Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: "... буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них". Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: "Primum nоn nосеrе" (Прежде всего не навреди), "Nihil nосеrе" (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача. В последующем заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ятрогении — болезни, имеющие врачебное происхождение.
Ятрогения – (греч. iatros – врач, genes – порождающий)
– болезненное расстройство, причиной которого является неправильное поведение медицинского работника – неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного…, один из смысловых синонимов – «внушенная болезнь».
«… как и всякое другое терапевтическое средство, слово врача может иметь не только полезное, но и вредное для больного действие, причем это вредное действие всегда получается мимо воли врача и вопреки его лучшим желаниям, также как при применении врачом всяких другихтерапевтических средств. Поэтому, наряду с положительной полезной психотерапией, может возникнуть и психотерапия негативная, дающая целый ряд заболеваний, где личность врача не только имеет влияние на течение и исход болезни, но где врач принимает невольно то или иное, а иногда значительное участие в самом психогенезе болезни.
Признавая научную обоснованность и практическую полезность названных классификаций, отметим, что главным в построении классификационных схем ятрогении должен быть причинный фактор, патоген. Исходя из этого ятрогении следует разделить на 5 групп:
— психогенные,
— лекарственные,
— травматические,
— инфекционные,
— смешанные.
1. Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных расстройств. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще "болезнями слова". Эта группа ятрогении развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному, из привычных условий семьи и трудового коллектива в группу людей с обостренным и измененным личностным восприятием (по выражению А. Ф. Билибина, "к людям со страдающим Я"). Присоединение ятрогении осложняет течение основной болезни, повышает вероятность развития новых, например внутри больничных, заболеваний.
2. Лекарственные ятрогении - чаще всего являются следствием приема лекарственных средств, назначенных лечащим врачом, которые имеют побочные эффекты. У различных лекарственных веществ спектр побочных эффектов разнообразен и и разнообразна степень проявления: от легкого зуда или головокружения, до появления язв в желудке и анафилактического шока.
Схема развития лекарственной ятрогении:
болезнь - лекарство от болезни - болезнь от лекарства
самыми распространенными побочными эффектами от лекарственных веществ являются:
1) лекарственная аллергия
2) сонливость, головокружение
3) дисбактериоз
4) расстройства пищеварения (повышенное слюнотечение или сухость во рту, тошнота)
3. Травматические ятрогении. Для заболеваний, вызванных действием медицинских повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применяют термин "медицинские травмы и их последствия" (неблагоприятные последствия хирургических методов лечения). Эпитет "медицинские" не так отчетливо, как "ятрогенные", указывает на связь травм с оказанием медицинской помощи. В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.
4. Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (более щадяще для совести и чести врача) называют внутрибольничными.
Под внутрибольничной инфекцией понимается любое распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном лечебном учреждении вне зависимости от появления симптомов(признаков) заболевания во время или после пребывания в больниц. Ятрогенные инфекции вызываются более чем 200 видами бактерий, грибов, вирусов, простейших, многоклеточных беспозвоночных.
5. Смешанные ятрогении являются сочетаниями нескольких наложившихся друг на друга ятрогений, или я вытекающих одна из другой.
Как правило ятрогении не возникают сами собой, есть ряд пусковых механизмов или факторов, влекущих за собой ту или иную ятрогению.
Ятрогенные факторы:
● риски, связанные с терапевтическим воздействием:
● неблагоприятные (побочные) эффекты назначенных лекарственных средств;
● избыточное назначение лекарственных средств (например, приводящее к устойчивости бактерий к антибиотику);
● нежелательные лекарственные взаимодействия;
● врачебные ошибки;
● неверное выполнение назначений, обусловленное, например, неразборчивым почерком врача или опечатками;
● халатность;
● недоучёт или недостаток информации, ненадлежащее оснащение, выполнение процедур, техник и методов лечения
