани зуба.

Отрицательные свойства силеров на основе эпоксидной смолы:

- относительно высокая стоимость;

- полимеризационная усадка (около 2% объема), поэтому следует применять их только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами;

- нельзя использовать перекись водорода для медикаментозной обработки КК, т.к. кислород нарушает процесс полимеризации силера;

- эпоксидные смолы и амины могут вызывать аллергическую реакцию у сенсибилизированных пациентов.

Один из наиболее популярных силеров в этой группе – «AH-26» – используется в эндодонтии с 60-х годов. Концерн Dentsply и сейчас поставляет его на рынок стоматологии в виде системы «порошок-паста». Этот же производитель представляет более совершенный вариант эпоксидного силера в комплектации «паста-паста» – «AH-Plus», созданный на основе «АН-26». Также аналогичным по составу герметиком «TopSeal» фирма Dentsply комплектует обтурационную систему «Thermafill». «AH-Plus» отличается от «АН-26» в первую очередь тем, что не содержит гексаметилентетрамина (син: мефенамин, уротропин), выполняющего роль катализатора. При контакте с водой в результате гидролиза он распадается на аммиак и формальдегид. Выделение формальдегида уменьшается по мере затвердевания в течение 24–36 часов, и затвердевший материал абсолютно инертен, но свежеприготовленный силер вызывает небольшое цитотоксическое действие на фибробласты периодонта. При этом поверхность свежезамешанного материала, контактирующая с канальной влагой, и определяет количество выделяемого формальдегида. Поэтому необходимо достигать максимальной сухости КК перед пломбированием.

Улучшенная химическая формула «AH-Plus», в которой использованы совершенно новые типы аминов, обеспечивает твердение материала почти без образования побочных продуктов, а значит, решает проблему постпломбировочного обострения в периапикальных тканях. Во многих научных исследованиях, посвящённых обработке КК, «AH-Plus» считается силером-эталоном, полностью удовлетворяющим всем техническим и клиническим требованиям современной эндодонтии, поэтому имеет множество аналогов, производимых другими фирмами.

Название	Состав	Свойства
AH-26 silver- free (Dentsply, Германия)	Система – порошок-паста: Порошок: двуокись титана, рентгеноконтрастный наполнитель – окись бария, катализатор – гексаметилентетрамин (уротропин) Паста: бисфенол-А-диглицидилэфир	- надпись на упаковке «silver-free» указывает на отсутствие серебра в составе, поэтому материал не изменяет цвет зуба; AH-26 с серебром снят с производства - замешивается шпателем на стекле до консистенции «тянущихся нитей длиной 2 см» - в период пластичности обладает бактерицидным действием за счет выделения формальдегида – в КК твердеет 24–36 часов
AH-Plus, (Dentsply, Германия) TopSeal (Dentsply) 2-Seal (VDW)	Система – паста-паста: Паста A: бисфенол-А, бисфенол-F, вольфрамат кальция, диоксид циркония, кварц, пигменты оксида железа Паста В: дибензилдиамин, аминоадамантан, трициклодекандиамин, вольфрамат кальция, диоксид циркония, кварц, силиконовое масло	– за счет мелкодисперсного наполнителя более однородный, чем AH-26 – АН-Plus обладает более низким поверхностным натяжением, чем АН-26 и, следовательно, более высокой текучестью, поэтому лучше проникает в микроканалы, но и легче выходит за пределы апекса – не содержит гексаметилентетрамин, выделяющий формальдегид – также выпускают AH-Plus Jet – материал в двойном шприце automix для прямого интраорального введения – рабочее время – 4 часа, окончательное затвердевание в КК – 8 часов
Adseal (Meta Biomed, Южная Корея)	Система – паста-паста: Паста A: эпоксидная олигомерная смола, этиленгликоль салицилат, фосфат кальция, субкарбонат висмута, оксид циркония Паста В: полиаминобензоат, триэтаноламин, фосфат кальция, субкарбонат висмута, оксид кальция, оксид циркония	– точное дозирование благодаря сдвоенному шприцу с разным диаметром канюлей: паста-основа и паста-катализатор смешиваются в соотношении 2:1 – рабочее время –35 минут, окончательное затвердевание в КК – 45 мин. – более дешевый, чем AH-26 и АН-Plus
Гуттасиллер плюс (Омега-Дент, г. Москва)	Паста А: оксид циркония, бутандиол, кальция вольфрамат, аминокомплексный отвердитель Паста В: эпоксидная смола, сульфат бария, силикон	- наличие аминокомплексного отвердителя нового поколения обеспечивает минимальное выделение формальдегида - выпускается в тубах; замешивается шпателем на блокноте или стекле – в КК твердеет 24–48 часов

Эпоксидные герметики некоторые производители предпочитают комбинировать с гидроокисью кальция, которая не может активно диссоциировать на кальций и гидроксильные ионы в затвердевшем материале, т.к. она связана матрицей смолы. Однако ее присутствие в свежезамешанном силере существенно влияет на снижение его цитотоксичности, следовательно, улучшает биосовместимость материала. Помимо этого, в жидкой фазе силера гидроокись кальция способна оказывать антимикробное и противовоспалительное действие. В целом же этим материалам присущи все вышеперечисленные достоинства и недостатки.

Название	Состав	Свойства
Acroseal (Septodont, Франция)	Система – паста-паста: Паста А: гексаметилентетрамин, глициретиновая кислота (эноксолон), рентгенконтрастный наполнитель Паста В: эпоксидная смола DGEBA (диглицидиловый эфир бисфенола А), гидроксид кальция, рентгенконтрастный агент.	– DGEBA придает материалу высокую устойчивость к тканевой жидкости по сравнению с другими силерами – эноксолон обладает противовоспалительным действием – доказанная биосовместимость in vivo и in vitro – хорошая адгезия к стенкам КК и гуттаперче – новая форма выпуска: двойной шприц – automix с точной дозировкой – рабочее время 45 минут; окончательное затвердевание в КК – 23 часа
Виэдент (ВладМиВа, г. Белгород)	Эпоксидная смола, аминокомплексный отвердитель, гидроокись кальция, рентгеноконтрастный наполнитель	– прежнее название – «БелАн» – выпускается в двух формах: 1) система – порошок-жидкость, 2) система – паста-паста – рабочее время – 1-1,5 часа; в КК твердеет 24-72 часа

Инновационную технологию в усовершенствовании силера на основе эпоксидных аминополимеров продемонстрировала германская фирма Becht: в матрицу эпоксидной смолы препарата «Perma Evolution» были встроены микрокапсулы, содержащие «реактивный клей», обеспечивающий самовосстановление микротрещин в дентине и участков разгерметизации между затвердевшим материалом и стенкой КК.

Название	Состав	Свойства
Perma Evolution (Becht, Германия)	Система – паста-паста: Эпоксидная смола, аминокомплексный отвердитель, трикальция фосфат, нанодисперсная двуокись кремния, вода, сульфат бария, полимерный бигуанид (дезинфектант)	- не выделяет формальдегид - в жидкой фазе оказывает бактерицидное действие - хорошая биосовместимость - не дает усадки - отличная адгезия к дентину - рентгеноконтрастен - рабочее время – 15 минут, окончательное затвердевание в КК – 24 часа

Спектр силеров на основе метакрилатов (полиэфиров метакриловой кислоты) совсем невелик. Первым материалом этой группы стал «Hydron» (2-гидроксил-этилметакрилат) от фирмы NPD Dental Systems (США), представляющий собой гидрофильный гель, твердеющий во влажной среде. Обладает высокой цитотоксичностью, частично резорбируется, дает усадку в сухой среде, что уменьшает герметичность корневой пломбы. В настоящее время не рекомендуется для употребления.

Фирма Ultradent (США) разработала гидрофильный самопраймирующий силер «EndoRez». Материал представляет собой композитный силер двойного (химического и светового) отверждения на основе уретандиметакрилата (смолы UDMA), обладающий превосходной текучестью и гидрофильностью современных адгезивных систем. Эти свойства существенно повышают возможность качественной обтурации макроканала и глубокого (до 1500 мкм) проникновения в микроканалы. Рекомендуется вносить материал в слегка влажный (не пересушенный) КК. При этом «EndoRez» используется без праймера, не образуя пузырьков на стенках канала при аппликации. Однако, имея отличную адгезию к дентину, «EndoRez» не так хорошо прилипает к гуттаперче. Поэтому компания Ultradent разработала новый тип адгезивных гуттаперчевых штифтов, покрытых тонким слоем уретандиметакрилата, обеспечивающим химическую связь с силером и соединяющую их в так называемый моноблок. Эндогерметик «EndoRez» в двойном смесительном шприце, адгезивная гуттаперча и тонкий шприц с оригинальной гибкой канюлей «NaviTip» для заполнения КК в совокупности составляют систему для пломбирования КК «EndoEZE».

Компания ВладМиВа также выпустила на рынок композитный силер двойного отверждения на основе метакрилата «Компоцем-Эндо», но при этом модифицировала его состав наноструктурным гидроксилапатитом.

Название	Состав	Свойства
EndoRez (Ultradent, США)	Система – паста-паста: уретандиметакрилат (смола UDMA), оксихлорид висмута, лактат кальция, пентагидрат кремния, диоксид кремния	- отличная текучесть и гидрофильность - малая усадка - индифферентность по отношению к тканям периодонта - не рассасывается - отверждается в том числе и светом, что позволяет выполнить прямую реставрацию или подготовить зуб под вкладку сразу же после пломбирования КК - рентгеноконтрастен – может использоваться как с техникой моноштифта, так и с латеральной конденсацией – удобная система дозирования, смешивания и введения в КК «EndoEZE» – распломбирование КК очень затруднительно – рабочее время – 12-15 мин., окончательное затвердевание – 20-30 мин.
Компоцем-Эндо (ВладМиВа, г. Белгород)	Система – паста-паста: многофункциональные метакриловые олигомеры, наноструктурный гидроксилапатит	- хорошая текучесть - рентгеноконтрастен - выпускается в двух отдельных шприцах с пастами - рабочее время – 10-15 мин., окончательное затвердевание – 15-20 мин.

Современный стоматологический рынок пополнился обтурационными системами Resilon-Epiphany (Pentron Clinical, США) и Real Seal (Sybron Endo, США) на основе термопластичного полимера «Resilon», имеющими абсолютно одинаковый состав компонентов. Комплектация обеих систем включает: праймер, адгезивный силер, растворитель силера, штифты из резилона (альтернатива гуттаперче) и необходимые аксессуары. Наличие самопротравливающего праймера в системах предполагает применение адгезивной техники, т.е. удаление смазанного слоя и формирование гибридной зоны на стенках КК. Силеры «Epiphany» и «Real Seal», изготовленные на основе смол двойного отверждения,являются бондинговым агентом (клеем) для штифтов «Resilon». Химическая связь силера с праймером, затягивающим его в дентинные трубочки, с одной стороны и резилоном – с другой, гарантирует образование в КК «моноблочной» конструкции». Кроме того, на выбор предлагаются системы, не комплектующиеся праймером, а только самопротравливающим и самопраймирующим силером (Epiphany Self-Etch).

Силер «Epiphany» – это композитный материал двойного отверждения на основе метакрилатов (BisGMA, UDMA). Но все же, ключевая роль в «моноблоке» «Resilon-Epiphany» принадлежит филеру – термопластичному синтетическому материалу «Resilon», который представлен сополимером уретандиметакрилата (UDMA) и поликапролактона. Последнего в резилоне содержится более 50%, и именно поликапролактон – пластик нового поколения – обусловливает наличие всех достоинств этого материала. Т.о., нельзя безоговорочно отнести систему «Resilon-Epiphany» к представителям группы материалов для КК на основе метакрилатов в классификации полимерных силеров, а скорее, ее можно вынести в отдельную подгруппу на основе метакрилатов и поликапролактона.

Резилон наглядно и на ощупь похож на гуттаперчу; изделия из него носят название резинперча. Высокая гибкость и низкий коэффициент трения материала позволяют успешно обтурировать каналы большой кривизны даже холодным методом, а под действием высокой температуры материал становится жидким, затекая в очень тонкие ответвления КК. «Моноблочная» конструкция между корневым дентином, силером и филером обеспечивает увеличение прочности стенок корня на 20 % и в то же время гарантирует надежное запечатывание КК, стойкое к микроподтеканиям. Разработчики системы утверждают, что при использовании «Resilon-Epiphany» не образуется микрополостей и лакун в КК, типичных для корневых пломб на основе гуттаперчи. Резилон доступен в штифтах стандартных размеров соответствующих конусностей, общепринятых в эндодонтии. Также он производится в виде пеллет (цилиндров) для работы с аппаратами типа Obtura II.

Силер «Epiphany» помимо метакрилатов содержит в своем составе гидроокись кальция, обеспечивающую бактериостатическое действие до завершения полимеризации: рН=11 в течение 25 мин (если без воздействия света). После отверждения показатель рН становится нейтральным, но во влажной среде за счет высвобождения гидроксил-ионов и ионов кальция рН снова может увеличиваться.

К достоинствам силера «Epiphany» можно отнести: отсутствие усадки, нерастворимость, биосовместимость (отсутствует цитотоксичный и мутагенный эффекты), рентгеноконтрастность. Но есть и недостатки: этот материал после отверждения не является антибактериальным и может способствовать росту бактерий, в частности Enterococcus faecalis, на протяжении первой недели после пломбирования. Это было подтверждено клиническими исследованиями путем использования прямого контактного теста (И.Слуцкий, Х.Слуцкий, М.Соломонов, Ш. Маталон, 2008). Есть и технические трудности: классическая система «Resilon-Epiphany» предусматривает перед обтурацией внесение праймера на бумажном штифте, но равномерность его распределения в канале невозможно отследить. Кроме того, в случае необходимости распломбирования КК, крайне затруднительно очистить его стенки от силера в связи с образованием гибридной зоны.

Важно помнить, что применяя адгезивную технику, необходимо учитывать свойства различных растворов для ирригации КК и их возможное влияние на адгезивные свойства материала. Ирригационный протокол должен выглядеть следующим образом: гипохлорит натрия – дистиллированная вода – ЭДТА – дистиллированная вода… – раствор хлоргексидина. Можно усилить эффект ультразвуковой активацией. Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для предотвращения химического взаимодействия между растворами на различных основах (щелочной и кислотной), а окончательным – раствор хлоргексидина 2% (не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства) или вода.

Материал «Resilon»	– органическая часть: поликапролактон, UDMA – неорганическая часть: биоактивное стекло, хлороксид висмута, сульфат бария
Силер «Epiphany»	– органическая часть: BisGMA, этоксилированная BisGMA, UDMA, гидрофильный дифункциональный метакрилат – неорганическая часть: гидроокись кальция, сульфат бария, бариевое стекло, хлороксид висмута, кремнезем
Праймер «Epiphany»	– сульфокислоты, гидрофильный компонент HEMA, вода, инициатор полимеризации

Компания Pentron Clinical также разработала обтурационную систему FibreFill. Отличаются системы друг от друга только штифтами: штифты Epiphany изготовлены из резилона, а в FibreFill представляют собой пропитанные смолой стекловолоконные штифты с кончиком из резилона.

Единственный в своей группе силер на поливиниловой (поликетоновой) основе «Diaket» (ESPE-Premier, США) был разработан W. Schmitt еще в 1951 г. «Diaket» является кетокомплексом, нерастворимым в воде, но растворимым в органических растворителях или хлороформе. При этом паста, образующаяся при смешивании компонентов, является очень липкой, легко пристает к тканям зуба, и с ней достаточно трудно манипулировать. Но с другой стороны, она обеспечивает хорошую адгезию к дентину корня и герметичную обтурацию КК. К тому же растворяет жиры перед твердением и впитывает остатки влаги со стенок дентин