Преп, кот назначить –климонорм

 

 

25

Б.С, 62 лет, поступ в стац д/обслед-я и реш-я вопр об опер леч-ии по поводу опущ-я пол орг. Жалуется на почти пост ощ-е инор тела в обл нар пол орг., затрудн-е мочеисп-е……опер по пов левостор пах гр….Менс с 16 лет, уст сразу через 27 дней по 5 дней, умер,б/б.Менопауза с 51 года.Пол ж с 26 лет 2 родов, 1- в 28 лет длит, плод массой 4100, был разрыв пром-ти, наклад швы. Втор роды в 30 лет Аб не было. Ист наст заб-я: счит себя б около 5 лет-ч-во тяж внизу жив, ощ-е инор тела в обл нар пол орг. Ос-но при подъёме тяж, участил мочеиспуск-е. ….При осм вр жк– д-з: полное вып-е внутр пол орг. Цистоцеле и б была отпр на опер леч-е.Объект-но…..Гин иссл-е…….При лёгком натуж-ии за пределы пол щ выступ шм и большая ч пер стенки влаг, слиз шм и влаг чистая.При сильном натуж-ии во время биман иссл-я выявлено незначит опущ-е задней стенки влаг. Матка мал, отклон кзади и наход выше интерспин линии. Прид матки пропальпир не удалось. Имеется двустор отрыв ножек леваторов.

1. Согл ли с д-зом вр жк–нет

2Предв д-з– опущ-е ВПО 2 степ, част несост ммТД

3Какое иссл-е следует провести д/пост-ки оконч д-за–зондирование

4Какая причина лежит в основе данного заб-я–наруш-е целостности таз дна

5Перечисл анатомич стр-ры, участв в поддерж-ии норм полож-я матки в малом тазе

6Сформулир полн д-з и наметьте объём опер леч-я: Цистоцеле 11 ст, част несост мм ТД

7Зависит ли объём хир вмеш-ва от сост-я специфич ф-ий ж орг-ма–да

8При какой степ чистоты влаг сод-мого возм-нопровед-е пластич опер-ии–1-11

9Явл ли обяз пластика мм таз дна при пластич опер-ях на ст влаг–да

10Какой класс-ии опущения внутр пол орг ж придерж клиника РГМУ – Малиновского

 

26

БЛ56лет напр на стац обсл-е по поводу кров выдел-ий из влаг-ща, появивш через 8 лет после наст-я менопаузы. Из др жалоб отмеч длит нагр-е мол желез и болезн прикосн-е к соскам. Пер з:…. В возр 34 лет была оперир по поводу перекрута питающ ножки дермоидной опухоли прав яичника. Менархе с 12,5 лет, установ сразу через 30 по 4-5, умер, бол. Постменопауза –8 лет. Пол жизнь с 20 лет. На день пост-я в стац-р пол ф-ия сохран.6б,2-физ роды, ост-м/а без вид ослПосл аборт в возр 37 лет.Ист наст з-яни с чем не связ….6 мес назад отметила неб нагруб-е мол жел и бол прикосн- к соскам, усилилось пол влеч-е. Обратиться к гин по этому поводу пост-лась. Посл мес указ с-мы усилились, стал тесным бюстгальтер, появ кров выд-я из влаг….При УЗИ был выявлен спаечный процесс в малом тазу, увел-е р-ров матки соотв-но 5-нед б. М-ЭХО-17 мм, лев яичн р-рами 6х5х3,5 см, плотной эхостр-ры, прав яичник не лоцируетсяД-з: опухоль левого яичника, гиперплазия эндометрияОб-но…Гинекологич иссл-е……С-м зрачка2+ нар зев заполнен прозр слизью, через кот просач струйка алой крови. При ректовагинбрюшностен иссл-ии матка пл конс-ии 5-6нед б,б/б, подв-ть её огр. Справа придатки не пальпир, слева у ребра м опред овоидной a обр-е р-рами 7х6х4 см, плотноэластич конс-ии, с нер пов-тью,б/б. Выд-я слиз в скудном кол-ве…

1Ваш предв д-з–гормонопродуцир опухоль яичн

2С каких иссл-ий начнёте–УЗИ, диагн выск-е

3есть ли показ-я к исп-ю влаг датчика при УЗИ исслед-ии в стац –да

4УЗИ повторитьь?–да

5Дифф дз с

6Есть ли необх-ть в выполнении разд диагн выскаблив-я да

7можно ли при наличии спаечного проц в малом тазе использ диагн лапароскоп?–нежелат-но

8Оконч д-з–феминизир

9Показ ли опер вмеш-во?Какой объём?Да

10Какой разрез для вхожд-я в бр пол вы изберете д/б-й–надвлаг ампут-я матки +придатки + больш сальник

 

27

Б. Н, 27 лет доставл в гинек отд-е Маш ск пом с жал на резкие боли в жив, иррад во влаг и прямую кишку, изредка боли отдают в прав ключицу, быв трудно дышать. Дома было полуобмор сост-е, резкая тошнота, однокр рвота, не принос облегч-я, чувство резкой слабости. Из перенес заб-ий…., восп-е прид м после аб.Насл-ть…Менархе с 12 лет, устан сразу через 29 дней по 4-5 дней, умер, без болей. Посл менс была 1,5 мес назад и протекала б/о от нормы. Пол жизнь с 19 лет. До зам-ва (в 24 года) была 1 б–внебольн аборт, осложнивш восп-ем придатков м(лечил в стац…) После зам-ва контрацептивов не приним, тк хотела рожать. Первая задержка меснаст и была расценена женщ как наступл-е б. Ист наст заб-я: счит себя б, но на учёт в жк ещё не стан. Отмеч избир отн-е к пище и запахам, нагруб-е мол желез.Утром во время акта деф внез появились резкие боли внизу жив с иррад в прям кишку, холл пот и слабость. При попытке выйти из туалета-неудачно……Вскоре появ позывы на акт деф, боли стали иррадиир в прав ключ, затрудн дых-е…доставл в гин отд-е. Объект обслед-е: сост-е ж ср тяж, кожа и … бледные. Тел-е прав, ПК-жир клетч развита умер. Мол жел небольш р-ра, умер нагрубш, ореолы хор пигм, в мол ходах небольш кол-во отд мутного цвета. Пульс ритм, мягкий,118 уд/мин,АД 90/70,Т-36,1…..Дых-е пов,28 в мин…Живот равном вздут, имеется умер напр-е мышц пер бр ст, пол с-м Щ-Б во всех отд. При перкуссии над всей пов-тью жив тимпанич звук с небольш уч-ками притупл-я. Ауск-но– единичные слабой интенс-ти киш шумы…..Гин исслед-е:нар пол орг…..При исслед-ии с пом зеркал шм конич ф, нар зев закрыт, выд-я мол-бел цвета.Биман-но: прикосн-е к шм резко бол, задний влаг свод выбухает, пропальпир матку и прид не представл возм из-за резкой болезн-ти.

1Предв д-з: наруш эктопич Бер-ть

2При каких ещё заб-ях может наблюд опис клинич картина–апоплексия

3Треб ли использ-е дополнит методов диагн для уст-я окончат д-за– нет

4Есть ли показ-я у данной б к провед-ю пункции бр пол через задний свод влаг?–нет

5 Если в пунктате Вы получ кровь, то какие следует провести пробы д/уточн-я происх-я крови–стаканная, тарелочная

6 Если б нужд в экстр хир пом, то какой путь вхожд-я в бр пол–нижнесрединное кровотеч-е

7при каком объёме кровопотери появл френикус-с-м–500 мл и более

8 Ск час от мом кровоизл-я в бр пол кровь сохран пригодность к реинфузии–6 час

9С пом какого приспособл-я производится сбор крови из бр пол и через ск слоёв марли она фильтр перед реинфузией–черпачок +8 слоёв марли

10Зависит ли объём хир пом от общего сост-я б-ой–да

 

 

28

Б.З,33 лет обр в жк по пов болей низкой интенс в прав подвзд-пах обл, появившиеся нед назад и скудных кров выд-ий из влаг, начавшихся веч накануне обр-я к врачу. Перенес заб-я:… восп-е прид матки неясной этиологии (гонорея+хламидиаз в возр29 лет) В послед годы многокр были обостр-я, но специфич флоры выявлено не было больше. Со слов ж, наст заб-е началось после переохл-я появл-ем ноющих болей в прав подвзд-пах обл. По сем обст-вам сразу к врачу не обр. Дважды приним анальгин и вводила в прям кишку свечи с экстр белладонны, но значит обл-я не было. Появивш накануне кров выд-я тёмного цвета из влаг заставила обр её к вр. Из ан-зха менархе с 15 лет, уст сразу, через 21 д, по 6-7 дней, умер и бол в первый день. Посл менс была 2 мес назад и протек с мньшим кол-вом крови. Пол ж с 17 лет, нерегул с частой сменой пол п-ров. Замуж не выход, контр-вов никогда не использ, Бер не было.Беспок-ва по поводу зад менс не испыт, тк подобное наблюд неоднокр. При влаг иссл-ии вжк был пост-н д-з:Начавш самопроизв аборт при б 5-6 нед. Исключить внемат б и дано напр-е в гинекол стац. Из жк в стац-р женщина приехала общ трансп через 3 часа. Об-но: сост-е при пост-ии удовл, кожа …, жалобы те же…Пульс 76 уд мин, АД 110/70…Живот не вздут, акт-но уч-ет в акте дых-я, с-мов раздр-я брюшины нет…..Гин исслед-е: нар пол орг…….Слиз преддверия влаг слегка цианотичная. При осм в зерк–шм конич ф, мал, умер цианотичная. Из нар зева небольшие кров выд-я тёмного цвета. Биман-но: шм об конс-ии, перемещ-я за неё болезн. Матка мягковата, увелич соотв 5-нед Бер,б/б…Справа и неск кзади от матки пальпир мягковатое обр-е 10х3х3, чувствит, подв-ть его огр. Влаг своды глуб, с-м зыбл-я отр. Выд-я тёмно-кров, скудные.

1 Ваш предв д-з - трубн аборт

2Какая Ош была допущ вр жк при направл-ии п в стац–грубая

3Диффд-з наруш мат бер

4Узи поможет?–нет

5 Целесообр ли использ станд тест на Бер–да