Москва, 25-26 ноября 2016 года
| № | Фамилия | Имя | Отчество | дата рождения | Полных лет | Кю/дан | Регион | Тренер | Допуск врача |
| Всего допущено к участию в соревнованиях _____________________________ спортсменов (прописью) Печать и подпись врача ____________________________/___________________/ Печать и подпись руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС______________________/___________________/ Печать и подпись руководителя аккредитованной региональной спортивной федерации___________________________/___________________/ Подпись и печать Регионального представителя __________________/___________________/ |
Приложение 6
Главному судье ______________________________
От_________________________________________
(Ф.И.О.)
Паспорт ________ серия________№____________
Кем и когда выдан___________________________
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас допустить меня
_________________
(Ф.И.О.)
к участию в Открытом чемпионате и первенстве «Кубок Столицы» по киокусинкай (кёкусинкан) среди юношей, девушек, юниоров и юниорок, мужчин и женщин, ветеранов (в неофициальном зачете) по кумитэ и ката, которые состоятся 25-26 ноября 2016 г. по адресу: г. Москва, Варшавское шоссе, д. 118, корп. 1, МЦБИ
В случае получения мной травм и связанных с ними последствий, а также иных неблагоприятных последствий во время участия в соревновании, в том числе вследствие применения разрешенной либо не разрешенной правилами соревнований техники, и/или при нахождении в помещении, где проводятся данные соревнования или проходит подготовка к данным соревнованиям, претензий к главному судье, сопернику, организаторам турнира, тренерскому составу и собственникам помещений, в которых проводятся соревнования, иметь не буду.
С правилами соревнований по киокусинкай ознакомлен, полностью осознаю, что киокусинкай является контактным единоборством, и понимаю возможность получения мною травм и иных неблагоприятных последствий.
_________________________________________________ __________________
Фамилия, Имя, Отчество собственноручно подпись
__________________
дата
Приложение 6.
Главному судье _________________________
От____________________________________
(ФИО отца)
Паспорт РФ серия ________№____________
Кем и когда выдан ______________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас допустить моего (мою) сына (дочь)
 Фамилия, Имя, Отчество
 дата рождения
к участию в Открытом чемпионате и первенстве «Кубок Столицы» по киокусинкай (кёкусинкан) среди юношей, девушек, юниоров и юниорок, мужчин и женщин, ветеранов (в неофициальном зачете) по кумитэ и ката, которые состоятся по адресу: г.Москва, Варшавское шоссе, д.118/1.
Мне известно, что киокусинкай является контактным единоборством. С правилами соревнований по киокусинкай ознакомлен(а), полностью осознаю и принимаю на себя всю полноту ответственности за допуск моего ребенка на указанные соревнования, его следование к месту проведения соревнований и обратно, его участие в самих соревнованиях и подготовке к ним. В случае получения моим ребенком травм и связанных с ними последствий, а также иных неблагоприятных последствий его жизни и здоровью во время участия в соревнованиях, в том числе, полученных вследствие применения участниками соревнований разрешенной либо не разрешенной правилами соревнований техники и/или полученных при нахождении в помещении, где проводятся данные соревнования или проходит подготовка к данным соревнованиям, претензий, имущественных и иных требований к главному судье, сопернику, организаторам турнира, тренерскому составу и собственникам помещений, в которых проводятся соревнования, иметь не будем.
Копия паспорта РФ прилагаются.
_________________________________________________ __________________
Фамилия, Имя, Отчество полностью собственноручно подпись
__________________
дата
Руководитель: _________________________________ /__________________________
Дата _______________________
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
