тестов для врачей-интернов по нефрологии (терапия)

#1

*!Қандай аурудың клиникасында негізгі синдром өкпе-бүйректік болып табылады?

*Альпорт синдромы

*Гудпасчер синдромы

*Гиттельман синдромы

*Иценко-Кушинг синдромы

*Киммельстиль-Уильсон синдромы

 

#2

*!Көрсетілген аурулардың қайсысы массивті протеинуриямен және жиі нефротикалық синдром дамуымен көрінеді?

*Тез үдемелі гломерулонефрит

*Посттрептококкты гломерулонефрит

*Мембраналық гломерулонефрит

*Берже ауруы

*Люпус-нефрит

#3

*!32 жастағы науқас, 10 жылдан бері ҚД 2 типімен және АҚҚ 160/90-170/100 мм с.б. дейін жоғарылауымен көрінетін артериялық гипертензиямен бақылануда. Бір жылдай болды қандағы қант деңгейі 10-12 ммоль/л. Несеп талдауларында альбуминурия анықталды - 150-300мг/тәу. Биохимиялық қан талдауында: ж. белок 60 г/л, холестерин 8,0 ммоль/л, мочевина 9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, ШСЖ-70 мл/мин. Қандай препаратты тағайындаған мейлінше дұрыс?

*Апрессин

*Лабеталол

*Гидралазин

*Нифедипин

*Фозиноприл

#4

*!16 жастағы жасөспірім, созылмалы бүйрек ауруына күдік бар. Қандай белгі БСА-ң мейлінше ерте көрсеткіші болып болып табылады?

*Анемия

*Никтурия

*Әлсіздік, шаршағыштық

*Артериалық гипертония

*Мочевина деңгейінің жоғарылауы

#5

*!30 жастағы науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, Лейк және Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның ең мүмкін болатын даму механизмі қандай?

*Эндокриндік бұзылыстар

*Жүрек лақтырысының бұзылысы

*Нейрогендік белсенділіктің бұзылысы

*Тамыр ішілік көлемнің азаюы

*Ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі

#6

*!30 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм сбб. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

 

*Берже ауруы

*Нефритикалық синдром

*Нефротикалық синдром

*Жекеленген зәр синдромы

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#7

*! Эсенциалды гипертония, қант диабеті, 2 жақты ҚНР бар науқастарда шамалы альбуминурия дамуының әмбебап механизмі қандай?

*Бүйрек тамырларының тромбозы

*Иммундыкешенді

*Гиперфильтрация

*Аутоимунды

*Амилоидоз

#8

*!49 жастағы әйел соңғы 10 күн бойы бронхопневмонияға байланысты ауруханада болды. Біріктірілген антибиотикотерапия алАҚҚы. Соңғы 2 күнде қалтырау, қызба және арқасында бөртпе пайда болды. ЖҚТ: эозинофилия 12% дейін, HbA1c -2%. ЖНТ: белок 3+. Бүйрек патологиясының болмағандығын айтады. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*IgA-нефропатия

*Жедел тубулярлық некроз

*Жедел сарысулық ауру

*Стрептококктан кейінгі гломерулонефрит

*Медикаментозды интерстициалді нефрит

#9

*!30 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм сбб. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Берже ауруы

*Нефритикалық синдром

*Нефротикалық синдром

*Жекеленген зәр синдромы

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#10

*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптада дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалиндік цилиндрлер 2-3 к/а. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?

*Нефротикалық синдром

*Тез үдейтін гломерулонефрит

*Жедел нефритикалық синдром

*Оқшауланған несептік синдром

*Жедел тубулоинтерстициалдық нефрит

#11

*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптда дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а. Қандай көрсеткіш мейілінше оң болады?

*ANA, dsDNA-ға антиденелер

*Иммуноглобулин Е

*Комплемент С3, С4

*Иммуноглобулин А

*АСЛО

#12

*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптада дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а. Қандай зерттеу диагноз қоюға мейілінше шынайы мүмкіндік береді?

*КТ

*МРТ

*Бүйрек УДЗ

*Вена ішілік урография

*Бүйрек биопсиясы

#13

*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптада дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а.

Бұл жағдайда қандай салдар дамуы мейлінше аз?

*Жекелеген несептік синдром

*Анальгетикалық нефропатия

*Нефротикалық синдром

*БЖЗ преренальное

*БСА

#14

*!25 жастағы әйел, жиі ауру-сезімімен зәр шығаруға, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Бұл жағдайлар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚТ ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.

Мейлінше дұрыс емдеу тактикасы қандай?

*Тиенам 1,5 г/тәу, б/і

*Цефтриаксон 1 г/тәу, б/і

*Фосфомицин 3 г/тәу, p/os

*Гентамицин 80 мг/тәу, б/і в/м

*Азитромицин 500 мг/тәу, p/os

#15

*!30 жастағы әйел жиі-жиі несеп шығаруа, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және диагноз қоюға мейлінше мүмкіндік береді?

*УДЗ, БТА

*Цистография, ҚНР

*Цистоскопия, лейкоплакия

*В/і урография, гидронефроз

*Нефросцинтиграфия, нефросклроз

#16

*!23 жасар әйел жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмАҚҚы. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.

Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады?

*E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#17

*!Нефротикалық синдроммен 36 жастағы науқас. Нефротикалық синдром кезінде ісіну дамуының ең мүмкін болатын патогенетикалық механизмі қандай?

*Катехоламиндер синтезінің жоғарылауы

*Антидиуретикалық гормонның ретсіз түзілуі

*Белок синтезінің төмендеуі және гипопротеинемия

*Қан сарысуының онкотикалық қысымының төмендеуі

*Натрийуретикалық жүрекшелік пептид синтезінің төмендеуі

#18

*!Нефритикалық синдром кезіндегі ісіну дамуының ең мүмкін болатын патогенетикалық механизмі қандай?

*Катехоламиндер синтезінің жоғарылауы

*Белок синтезі төмендеуі және гипопротеинемия

*Антидиуретикалық гормон секрециясының бұзылуы

*Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенуі

*Жүрекшелік натриуретикалық пептид синтезінің төмендеуі

#19

*!Алғаш рет АГ анықталған 53 жасар науқаста – АҚҚ 150/90 мм.с.б., диагностикалық тексерулер жасалды. Аталған белгілердің қайсысы мейлінше нысана ағзалардың зақымдалғанын көрсетеді?

*ТТЛП > 1,2 ммоль/л

* Креатинин -120 мкмоль/л

*Қандағы холестерин 5,9 ммоль/л

*Ашқарында анықталған қандағы қант 5,5 ммоль/л

*Торлы қабық артериясының диффузды спазмы

#20

*!55 жастағы науқас коматозды жағдайда ауруханаға түсті. Туыстарының айтуы бойынша, ол ұзақ жылдардан бері ауырады, кейінгі кезде тәбеті төмендеп, жиі жүрегі айнып, құсатын болды, ұйқышылдық пайда болған. Ауруханаға түсетін куүні есін жоғалтқан. Объективті: арықтаған, бозғылт. Аузынан несеп нәрінің иісі, тілі құрғақ. Өкпесінде құрғақ сырылдар. Жүрегінде: жүрек ұшында систолалық шуыл, аортАҚҚа II тон акценті, перикардтың үйкеліс шуы. АҚҚ 170/90 мм с.б. Қан талдауларында: Нв 80 г/л, лейк 16х10⁹, несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы 1007, белок 0,66 г/л, тұнбАҚҚа бірен-саран эритроциттер. Бұл науқаста клиникасында қандай синдром негізгісі болып табылады?

*Анемия

*Артериалық гипертензии

*Бүйрек жетіспеушілік

*Бауыр жетіспеушілік

*Жүрек-қан тамыр жетіспеушілігі

#21

*!55 жастағы науқас коматозды жағдайда ауруханаға түсті. Туыстарының айтуы бойынша, ол ұзақ жылдардан бері ауырады, кейінгі кезде тәбеті төмендеп, жиі жүрегі айнып, құсатын болды, ұйқышылдық пайда болған. Ауруханаға түсетін куүні есін жоғалтқан. Объективті: арықтаған, бозғылт. Аузынан несеп нәрінің иісі, тілі құрғақ. Өкпесінде құрғақ сырылдар. Жүрегінде: жүрек ұшында систолалық шуыл, аортАҚҚа II тон акценті, перикардтың үйкеліс шуы. АҚҚ 170/90 мм с.б. Қан талдауларында: Нв 80 г/л, лейк 16х10⁹, несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы 1007, белок 0,66 г/л, тұнбАҚҚа бірен-саран эритроциттер. Қандай емдеу тактикасы мейлінше бірінші жасалады?

*Гепатопротекторлар

*Анемияны коррекциялау

*Кардиопротекторлар

*Гипотензивті препараттар

*Бүйрек алмастыру терапиясы

#22

*!75 жастағы науқаста ұзақ уақыттан бері қант диабетінің II типі және АГ, тексергенде протеинурия 1,8 г/тәу және гиперкреатинемия 180 мкм/л анықталды. Қандай емдеу тактикасы оптимальды болып табылады?

*Стероидтар

*Гемодиализ

*Цитостатиктер

*ААФ тежегіштері

*Бүйрек трансплантациясы

#23

*!40 жастағы ер адам клиникаға белдегі ауру сезіміне шағымданумен түсті. Тексергенде: креатинин клиренсі 76 мл/мин. Белгілі болғандай, оның әкесі 45 жасында бағдарламалы гемодиализде болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 149/88 мм с.б. Зертханалық несеп талдауында: лейкоциттер 3+, эритроциттер +. Бүйрек УДЗ-де: бүйректің 2-жақты ұлғаюы, бүйректерде бірнеше кисталар анықталды. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Нефронофтиз

*Вильмс ісігі

*Бүйрек поликистозы

*Медуллярлы кистозды ауру

*Бүйректің мультикистозды дисплазиясы

#24

*!40 жастағы ер адам клиникаға белдегі ауру сезіміне шағымданумен түсті. Тексергенде: креатинин клиренсі 76 мл/мин. Белгілі болғандай, оның әкесі 45 жасында бағдарламалы гемодиализде болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 149/88 мм с.б. Зертханалық несеп талдауында: лейкоциттер 3+, эритроциттер +. Бүйрек УДЗ-де: бүйректің 2-жақты ұлғаюы, бүйректерде бірнеше кисталар анықталды. Келесі аталған мәлімдемелердің қайсысын мейлінше дұрыс деп есептейсіз?

*Генетик кеңесі

*Гипертензияны реттеу үшін ААФ тежегіші

*Көп мөлшерде сұйықтық қабылдау

*1-2 жыл ішінде диализ қажеттілігін ескерту

*Жоғары несеп жолдарының инфекциясын емдеу үшін антибиотик

#25

*!19 жастағы қыз. Анамнезінен: 12 жылдан бері ҚД 1 типімен бақылануда, инсулин емін қабылдайды. 1 жылдан аса антимикробтық емге қарамастан цистит эпизодтары мазалайды. Соңғы екі жылда оральды контрацептивтер қабылдап жүр және күніне 10 сигарет темекі шегеді. Қарағанда: дене бітімі астеникалық, ДМИ (ИМТ) 21,5 кг/м², АҚҚ 108/76 мм с.б. басқа ағзалар мен жүйелердің патологиялары анықталмады. Зертханалық: Na 140 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, глюкоза ашқарында 10,2 ммоль/л, HbA1c 0,1%. ЖНТ: глюкоза +, лейкоциттер 5-10 к/а. УДЗ-де рефлюкс-нефропатияға күдік туды. Бүйрек қызметінің зақымдалуының алдын алу үшін қандай шара жүргізген оңтайлы болып табылады?

*ААФ тежегіштерін тағайындау

*Темекі шегуін тоқтату

*Қатаң гликемиялық бақылау

*Ұзақ уақыт антибактериалды ем

*Рефлюкске хирургиялық ем жүргізу

#26

*!Науқас 28 жаста, өзекшелік/тубулярлық протеинурияға күдік пайда болды. Қандай белоктың несеппен экскрециясының жоғарылауы өзекшелік протеинурияны көрсетеді?

*Парапротеиндердің

*Альбумин 1 г/тәу

*Альбумин 3 г/тәу

*Альбумин 30 мг/тәу

*В2-микроглобулиннің

#27

*!18 жастағы қыз. ЖРИ-дан кейін пайда болатын макрогематурияға байланысты қаралды. Анамнезінен: бала кезінен қайталанатын макрогематурия болатыны анықталды. Бұрындарда бүйрек биопсиясы жасалған екен, морфологиялық: мезангиалды клеткалардың диффузды пролиферациясы және мезангийде IgA депозиттері. Зертханалық: ЖНТ-да белок жоқ, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Аталғандардан қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс?

*Стероидтар

*Диуретиктер

*Цитостатиктер

*Антибиотиктер

*Бақылау

#28

*!40 жастағы ер адам. Анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қан сарысу креатинині 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 8 г/тәу, эр. 2 к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Нефриттік синдром

*Нефротикалық синдром

*Нефро-нефриттік синдром

*Жекелеген несептік синдром

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#29

*!30 жастағы әйелде суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. ШСЖ 47 мл/мин. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Нефриттік синдром

*Нефротикалық синдром

*Нефро-нефриттік синдром

*Жекелеген несептік синдром

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#30

*!18 жастағы жігіт әскерге баруға комиссиядан өту кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты терапевтке қаралды. Анамнезінен бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм. с.б. Ең дұрыс болып табылатын сіздің тактикаңыз қандай?

 

*Стероидтар тағайындау

*Антибиотиктер тағайындау

*Цистоскопия жасау

*бүйрек биопсиясына жіберу

*Эритроциттерді ажырату талдауларын жүргізу

#31

*!Ер адам 40 жаста. Анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қан сарысу креатинині 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 8 г/тәу, эр. 2 к/а. Қандай патогенетикалық ем мейлінше дұрыс болып табылады?

*Стероидтар + нефропротективті ем

*Стероидтар + мофетил микофенолаты

*Стероидтар + циклофосфамид

*Стероидтар + циклоспорин-А

*Стероидтар + плазмаферез

#32

*!30 жастағы әйелде суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. ШСЖ 47 мл/мин. Қандай емдеу тактикасы мейлінше оптимальды болып табылады?

*Преднизолонмен монотерапия

*Дезинтоксикациялық ем, плазма

*Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем

*Преднизолон мен гепаринді тағайындау

*Преднизолон мен цитостатиктерді қосып тағайындау

#33

*!17 жастағы науқаста гломерулалық гематурия анықталды. Амбулаторлық жағдайда бұл науқасқа қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс?

*Цистография және цистоскопия жасау

*Уролог кеңесі

*Бақылауды қажет етпейді

*Эскреторлы урография жасау

*АҚҚ, протеинурияны, креатинин деңгейін бақылау

#34

*!38 жасар науқас тағамдық улануға күдікпен «жедел жәрдем» көлігімен жеткізілді. Түскен кезде үнемі жүрегінің айнуына, әрбір тағам қабылдағаннан кейін құсуға, аузының құрғауына шағымданады. Хал-жағдайының нашарлауы қандай да бір себепсіз соңғы күндері байқалған. Соңғы жыл ішінде жоғары шаршағыштықты байқаған, жалпы әлсіздік, басының айналуы жиі мазалай бастаған. Соңғы 3 жылда АҚ0-ң жоғарылауына байланысты бақыланады. Бұрын баспамен жиі ауырған. 12 жыл бұрын тонзилэктомия жасалған. 10 жыл бұрын зәрінде кездейсоқ белок табылған, бірақ бұған байланысты тексерілмеген. Қарағанда: дене салмағының жеткіліксіздігі байқалады, беті аздап ісіңкі, денесі мен қолдарының бұлшықеттерінің жекелеген тартылуы байқалады. Жүректің сол шекарасы солға қарай 2 см-ге кеңейген. Жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, қолқа үстінде 2 тон күшейген. ЖЖЖ минутына 88 рет, АҚ 170/115 мм с.б. Өкпенің артқы төменгі бөлімдерінде қатаң тыныс. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ішек бойында сезгіштік артқан. ЖҚА: Нв 92 г/л, Л. 7,2х10 ⁹/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. ЖЗА:менш.салм. 1006, белок 0,65 г/л, Лейк. – 12 к/а, өзгерген эр. – 10-12 к/а, цилиндрлер гиалинді және түйіршікті 5-6 к/а. Қандағы креатинин: 356 мкмоль/л. Ең мүмкін деген диагнозыңыз қандай?

*ЖИА, ЖСЖ

*ЖІИ, БЖЗ

*Жедел гломерулонефрит, БЖЗ

*Созылмалы гломерулонефрит, БСА

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#35

*!27 жастағы әйелде баспадан кейін табандарының ісінуі пайда болды, АҚҚ 150/100 мм с.б., протеинурия 1,65 г/л, микрогематурия. Жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Пенициллинмен, гипотензивті және несеп айдайтын дәрілермен ем жүргізді, нәтижесі болмады. 2 ай болды бетінің, балтырының, табандарының ісінуі сақталған, тұрақты протеинурия (6,6 г/л-ге дейін), АҚҚ 130/90 – 150/100 мм с.б. диагнозды нақтылау үшін тағы да қандай қосымша зерттеу әдісі қажет?

*АСЛО

*Бүйрек биопсиясы

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*ANA, dsDNA-ге антидене

#36

*!21 жастағы колледж студенті теріде бөртпелердің пайда болуына, іштегі және тізе, тобық буындарының ауру-сезіміне, несеп түсінің қызаруына шағымданумен түсті. Ауру бөртпелердің пайда болуымен басталды, олар тобықтан басталып, санға дейін жайылған. Ешқандай инфекциямен ауырмағанмын дейді. Науқасты қарағанда: ісінулер жоқ, t 36⁰С, АҚҚ 120/80 мм с.б., пульс 76 уд/мин. Геморрагиялық папулезді бөртпелер аяқтарында, сандарында, ішінде симметриялы орналасқан. Несеп талдауларында: протеинурия 1,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. Қан талдаулары қалыпты. Қандағы креатинин 80 мкмоль/л. ANCA, криоглобулиндер, РФ және вирусты гепатиттерге анализ - теріс. Ең мүмкін деген диагнозыңыз қандай?

*IgA нефропатия

*Геморрагиялық васкулит

*Жүйелі қызыл жегі

*Тромбоцитопениялық пурпура

*Постстрептококкты гломерулонефрит

#37

*!60 жастағы ер адам. Өткен жылы өкпенің аденокарциномасы (d 4 см) анықталып, оң жақ төменгі лобэктомия жасалған. КТ-да бауырға метастаздар берілген, кеуде лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталған. Бірнеше апта ішінде жағдайы нашарлап, әлсіздік байқалады. Тәуліктік протеинурия – 2,7 г/тәу. Қанда: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л. Бүйрек биопсиясы жасалды: гломерулалық базалды мембрана қалыңдаған, ұсақ субэпителиалды депозиттермен. Бұл науқаста қандай жағдай дамыған?

*Гудпасчер синдромы

*Мембраналық нефропатия

*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

*Тез үдемелі гломерулонефрит

*Минималды өзгерістермен гломерулонефрит

#38

*!49 жастағы ер адам қан аралас жөтелге шағымданады. Анамнезінде 3 жылдан бері мұрнының бітелуі мазалап, мұрын қуыстарының қабынуы байқалған. Соңғы 3-4 айда тез шаршағыштық, t 37,8⁰C-қа дейін, жөтел қан аралас қақырықпен, ентігу және салмағының азаюы. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 130/80 мм с.б., аускультативті өкпеде шашыранды сырылдар, теріде бөртпелер жоқ. Зертханалық: HCT 33, лейкоциттер 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA оң. Несеп талдауы: бос гемоглобин +, белок 2+, эритроциттер анықталмады. Қақырықты бак.себу-теріс. Өкпенің биопсиясы: некротикалық гранулемалар анықталды. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Саркоидоз

*Туберкулез

*Гудпасчер синдромы

*Вегенер гранулематозы

*Түйінді периартериит

#39

*! 49 жастағы ер адам қан аралас жөтелге шағымданады. Анамнезінде 3 жылдан бері мұрнының бітелуі мазалап, мұрын қуыстарының қабынуы байқалған. Соңғы 3-4 айда тез шаршағыштық, t 37,8⁰C-қа дейін, жөтел қан аралас қақырықпен, ентігу және салмағының азаюы. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 130/80 мм с.б., аускультативті өкпеде шашыранды сырылдар, теріде бөртпелер жоқ. Зертханалық: HCT 33, лейкоциттер 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA оң. Несеп талдауы: бос гемоглобин +, белок 2+, эритроциттер анықталмады. Қақырықты бак.себу-теріс. Өкпенің биопсиясы: некротикалық гранулемалар анықталды. Аталған тактикалардың қайсысы мейлінше жасаған дұрыс?

*Азатиоприн тағайындау

*Преднизолон тағайындау

*Циклоспорин + преднизолон

*Триметропин-сульфаметоксазол

*Туберкулездің 4 компонентті емі

#40

*!25 жастағы жігіт белдегі шамалы ауру-сезіміне, макрогематурияның пайда болуына шағымданды. Бұл белгілер жедел фарингиттен соң 24 сағаттан соң пайда болған. Анамнезінен белгілі болғандай, бұрындарда жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясы кезінде макрогематурия эпизодтары байқалған, алайда дұрыстап тексерілмеген де. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, ШСЖ 128 мл/мин. Несеп талдауларында: белок 0,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. аталған патологиялардың қайсысы мейлінше гематурияның себебі болуы мүмкін?

*IgA нефропатия

*Гломерулосклероз

*Бүйрек веналарының тромбозы

*Шенлейн-Генох пурпурасы

*Постстрептококкты гломерулонефрит

#41

*!25 жастағы жігіт белдегі шамалы ауру-сезіміне, макрогематурияның пайда болуына шағымданды. Бұл белгілер жедел фарингиттен соң 24 сағаттан соң пайда болған. Анамнезінен белгілі болғандай, бұрындарда жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясы кезінде макрогематурия эпизодтары байқалған, алайда дұрыстап тексерілмеген де. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, ШСЖ 128 мл/мин. Несеп талдауларында: белок 0,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. Науқасқа бүйрек биопсиясы жасалды, онда мезангийдің пролиферациясы, иммунды кешендердің жиналуы анықталды. Бұл сипаттама гломерулопатияның қандай морфологиялық вариантына сәйкес келеді?

*Минималды өзгерістер ауруы

*Экстракапиллярлы гломерулонефрит

*Мембранопролиферативті гломерулонефрит

*Мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*Диффузды эндокапиллярлы пролиферативті ГН

#42

*! 45 жастағы ер адам ісінулерге, несептегі өзгерістерге шағымданумен келіп түсті. Бірнеше ай болды аяқтарының ісінуі және протеинурия 0,5-1 г/тәу. байқалды. Өздігінен емделіп, фуросемид қабылдаған. Емханаға ісіктерінің ұлғаюына байланысты келіп отыр. Қарағанда: қабақтарының, аяқтарының айқын ісінуі, асцит. АҚҚ 110/70 мм рт ст. Зертханалық: жалпы белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л. ЖНТ: белок 4,4 г/тәу, эр. 10-12 к/а. Бұл жағдайда қандай асқыну дамуы мейлінше ықтимал?

*ТШҚҰ-синдромы

* Бүйрек веналарының тромбозы

*Артериалық гипертензия

*Бүйрек жетіспеушілігі

*Бауыр жетіспеушілігі

#43

*! 22 жастағы қыз 6 апта болды, Шенлейн-Генох пурпурасына байланысты амбулаторлық бақылауда жүр. Қарағанда: өзін-өзі сезінуі жаман емес, АҚҚ 158/90 мм с.б., арқасында, сандарында және аяқтарында аздаған макуло-папулезді бөртпелер көрінеді. Зертханалық: альбумин 35 г/л, мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 118 мкмоль/л. ЖНТ – белок жоқ, эритр +.

Ең оптималды болып табылатын еміңіз қандай?

*Плазмаферез

*Цитостатиктер

*ААФ тежегіші

*В/і иммуноглобулин

*Стероидтардың үлкен дозасы

#44

*!Техникумда оқып жүрген 20 жастағы жігіт. 17 жасында жедел ревматоидты артритпен ауырған, преднизолонның қайталамалы курстарымен (максималды 15 мг тәулігіне) емделген. Ауру басталған соң екі жалдан кейін үдемелі протеинурия анықталып, бір жыл ішінде нефротикалық синдром дамыды: тәуліктік протеинурия 10 г, жалпы белок 46 г/л, альбумин 12 г/л, холестерин 9,88 ммоль/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Нефропатияның қандай түрі дамығанын болжауға болады?

*ЖҚЖ

*Бүйрек амилоидозы

*Гломерулонефрит

*Интерстициалды нефрит

*Бүйрек қан тамырларының васкулиті

#45

*!19 жастағы науқаста тұмаудан соң тұрақты макрогематурия, ентігу, қан түкіру байқалды. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасында: екі жақты диссеминирленген өкпенің зақымдалу белгілері. 2 апта ішінде науқас жағдайы нашарлап, қандағы креатинин деңгейі 326 мкмоль/л-ге дейін жоғарылады. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Гудпасчер синдромы

*Вегенер гранулематозы

*Интерстициалды нефрит

*Постинфекциялықй гломерулонефрит

*Бронхогендік рак кезіндегі паранеопластикалық нефропатия

#46

*!Ходжкин лимфомасымен 20 жастағы науқаста анасаркаға дейін массивті ісінулер пайда болды, АҚ 90/55 мм. С.б., қан сарысуындағы креатинин 65 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/тәу, эр. 2 к/а. Нефробиоптатты сәулелі микроскоппен қарағанда өзгерістер жоқ. Ең мүмкін болатын диагноз:

*Минималды өзгерістер

*Жедел постинфекциялық ГН

*Мембранозды гломерулонефрит

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

*Мембранозды-пролиферативты гломерулонефрит

#47

*!19 жастағы жігіт бас ауыруына, қабақтары мен аяқтарының ісінуіне шағымданып терапиялық бөлімшеге түсті. Қарағанда: қабақтары мен аяқтары аздап ісінген, АҚ 160/90 мм с.б.. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; несепте белок 2 г/л, эритроциттер к/а көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Қанның бақылаулық талдауында креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдейтін гломерулонефрит болжанды. Биопсия жүргізгенде бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы анықталуы ықтимал?

*Экстракапиллярлы ГН

*Мардымсыз өзгерістер

*Мембранозды гломерулонефрит

*Мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*Мембранопролиферативті

#48

*!35 жасар науқаста ұзаққа созылған отит, субфибрилді температура, 0,33 г/л протеинурия, микрогематурия анықталды. ЖҚА ерекшеліктерсіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу қажет?

*АНЦА титрі

*IgA, IgG, IgM деңгейі

*Иммунограмма – CD4, CD8

*ЖҚЖ, инфекцияларға тексеру

*Айналымдағы иммунды кешендер

#49

*!29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен ем нәтижесіз. Бүйрек биопсиясының қорытындысы: сәулелі микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресценция – IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электронды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоққа шығарылды. Диагнозыңыз қандай және емдеудің ең оңтайлы варианты?

*Мембраналық нефропатия және симптоматикалық ем

*Мембраналық нефропатия және циклоспорином-А-мен емдеу

*Экстракапиллярлы ГН және метилпреднизолонмен пульс-терапия

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен емдеу

*Мембрано-пролиферативті ГН преднизолонотерапияның альтернирлеуші емі

#50

*!Нефрологиялық бөлімшеге 19 жастағы қыз ісінулермен түсті, АҚҚ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды, оған бүйрек биопсиясы жасалды. Күтілетін нәтиже мейлінше қандай болуы мүмкін?

*Диффузды мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

*Эндокапиллярлы гломерулонефрит

*Экстракапиллярлы пролиферация

*Минималды өзгерістер

#51

*! Нефрологиялық бөлімшеге 19 жастағы қыз ісінулермен түсті, АҚҚ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды, оған бүйрек биопсиясы жасалды. Ең бірінші кезекте жүргізілетін емдеу тактикасы қандай?

*Метилпреднизолонмен және циклофосфамидпен пульстік ем

*Преднизолонды циклоспорином А-мен біріктіру

*Преднизолонды альтернирлеуші режимде

*Преднизолонды эндоксанмен бірге тағайындау

*Метилпреднизолонмен пульстік ем

#52

*!Нефрологиялық бөлімшеге 19 жастағы қыз ісінулермен түсті, АҚҚ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды, оған бүйрек биопсиясы жасалды. Биопсияда тез үдемелі гломерулонефрит белгілері. Иммуносупрессивті ем жүргізілуде. ТҮГН кезінде ремиссияға жеткеннен кейін қандай демеуші ем жүргізу көрсетілген?

 

*Көрсетілмеген

*Стероидтардың альтернирлеуші режимі

*Циклофосфамидті ½ дозада жалғастыру

*Циклофосфамидті күнара тағайындау

*Азатиоприн немесе микофенолат+преднизолон

#53

*!19 жастағы қыз айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Суықтанудан кейін жедел ауырған. АҚ 110/70 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0-2, меншікті салмағы – 1025. Биопсияда ФСГС анықталды. Осы патологияда қандай препарат көрсетілген?

*Азатиоприн

*Такролимус

*Преднизолон

*Циклофосфамид

*Микофенолат мофетил

#54

*!17 жастағы қыз жүйелі қызыл жегі диагнозымен 4 жылдан бері бақылануда, иммуносупрессивті ем қабылдауда. Люпус-нефрит дамығанда қандай симптомды кешен дамуы мейлінше ықтимал?

*Нефриттік синдром, гиперкреатинемия, гематурия

*Жекелеген несептік синдром протеинурия және гематурия түрінде

*Нефротикалық синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия

*Нефриттік синдром, артериалық гипертензия, олигурия, азотемия

*Жедел нефриттік синдром, гипокомплементемия, ДНК-ға антидене титрлері

#55

*!Науқаста қан түкіру және тез үдемелі гломерулонефрит анти-ГБМ-антиденелермен. Ең оптимальды болып табылатын емдеу тактикасын көрсетіңіз?

*Циклоспорин + плазмаферез

*Преднизолон per os ұзақ уақыт

*Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

*Аминохинолин қатарындағы препараттар – негізгі емдеу жолы

*Стероидтар мен цитостатиктерді қосып пульстік ем, плазмаферез жасау

#56

*!Жүкті әйел 18 жаста. бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Аталған препараттардың қайсысы ЕҢ оңтайлы болып табылады?

*Бисептол

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Гентамицин

*Нитрофурантоин

#57

*!Жүкті әйел 18 жаста. бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Жүргізілген антибактериалды емдеу фонында жағдайы жақсарып, температурасы қалыпқа келді, зәрі санацияланды. Алдын алу үшін қандай препарат МЕЙЛІНШЕ қолайлы болып табылады?

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*Нитрофурантоин

#58

*!25 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм.с.б. ЖНТ: белок-abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Зәрді 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл. Бұл әйелдегі диагноз және ең оңтайлы емдеу тактикасы қандай?

*Патологиялар жоқ

*Жедел цистит, фурагин

*Жедел пиелонефрит, антибиотиктер

*Созылмалы пиелонефрит. Цефтриаксон

*Асимптоматикалық бактериурия, амоксиклав

#59

*!18 жасар жүкті әйел, жүктіліктің 28 аптасы, дене қызуының 39◦С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: жедел ауырған, 3 күннен бері қызба 39◦С дейін, өз бетінше парацетамол, бисептол қабылдаған, әсері болмаған. Қараған кезде улану симптомдарына байланысты жалпы жағдайы бұзылған, ісіну жоқ, АҚ 110/70 мм с.б., несеп бөлуі еркін. Зертханалық талдау: Қанда – Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; Несеп: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтасымен алып жатыр, бактерия+++. Жүргізілген антибактериалдық емге қарамастан, жағдайы нашарлады, улану симптомдары күшейді. Бұл науқаста қандай жағдай дамыды?

*Уросепсис

*Асқынбаған НШЖИ

*Пневмония қосарланды

*ЖРВИ қосарланды

*НШЖИ қайталанды

#60

*! Емделуші 18 жаста, жүктілік 18 апта. Жедел постстрептококкты гломерулонефритпен ауырады. Төменде аталғандардан қандай клиникалық симптомдар және зертханалық көрсеткіштер мейлінше тән болып табылады?

*Дизурия және гематурия

*Протеинурия және массивті ісінулер

*Артериялық гипертензия және лейкоцитурия

*Рецидивті ағымы және лейкоцитурия

*Шамалы ісінулер, гематурия, АСЛ – О +, С3 төмендеген, жедел циклды ағым

#61

*!Жүкті әйел 20 жаста, жүктіліктің 15-16 апта мерзімінде таңертеңгі уақытта бетінің ісінуі, белдегі ауру-сезімі, әлсіздік, басының ауруы, 3 күннен бері дене қызуының 37,5⁰С-қа дейін жоғарылауы, АҚҚ 180/100 мм с.б.-на дейін жоғарылауы, несеп түсінің қызаруы байқалды. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырып, амоксициллин қабылдаған. Қазір несеп талдауында: белок 1,6 г/л, Эритроциттер жаппай. Қанда: АСЛО – бірден оң болды. Жүктілікке қатысты ең мүмкін болатын болжамыңыз қандай?

*Жүктілікті сақтауға қатысты болжамы қолайлы

*Ұрықтың құрсақішілік даму кідірісі болуы мүмкін

*Ұрықтың құрсақішілік өлім қаупі жоғары

*Ауыр нефропатия даму қаупі жоғары

*Жүктіліктің 20-22 аптасына дейін белгісіз

#62

*!Жүктіліктің 36 аптасы. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп түсінің қызаруына, АҚҚ-ң жоғарылауына байланысты қаралды. Қарағанда: жағдайы ауыр, анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 160/100 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ж. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Динамикада ісінулер ұлғаюда, АҚҚ 200/120 мм с.б.-на дейін жоғарылаған. Анализдерде: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Төменде аталған жағдайлардың қайсыс мейлінше дамуы мүмкін?

*Жүктілер нефропатиясы

*Нефриттің үдеуі

*Гипертониялық нефропатия

*Нефритке тән ағым

*Жедел бүйрек жетіспеушілігі

#63

*!19 жастағы әйел, 8-10 апталық жүктілік, созылмалы гломерулонефритпен ауырады – нефротикалық синдроммен және артериялық гипертензиямен (АҚҚ 150-170/100-110 мм с.б.) көрінген. Екі аптадан бері протеинурия үдеп, креатинин деңгейі артуда.

Ең оңтайлы кейінгі жүргізу тактикасы қандай?

*Гемодиализ өткізу

*Лефлунамид тағайындау

*Преднизолон тағайындау

*Жүктілікті үзу

*Метилпреднизолонмен пульстік ем жасау

#64

*!20 жастағы жүкті әйел, гломерулонефриттің морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдап жүр: циклоспорин-А және метилпреднизолон.

Науқасқа міндетті түрде кезеңдік қандай зерттеу жұмысын жасап отыру қажет?

*ФГДС

*Бауыр ферменттері

*Окулист кеңесі

*Стоматолог кеңесі

*Қандағы циклоспорина-А концентрациясы

#65

*!Жүктіліктің 31-32 аптасындағы 19 жастағы әйел таңертеңгілік ісінуге, белдегі ауру-сезіміне, ЖРИ-мен ауырғаннан кейін дене қызуының 37,5⁰С-қа дейін жоғарылауына шағымданды. Қарағанда: соңғы аптада 1 кг салмақ қосқан, беті, балтыры ісінген, АҚҚ – 90/60 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. ЖНТ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. осы кезде бұл әйелге жүргізілетін қандай ем тактикасы коллаптоидты жағдай мен тромбоэмболиялық асқынулардың дамуын күшейтуі мүмкін?

*Диуретиктерді тағайындау

*Преднизолон тағайындау

*Белок орнын толықтыру

*Антикоагулянттар тағайындау

*Шектеусіз тұзды қолдану

#66

*!27 жастағы әйелде 20-22 апталық жүктілік, созылмалы гломерулонефриті бар, біртіндеп протеинурияның өсуі байқалуда – 0,33 г-нан 5 г/л-ге дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; қандағы – креатинин 55 мкмоль/л. Об-ті: АҚҚ 110/80 мм с.б. УДЗ-де ұрық өлшемдері гестация мерзіміне сай. Жүргізудің ең оңтайлы кейінгі тактикасы қандай?

*Плазмаферез жасау

*Преднизолон тағайындау

*Циклоспорин тағайындау

*Босандыру

*Диклофенак натрий тағайындау

 

#67

*!22 жастағы қыз ЖҚЖ-ге байланысты иммуносупрессивті ем қабылдайды. Ауру белсенділігін ескере отырып, жүктілікті жоспарлау үшін қандай кезең қолайлы болып табылады?

*Иммуносупрессивті ем фонында

*Люпус-нефрит болмаса

*3 жылға дейін ұзақ ремиссия

*Ремиссия < 3 ай

*Толық емес ремиссия

#68

*!Анамнезінде қайталамалы түсік болған әйелге қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс?

*HLA-типирование

*Липидті профиль

*Гликемиялық профиль

*Антифосфолипидтік антиденелер

*Қандағы және несептгі электролиттер

#69

*!Жүктіліктің 36 аптасындағы әйел. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп түсінің қызаруына, АҚҚ-ң 160/80 мм с.б.-на дейін жоғарылауына байланысты қаралды. Тексерулерде: БХА – ж. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53-28 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Биохимиялық көрсеткіштер мен несеп талдауындағы өзгерістерді мейлінше дұрыс қалай бағалауға болады және емі?

*Жекелеген несептік синдром,

*Жедел бүйрек жетіспеушілігі, диализдік ем

*Жедел нефриттік синдром, симптоматикалық ем

*Жедел нефротикалық синдром, иммуносупрессивті ем терапия

*Тез үдемелі гломерулонефрит, иммуносупрессивті терапия

#70

*!Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефритпен бақыланған. Жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖНТ-да белок - 0,1 г/л-іздері. Қарағанда ісінулер бар, АҚҚ 160/100 мм с.б. Биохимиялық қан талдауында: ж. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. ЖНТ – белок 2,5 г/л, Л. 5-6 к/а, Эр 15-20 к/а. Мейлінше дұрыс болып табылатын жүргізу тактикасы қандай?

*Диуретиктер

*Гипотензивті препараттар

*Мерзімінен бұрын босандыру

*Преднизолон цитостатикпен бірге

*Пульс-терапия метилпреднизолонмен

#71

*!Әйел 24 жаста, екінші жүктілік, 22-24 апта, алғаш рет қан қысымы 150/80 мм с.б.-на дейін жоғарылауына байланысты қаралып отыр. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 150/80 с.б. ЖНТ-да белок жоқ., Ле 4-6 к/а, Эр 0-1 к/а. Ең мүмкін болатын қандай жағдай?

*Созылмалы гломерулонефрит фонындағы АГ

*Эклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ

*Жүктілікпен индуцирленген гипертензия

*Преэклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ

*Жүктілікке дейінгі созылмалы АГ

#72

*!Жүкті әйел 26 жаста, бірінші жүктілік, 13 апта. Қарағанда тұрақты артериялық гипертензия 170/92 мм с.б.-на дейін. Бұрындарда АҚҚ қалыпты болған дейді. Көз түбін қарағанда өзгеріс анықталмады. УДЗ-де – бүйрек өлшемдері бірдей 9-10 см. Несеп талдауында: белок +, эритроциттер +. Қандай антигипертензивті ем мейлінше оптимальды болып табылады?

*Альфа2-адреноблокаторлары

*ААФ тежегіштері

*Бета-блокаторлары

*Диуретиктер

*АРТ

#73

*!26 жастағы әйел, 24 апталық жүктілік. Гипертониялық ауруға байланысты есепте тұрады, метилдопа қабылдайды. Қарағанда шамалы айқындалған ісінулер, АҚҚ 160/90 мм с.б. ЖНТ-да белок 0,66 г/тәу., Лейк. 10 к/а, Эр 2-3 к/а. Аталған жағдайлардың қайсысы бұл әйелде мейлінше дамуы мүмкін?

*Созылмалы АГ фонындағы преэклампсия

*Гипертониялық нефропатия

*Жүрек жетіспеушілігі

*Бүйрек жетіспеушілігі

*Гломерулонефрит

#74

*!Қалыпты өтіп жатқан жүктілік кезінде систолалық және диастолалық АҚҚ I триместрде, әдеттегідей 5-15 мм с.б.-на төмендейді. Артериялық гипотензияның ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?

*Жүктілерде анемияның болуы

*Гормондардың қан тамырларды тарылтатын әсері

*Патологиялық гиповолемияның болуы

*Әйелдің психоэмоционалды жағдайының әсері

*Плацентарлық қан айналымның қалыптасуы

#75

*!22 жастағы әйел, 36 апталық жүктілік. Бас ауруына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке АҚҚ 140/90 мм с.б.-на дейін жоғарылағанына шағымданды. Жүктілікке дейін және жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ 110-120/80 мм с.б. болды. Несебі тұнық. ЖҚТ: лейкоциттер – 7х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 115 г/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 64 г/л. ЖНТ: белок – жоқ, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы тығыздығы – 1025. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*БЖЗ

*Преэклампсия

*НЕLLР-синдром

*Созылмалы гипертензия

*Гестациялық гипертония

#76

*!Жүкті әйел 32 жаста, бірінші жүктілік, 28 апта. Бетінің, аяқтарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданды. Қарап тексергенде: АҚҚ 180/100 мм с.б.б. (алғашында АҚ қалыпты болған). ЖҚТ – Нв - 115 г/л, тромбоциттер - 220 мың; биохимиялық қан талдауында: ж. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; ЖНТ: белок 2 г/л, Л 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. Жүктілік кезінде ургенттік жағдайда қолданылатын таңдамалы бірінші препарат болып табылатын қандай дәрілік зат?

*Клофелин 5-10 мг

*Нитропруссид 5-10 мг

*Эналоприл к/т 5-10 мг

*Гидралазин 5-10 мг

*Магний сульфаты 5-10 мг

#77

*! Жүкті әйел 30 жаста, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарап тексергенде: АҚҚ 200/100 мм с.б.б., шамалы ісіну. Зертханалық: несепте протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 3-5 к/а.

Қандай препарат ауыр артериалық гипертензияны коррекциялауда жанама әсерін ескеруді қажет етеді?

*Нитропруссид натрий

*Гидролазин

*Нифедипин

*Лабеталол

*Допегид

#78

*!Жүкті әйел 37 жаста, анамнезінде түсік тастауға бейім. Жүкті болған кезден бастап АҚ 140/90 мм.с.б.б., протеинурия 0,132 г/л. Қандай жағдайды жоққа шығару қажет?

*Жедел гестациялық пиелонефрит

*Жүктілік кезіндегі нефропатия

*Жедел гломерулонефрит

*Гипертониялық ауру

*АФ-синдром

#79

*!Жүкті әйел 30 жаста, жүктіліктің 26 аптасы. Шағымдары бастың ауруы, жүрек айну, құсу, көрудің нашарлауы, оң жақ қабырға астының ауру сезімі. Қарап тексергенде өзін-өзі сезінуі нашарлаған, аяғында шамалы ісіну, іштің геморрагиясы, АҚ 170/110 мм с.б.б., оң жақ қабырға астының ісінуі, бауыры+1,5 см қабырға доғасы бойымен. ЖҚТ – Нв 70 г/л, Тр 90 мың, қан жағындысында шистоцитттер. БхҚТ: ж. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. ЖНТ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 к/а, Эр 2-3 к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*HELLP-синдромы

*Созылмалы гепатит

*Апластикалық анемия

*Тромбоцитопениялық пурпура

*Ірклісті жүрек жеткіліксіздігі

#80

*!Біріншілік жүктілік 23 жастағы әйел, жедел жәрдем бригадасымен эклампсия талмасынан кейін перзентханаға келіп түсті, бұл жағдай уйінде болған. Жүктіліктің 37-38 аптасы, жағдайы ауыр, ақыл-есі тежелген. Тері жабындысы бозғылт, аяғында айқын ісінулер байқалады. АҚ 180/110 мм.с.б.б., пульсі 98рет/мин. Тексеру кезінде: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, зәрде белок 2,65 г/л. Қандай емдік кешен мейлінше бірінші кезекте жасалатын шұғыл шара болып табылады?

*Кешенді инфузиялық емді бастау

*Жүктілікті босану мерзіміне дейін созу

*Форсирленген диурез әдісін қолдану

*Науқасты жасанды өкпе вентиляциясына ауыстыру

*Гипотензивті, нейролептикалық және седативті заттарды еңгізу

#81

*!20 жастағы әйел босандыру бөлімінде алғаш рет босануы. Босану тез, ұзақтығы 10 сағатқа созылған. Толғақтары күшті, әр 2-3 минут сайын, 45 секунд. Туу толғағы қосылған. Бастың ауруы мазалайды. Объективті: алдыңғы құрсақ қуысында және балтырында ісінулер анықталады. АҚҚ 160/120, 170/120 мм.с.б.б., ps 90. Туу толғақтарының бірінде фебрильді дірілдер беттің, қолдың, клоникалық және тоникалық тырысулары, есін жоғалту байқалды. Ауыз қуысында қан аралас көпіршіктер. Анализдерінде: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., креатинин 300 мкмоль/л, ЖНТ: белок 2 г/л. Эклампсиялық кома кезінде қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс болып табылады?

 

*ӨЖЖ

*Глюкокортикоидтар

*Жұлыннан пункция

*Тырысуға қарсы терапия

*Бақылаусыз инфузиялық ем

#82

*!22 жастағы әйел криминальды абортан кейін қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кетулер байқалды. Объективті: ЖСЖ – 120-130 рет/мин, АҚҚ - 80/50 мм с.б.б., тәуліктік диурез - 50 мл. Несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциттер – 1-3 к/а. Қанда – креатинин 278 мкмоль/л. Ең ықтимал диагнозыңыз қандай?

*Постренальды бүйректің жедел зақымдануы

*Преренальді бүйректің жедел зақымдануы

*Ренальді бүйректің жедел зақымдануы

*Жедел апостематозды нефрит

*Жүктілердегі нефропатия

#83

*!Жүкті әйел 30-32 апталық мерзімінде, сапасыз тамақтануынан кейін құсу, диарея, әлсіздік пайда болды. Об-ті: жалпы жағдайы ауыр, АҚ – 70/50 мм с.б.б, тәуліктік диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. Несеп талдауында – түсі- ақшыл сарғыш, салыстырмалы тығыздығы - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциттер – 0-2 к/а, лейкоциттер – 8-10 к/а. Қандай емдеу тактикасы бірінші кезекте жасалуы қажет?

*Парентералді тамақтандыру

*Гипотензивті терапия

*Жедел гемодиализ

*АҚК толтыру

*Диуретиктер

#84

*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін?

*Шок

*Жедел пиелонефрит

*Бүйректің жедел зақымдануы

*Жедел нефротический синдром

*Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

#85

*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Қандай себеп бұл жағдайдың дамуына әкелді?

*Туа пайда болған тубулопатия

*Бүйрек шумақшаларының иммунды патологиясы

*Жедел несеп жолдарының инфекциясы

*Жедел респираторлы жолының инфекциясы

*Диарея синдромынан дамыған дегидратация

#86

*!18 жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Осы жағдай дамуының ерте кезеңінде қанай емдеу тактикасы біріншілік орында болып табылады?

*Сұйықтықты шектеу

*Парентеральды тамақтандыру

*Бикарбонаттарды тез еңгізу

*Су және регидрон ішкізу

*12 сағат бойы аш қарында диета

#87

*!Науқаста 2 күн бойы диарея болып, олигурия байқалды. Несепте – эритроциттер, қанда Нв 45 г/л-ге де