Шкала общей оценки функционирования

Аннотация

В статье представлена Шкала общей оценки функционирования, которая может быть использована в качестве средства экспресс-диагностики, позволяющего определить общий уровень функционирования пациента и, соответственно, уместный метод психотерапевтической помощи, а также необходимость психиатрического лечения в случаях тяжелых расстройств. Применение Шкалы общей оценки функционирования может помочь начинающим психотерапевтам и психологам-консультантам в реалистичной оценке терапевтических возможностей применяемых ими психотерапевтических методов и пределов собственной профессиональной компетентности.

Ключевые слова: диагностика, психотерапия, психиатрия, общая оценка функционирования, планирование психотерапии.

 

Планирование психотерапевтического лечения – это комплексная задача, включающая оценку жалоб и текущего состояния пациента, постановку диагноза и определения оптимального вида психотерапевтической помощи и/или психофармакологического лечения с учетом текущих ресурсов и возможностей пациента. Обсуждение начинающим терапевтом своих начальных интервью с пациентами с супервизором – это важнейший шаг в овладении навыками диагностической оценки и планирования психотерапии. Однако, к сожалению, далеко не всегда начинающие психологи-консультанты и психотерапевты при вхождении в профессию имеют возможность прибегнуть к помощи опытного супервизора. Одним из редких диагностических инструментов, к которым с пользой может прибегнуть начинающий психолог-консультант и психотерапевт, является Шкала общей оценки функционирования (далее ШООФ).

ШООФ – это очень полезный инструмент для начальной диагностической оценки, так как будучи весьма простым по форме методом оценки, он вбирает в себя большое количество релевантной информации о пациенте и помогает специалисту в принятии решения об оптимальном виде психологической, психотерапевтической или психиатрической помощи. ШООФ – это свободная от диагнозов оценка комплексного функционирования, которая принимает во внимание как слабые, так и сильные стороны пациента в трех областях функционирования: психологической (симптомы), социальной и профессиональной (McCullough Vaillant, 1997). В ходе диагностической оценки случая с помощью ШООФ оцениваются не только симптомы и проблемы пациента, но уровень его социального и профессионального функционирования. Такой подход способствует лучшему пониманию нарушений и уровня адаптации в разных областях жизни пациента, влияния одной области на другие, пониманию перспектив лечения и ресурсов клиента для преодоления проблем.

Зарубежные психиатры и психотерапевты используют ШООФ в клинической практике и для отчетов перед страховыми компаниями. Нередко применение ШООФ является частью процесса отбора пациентов и планирования психотерапии (см. например, McCullough Vaillant, 1997). ШООФ является дополнительной методикой в Операционализированной психодинамической диагностике (ОПД) - 2. (Операционализированная Психодинамическая Диагностика (ОПД) -2, 2011) В нашей стране ШООФ практически не используется психиатрами, психотерапевтами и психологами-консультантами в их практической деятельности.

На наш взгляд, освоение ШООФ может способствовать оптимизации процесса начальной диагностической оценки и планирования психотерапевтической помощи, что так актуально для начинающих специалистов. Применение ШООФ может помочь начинающим психотерапевтам и психологам-консультантам в реалистичной оценке терапевтических возможностей применяемых ими психотерапевтических методов и пределов собственной профессиональной компетентности. Кроме того, применение ШООФ в качестве метода своего рода экспресс-диагностики уровня нарушения психического функционирования позволяет определить пациентов, которые наряду с психологической или психотерапевтической помощью или вместо нее нуждаются в амбулаторном и стационарном психиатрическом лечении.

ШООФ соотносится с осью V DSM-IV, в руководстве по диагностике DSM-IV описывается следующим образом: “Ось V предназначена для вынесения клиницистом суждения об общем уровне функционирования испытуемого. Данные сведения полезны при планировании лечения, измерении его воздействия и прогнозировании результата». Таким образом, ШООФ может также использоваться для отслеживания общего клинического прогресса пациентов.

 

Шкала общей оценки функционирования

Код	(Замечание: Если необходимо используйте промежуточные коды, например 45, 68, 72.)
100 - 91	Высшая степень функционирование в различных сферах деятельности, жизненные проблемы никогда не выходят из под контроля. Другие ищут его/ее общества из-за большого количества позитивных качеств. Симптомов нет.
90 - 81	Симптомы отсутствуют или минимальны (например, легкая тревога перед экзаменом), хорошее функционирование во всех сферах, интерес и вовлеченность в разные виды деятельности, социально эффективен, в целом удовлетворен своей жизнью, не более чем повседневные проблемы и заботы (такие как периодические споры с другим членом семьи).
80 - 71	Симптомы, если они имеются, являются преходящими и ожидаемыми реакциями на психосоциальные стрессоры (например, трудности с концентрацией после семейной ссоры); возможны лишь легкие нарушения в социальном, профессиональном или учебном функционировании (например, временное отставание в школе).
70 - 61	Некоторые легкие симптомы (например, подавленное настроение или легкая бессонница) ИЛИ некоторые трудности в социальном, профессиональном или учебном функционировании (например, эпизодические прогулы или неявки на работу без уважительной причины или кража внутри семьи), но в целом достаточно хорошее функционирование, имеет несколько значимых межличностных отношений.
60 - 51	Симптомы средней степени(например, притупленный аффект и обстоятельная речь, эпизодические панические атаки) ИЛИ умеренные трудности в социальном, профессиональном или школьном функционировании (мало друзей, конфликты с ровесниками или коллегами).
50 - 41	Выраженные симптомы (например, суицидальные мысли, серьезные обсессивные ритуалы, частые кражи в магазине) ИЛИ какие-то серьезные нарушения в социальном, профессиональном или школьном функционировании (например, нет друзей, не способен удержаться на работе).
40 - 31	Некоторые нарушения в тестировании реальности или в коммуникации (например, временами нелогичная, туманная или несвязная речь)ИЛИ серьезные нарушения в нескольких областях, таких как работа или учеба, семейные отношения, суждения, мышление или настроение (например, депрессивный человек избегает друзей, пренебрегает семьей и не способен работать; ребенок часто бьет младших, вызывающе ведет себя дома и имеет проблемы в школе).
30 - 21	На поведение в значительной степени влияют бред, галлюцинации, ИЛИ имеются серьезные нарушения в общении или в суждениях(например, порой неадекватен, непоследователен, действует весьма несуразно, сильная суицидальная озабоченность) ИЛИ неспособность функционировать почти во всех сферах(например, весь день остается в постели; нет работы, дома или друзей).
20 - 11	Некоторая опасность самоповреждения или нанесения вреда другим (например, суицидальные попытки, без явного ожидания смерти; часто агрессивен и жесток; маниакальное возбуждение) ИЛИ периодическая неспособность к элементарной личной гигиене (например, пятна кала) ИЛИ серьезные нарушения в коммуникации (например, сильно неадекватен или безмолвен).
10 - 1	Постоянная опасность нанесения серьезного вреда себе или окружающим (например, повторяющиеся акты насилия) ИЛИ постоянная неспособность поддерживать элементарную личную гигиену ИЛИ серьезный случай суицида с ясными ожиданиями смерти.

 

Психологическое, социальное и профессиональное функционирование рассматривается как существующее в ранге гипотетического континуума от психического здоровья до болезни. В инструкциях уточняется, что не следует считать недостатком функционирования какие-либо физические или средовые ограничения (McCullough Vaillant, 1997).

При оценке общего уровня функционирования мы обращаемся к недавнему периоду времени (неделя до интервью) (Операционализированная Психодинамическая Диагностика (ОПД) -2, 2011). Но в руководстве к шкале в DSM-IV говориться о том, что обычно терапевты составляют две общих оценки по ШООФ: одна является оценкой текущего уровня функционирования пациента, а вторая – оценкой его функционирования за прошедший год. Считается, что для того чтобы определить наилучшее лечение для пациента нужно принимать в расчет его общую оценку общего функционирования за предыдущий год (McCullough, Kuhn, Andrews, Kaplan, Wolf & Hurley, 2003).

Уровень общего функционирования по ШООФ может быть определен в ранге гипотетического континуума от психического здоровья до болезни. Оценивается максимальное значение в уровне функционирования. Общая оценка выдается в виде одного числа по шкале от 1 до 100, с 10-ти балльными интервалами, которые описывают различные дискретные уровни функционирования.

100-91 Высшая степень функционирования в широком диапазоне активностей.

90-81 Хорошее функционирование во всех областях.

80-71 Не более, чем легкие нарушения.

70-61 Некоторые мягкие симптомы или трудности.

60-51 Симптомы средней степени или умеренные трудности.

50-41 Серьезные симптомы или трудности.

40-31 Значительные затруднения в нескольких областях.

30-21 Серьезные затруднения или неспособность функционировать во всех сферах.

20-11 Некоторая опасность нанесения вреда себе или другим. (Так как осужденные пациенты всегда квалифицируются в этой сфере, этот уровень не оценивается для этой группы пациентов).

10-1 Стойкая угроза (самоповреждения или вреда другим) или устойчивая неспособность функционирования.

0 Не достаточно информации.

Для получения более полной информации о каждой области функционирования клиента необходимо провести клиническое интервью. В случае обнаружения в ходе диагностического интервью признаков каких-либо расстройств (например: ПТСР, депрессия и т. д.), необходимо провести дополнительную диагностику, требуемую для постановки диагноза данного вида расстройства. Помимо этого, следует уделить специальное внимание нижеприведенным вопросам, выявляющим важную информацию для определения общего уровня функционирования.

 

Вопросы для определения общей оценки функционирования по шкале ШООФ