Определение частоты сердечных сокращений

Электрокардиографическая лента обычно движется со скоростью 50 мм/с и 1 мм будет соответствовать 0,02. Подсчитывается количество мм между двумя зубцами интервал RR и по формуле: ЧСС = 60 уд/мин: RRc, определяем ЧСС.

Если интервалы R-R в одном отведении разные, то измеряют самый малый и самый большой интервал для выявления выраженности аритмии.

Ритм считается синусовым тогда, когда зубец Р предшествует комплексу QRS, интервал PQ равен 0,12-0,20 с, частота ритма – 60-80 уд/мин, постоянное расстояние РР и RR, зубец Р обязательно положительный в II стандартном отведении, отрицательный в отведении aVR, в остальных отведениях чаще положительный.

Ритм сердечной деятельности, являясь чрезвычайно изменчивым параметром, тонко характеризует функциональное состояние сердца. Все нарушения ритма, по современным представлениям, служат проявлением изменения нормальных соотношений между возбудимостью и проводимостью, с одной стороны, и автоматизмом специфической проводящей системы сердца - с другой.

Вторым существенным фактором в происхождении нарушений ритма являются морфологические изменения миокарда вследствие различных причин, в том числе инфекций, интоксикаций, нарушений обмена веществ эндогенного и экзогенного характера. Известно, что нарушения ритма могут встречаться у совершенно здоровых людей. Среди действующих спортсменов встречаются лица почти со всеми видами аритмий, зависящие как от нарушений автоматизма, так и от возбудимости. Нарушения ритма у спортсменов встречаются в 2 раза чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом. Эти нарушения в большинстве случаев трактуются как функциональные и нуждаются в тщательном клиническом анализе каждого случая.

Наиболее распространенными нарушениями ритма и проводимости являются:

1. Синусовая тахикардия - на ЭКГ предсердные и желудочковые комплексы без изменений, резкое укорочение интервала ТР, иногда зубец Р накладывается на зубец Т, интервал PQ в норме, интервал RR укорачивается. Наслоение Р и Т опасно, так как может завести пароксизмальную тахикардию или даже дифрилляцию желудочков.

2. Синусовая брадикардия - на ЭКГ предсердные и желудочковые комплексы без изменений, значительное удлинение интервала ТР, интервал PQ в норме или увеличен до 0,22 с, интервал RR более 1,00 с. У спортсменов брадикардия рассматривается как показатель тренированности только до определенного уровня. Брадикардию - менее 40 сокращений в минуту - следует рассматривать как следствие переутомления, инфекционно-токсических влияний, особенно в сочетании с другими отклонениями на ЭКГ.

При резко выраженной брадикардии может встречаться у спортсменов миграция источника ритма, т.е. перемещение водителя ритма из синусового узла в атриовентрикулярный и обратно.

3. Синусовая аритмия - характеризуется периодическим изменением ритма сердечных циклов, связанных с фазами дыхания. Форма предсердных и желудочковых комплексов не изменяется. Интервал RR то удлиняется, то укорачивается. Разница между длинными и короткими интервалами не превышает 0,16 с.

Выраженность дыхательной аритмии является одним из важных показателей функционального состояния сердца. Она считается резкой, когда колебания длительности RR достигают 0,3 с и более. В этих случаях аритмия говорит о нарушении регуляции работы синусового узла, что может явиться признаком перетренированности.

4. Экстрасистолия - появление на ЭКГ преждевременных сокращений сердца. Она может быть обусловлена импульсом, исходящим из различных отделов сердца и самого синусового узла. Экстрасистолы подразделяются на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые. У практически здоровых людей они могут появиться при тяжелой мышечной работе, переживаниях, стрессах, употреблении крепкого кофе, чая, никотина, алкоголя и после обильного приема пищи. Помимо отмеченных причин возникновение экстрасистолической аритмии может быть следствием рефлекторных влияний, исходящих из желчных путей, дистрофии миокарда, острой и хронической инфекции.

Существенную роль в возникновении экстрасистолической аритмии у спортсменов играет физическое перенапряжение.

5. Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ учащенного и ритмического сокращений сердца. Частота сердечных сокращений равна 150-240 уд/мин и более.

6. Мерцательная аритмия - это беспорядочное возбуждение и сокращение различных участков миокарда предсердий вместо цельного координированного его сокращения. Мерцательная аритмия может быть постоянной и в виде приступов (пароксизмов).

7. Нарушение проводимости (блокады сердца) - замедление или полное прекращение проведения импульсов по какому-либо участку проводящей системы. В зависимости от того, где произошло нарушение, различают несколько видов блокад. Синоаурикулярной блокадой называют нарушение передачи импульсов от синусового узла к предсердиям. Нарушение проведения возбуждения по предсердным проводящим путям называют внутрипредсердными блокадами. Атриовентрикулярная блокада характеризуется расстройством проведения импульса от предсердий к желудочкам. Среди нарушений внутрижелудочковой проводимости различают блокады правой ножки пучка Гиса, левой ножки пучка Гиса и волокон Пуркинье.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) характеризуется сочетанием укорочения интервала PQ (менее 0,12 с) с уширением комплекса QRS (более 0,11 с). У спортсменов встречается в единичных случаях.

Для более полной оценки функционального состояния и тренированности сердечно-сосудистой системы применяются функциональные пробы. Они предъявляют повышенные требования к работе сердца и сосудов и дают возможность выявить скрытую недостаточность коронарного кровообращения, нарушение биотоков сердца, уточнить изменения на электрокардиограмме.

При оценке ЭКГ во время и после мышечной деятельности необходимо учитывать, что у здоровых людей отмечается укорочение интервалов и увеличение амплитуды зубцов.

Заключение по анализу электрокардиограмм дает врач функциональной диагностики. Электрокардиологические заключения делаются врачом с учетом клинического обследования. Регистрация ЭКГ позволяет оценить автоматизм, возбудимость и проводимость миокарда. ЭКГ у спортсменов регистрируется в состоянии покоя во время выполнения физической нагрузки (стандартной или специфической) и после выполнения физической нагрузки. Сравнивая показатели ЭКГ в покое с целями во время и после выполнения физической нагрузки, определяют функциональное состояние сердца у спортсмена. ЭКГ у спортсмена в состоянии покоя имеет некоторые особенности, в отличие от ЭКГ нетренированного человека. Эти особенности возникают по следующим причинам:

1. Изменение вагосимпатического баланса в сторону увеличения тонуса блуждающего нерва или снижения тонуса симпатического нерва. В связи с этим отмечаются такие особенности, как синусовая брадикардия, синусовая аритмия (дыхательного типа), уменьшение амплитуды зубца Р, удлинение интервала PQ и другие изменения.

2. Наличие гипертрофии миокарда приводит к увеличению амплитуды зубцов желудочкового комплекса, главным образом зубца R, а также к некоторому увеличению продолжительности желудочкового комплекса. У спортсменов продолжительность желудочкового комплекса определяется почти всегда на верхней границе нормы (0,06-0,08 с; 0,8-0,12 с).

3. Повышение интенсивности обмена в гипертрофированном миокарде является причиной повышения амплитуды зубца Т у спортсменов, в отличие от здоровых нетренированных.

Указанные особенности ЭКГ встречаются довольно часто у достаточно тренированных спортсменов.

На ЭКГ спортсменов могут определяться и другие изменения зубца Т в стандартных и грудных отведениях. При этом зубец Т очень низкий, ниже 1/3 зубца R, на изолинии или даже отрицательный - его вершина направлена вниз. Спортсмен при обследовании не предъявляет жалоб, вместе с тем ЭКГ свидетельствует о том, что обменные процессы в сердце нарушены. В ряде случаев изменения зубца Т сочетаются со снижением сегмента ST, при этом спортсмены могут жаловаться на боли в области сердца, возникающие во время тренировки или после других физических нагрузок. Такие спортсмены отстраняются от тренировки, и им назначается лечение, способствующее улучшению кровоснабжения сердца и улучшению обменных процессов. Спортсмены допускаются к тренировке после полной нормализации ЭКГ.