Материалы до аудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

МЗ Украины

Одесский национальный медицинский университет

 

Кафедра терапевтической стоматологии

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:

 

" ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА И НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ "

(для студентов ІІІ курса стоматологического факультета)

 

Утверждено

на методическом совещании кафедры "____"______________2013 г.

Протокол № _____

 

 

Зав. кафедрой__________________________

 

ч. корр.- АМНУ, проф. Косенко К.Н.

ОДЕССА - 2013

1. Тема занятия: "Физические методы в диагностике и лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов" - 2 часа.

 

2. Актуальность темы. Состояние здоровья населения, его стоматологический статус, особенно молодого поколения, которое чаще всего поражается кариесом и НПТТЗ и их осложнениями, негативно влияет на социальное, моральное состояние, работоспособность, что имеет особенное значение на современном этапе развития нашего общества.

В последнее время развитие медицины происходит стремительно и бурно, объем знаний, которые должен усвоить студент, все время увеличивается. На развитие науки, в том числе и физиотерапию, большое влияние оказывают достижения фундаментальных дисциплин (физика, химия, биология). Даже в последнее десятилетие в медицине начали использоваться совсем новые, едва лишь открыты физические факторы. А конверсия способствует очень быстрому внедрению их в практическую медицину.

Совершенные знания и умения правильно использовать физические факторы дают возможность обнаружить доклинические стадии заболевания, уточнить форму, стадию заболевания, контролировать степень минерализации твердых тканей, состояние пульпы зуба, сократить сроки лечения, что в значительной степени будет способствовать сохранению здоровья человека, предотвращать разные осложнения, снижать материальные затраты на проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Поэтому детальное знание и широкое использование физических факторов при диагностике и лечении С и НПТТЗ остается актуальной проблемой стоматологии.

 

3. Цели занятия:

3.1 Общие цели:

- знать физические методы диагностики, диффдиагностики кариеса и НПТТЗ;

- знать показание и противопоказание к использованию физических методов при диагностике и лечении кариеса и НПТТЗ;

- овладеть методиками диагностики, диффдиагностики кариеса и НПТТЗ, используя физические методы;

- овладеть методиками лечения кариеса и НПТТЗ, используя физические методы;

 

3.2. Воспитательные цели:

- ознакомиться с разработками отечественными учеными физических методов при диагностике и лечении кариеса и НПТТЗ;

- уметь формировать профессиональную личность;

- овладеть принципами медицинской этики и деонтологии;

- знать актуальные аспекты правовой, психологической, профессиональной ответственности;

- уметь находить доверительный контакт с пациентами;

- уметь убедить больного в необходимости и целесообразности физических методов обследования при болезнях зубов.

 

3.3. Конкретные цели:

- ознакомиться с оборудованием стоматологического кабинета, физиотерапевтического отделения;

- знать технику безопасности при использовании физиотерапевтической аппаратуры;

- знать физические методы диагностики, диффдиагностики и лечение кариеса и НПТТЗ;

- знать показания и противопоказания к физическим методам диагностики кариеса и НПТТЗ;

- знать возможные осложнения при использовании физиотерапевтических методов и уметь их предупреждать.

3.4. На основе теоретических знаний из темы:

- уметь использовать физиотерапевтическую аппаратуру при диагностике и диффдиагностике заболеваний зубов;

- овладеть методиками обезболивания твердых тканей зуба, используя физические методы;

- овладеть физиотерапевтическими методами реминерализующей терапии;

- овладеть физиотерапевтическими методами лечения кариеса и НПТТЗ;

- уметь предотвращать осложнения и устранять их при использовании физических методов.

 

Материалы до аудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

 

Дисциплины	Знать	Уметь
1. Предыдущие дисциплины, которые обеспечивают изучение данной темы: а) кафедра анатомии   б) кафедра патологической анатомии   в) кафедра патологической физиологии   г) кафедра биофизики, информатики и медицинской аппаратуры   д) кафедра лучевой диагностики и терапии с радиационной медициной     д) кафедра общей терапии	Строение зубов, пародонта, СОПР   Основные морфологические признаки поражения зубов, пародонта, реакцию отдельных органов, тканей на физические факторы Патофизиологические механизмы поражения тканей зуба, реакцию организма на физические факторы   Физиотерапевтическую аппаратуру, которая используется в стоматологии, технику безопасности Основные виды рентгенологи-ческих исследования в стоматологии, методы укладывания больного, методы защиты больного и врача от рентгенологических излучений   Основные положения физиотерапии, связь ее с другими науками	Оценить особенности строения зубов, пародонта, СОПР   Оценить морфологические изменения в эмали при кариесе, НУТТЗ     Оценить патофизиологические изменения в твердых тканях зубов, пульпе, пародонте   Выбрать соответствующую аппаратуру для стоматологического кабинета, дополнительное оборудование Провести внутри ротовую рентгенограмму отдельного участка челюсти, оценить качество рентгенограммы и описать его. Проводить визиографию.   Оценить общее состояние больного, выбрать рациональные физические методы диагностики и лечения кариеса и НУТТЗ
2. Внутри предметная интеграция, с которыми интегрируются и, что изучается: а) стоматология детского возраста   б) хирургическая стоматология     в) ортопедическая стоматология	Факторы, которые могут привести к патологии зубов, пародонта у детей и возможны осложнения     Хирургические методы лечения заболеваний зубов, пародонта   Методы ортопедического лечения патологии зубов, микропротезирование	Провести обследование зубов, пародонта, оценить возрастные изменения зубов, челюстей, обнаружить патологические изменения Оценить состояние зубов, пародонта, правильно выбрать хирургический метод лечения. Оценить состояние зубов, пародонта и правильно выбрать методы протезирования
3. Внутри наглядная интеграция: с чем интегрируется и что изучается: а) Клиника, диагностика заболеваний зубов, пародонта     б) Процессы минерализиции и деминерализации в эмали   в) Биоэлектрические явления в тканях полости рта   в) Показания к микро- протезированию	Основные и физические методы обследования при заболеваниях зубов, пародонта, принципы дифференциальной диагностики.   Патофизиологические, химические изменения в эмали и дентине   Патофизиологические изменения в тканях зубов, пародонта под воздействием физических факторов   Основные виды протезирования	Провести клиническое обсле-дование пациента, определить дополнительные физические методы и правильно их оценить   Методы и средства реминерализующей терапии     Оценить состояние тканей зубов и пародонта Особенности подготовки зубов к протезированию, возможные поражения соседних зубов, пародонта, СОПР

Содержание темы.

Состояние здоровья населения, его стоматологический статус, особенно молодого поколения, которое чаще всего поражается кариесом и НПТТЗ и их осложнениями, отрицательно влияет на социальное, моральное состояние, работоспособность, которые имеют особенное значение на современном этапе развития нашего общества. Совершенное знание и умение правильно использовать физические факторы при диагностике, диффдиагностике и лечении кариеса и НПТТЗ в значительной степени будет способствовать сохранению здоровья человека, предотвращению различных осложнений, снижению материальных затрат на проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Для диагностики и диффдиагностики начального кариеса зубов Р.Г.Синицын (1968) предложил люминесцентный и поляризационный методы. Под воздействием УФЛ эмаль зуба имеет нежную желто-зеленую окраску. При начальном кариесе наступает деминерализация эмали, происходит “гашение” люминесценции, цвет изменяется на коричневый, и кариозные пятна четко выделяются. Используют аппарат ОИ-18, ОЛД-41 и фильтры: УФС-3, УХС-6, а закрывающий - ЖС. Метод поляризационной диагностики также дает возможность четко определить контуры очага деминерализации.

В 1973 году Л. А. Аксамит для диагностики кариозных пятен предложила окрашивание эмали 2% раствором метиленовой синьки. На кафедре терапевтической стоматологии ОНМУ был разработан “ Способ определения степени деминерализации эмали ” (Р.Г.Синицын, А.Н.Жалоба, А.А.Бас, А/с № 1643429, 1991г.). Способ основан на определении степени сорбции красителя эмалью с помощью разработанного устройства с оптическим, приемным, измеряющим и регистрирующим блоками. Шкала устройства имеет 100 делений (то есть 100 УЕ - условных единиц интенсивности окраски). При интенсивности окрашивания эмали от 1 до 30 УЕ - легкая степень деминерализации эмали (І), от 31 до 60 УЕ - средняя (ІІ), и больше 61 УЕ - высокая степень деминерализации эмали (ІІІ). Разработанный способ ОСДЭ дает возможность с большой точностью определять степень минерализации эмали в процессе лечения начального кариеса, прогнозировать развитие кариозного процесса и служит надежным критерием эффективности реминерализующей терапии.

О.В.Деньга разработала метод изучения оптических свойств ТТЗ в видимом свете (кафедра стоматологии детского возраста).

Иногда для выявления скрытых апроксимальных полостей используют метод тинеобразования - трансиллюминация.

Для определения скрытой кариозной полости, участка деминерализации, вторичного кариеса, отношения кариозной полости к пульповой камере, изменений в тканях периодонта, с целью диффдиагностики, используются Rn-диагностику, КТR - визиографию.

Один из самих важных методов исследования в клинике терапевтической стоматологии - электроодонтодиагностика, которая стала основным клиническим методом исследования пульпы.

Для диагностики кариеса ЭОД не нужна. Но с целью дифференциальной диагностики, обоснования метода лечения с помощью ЭОД оценивают состояние пульпы. Если электровозбудимость пульпы находится в пределах 6-15 мкА, то спокойно можно думать о пломбировании кариозной полости. При более высоких цифрах (до 30-40 мкА) можно судить об очаговом поражении пульпы (то есть в коронковой части), а если ЭОД больше 60 мкА, то это свидетельствует о поражении и корневой пульпы. Если пульпа вся погибла, то тактильные рецепторы периодонта реагируют на силу тока в 100-120 мкА, а если и они поражены, то ЭОД еще больше - 150-200 мкА. Если корни постоянных зубов не сформированные, или сформированы на 1/3 - 2/3 его длины, то иннервация пульпы еще не развитая, ЭОД будет отсутствовать, или быть сниженной до 150-200 мкА. А когда верхушечное отверстие сформируется, ЭОД уменьшается до 2-6 мкА. Такие же показатели будут и в молочных (временных) зубах, но следует учитывать резорбцию корней. Таким образом, ЭОД помогает уточнить диагноз.

Для ЭОД используется аппаратура: ОД-2М; ЭВН-1 (ИВН-1); ЭВН-3; ОСМ-50 (одонтосенсиметр) и др. В устройствах ЭВН-3; ОСМ-50 используется переменный ток низкой частоты; ЭОМ-1 - импульсный ток прямоугольной формы с частотой импульсов 0,5 Гц, амплитуда которого автоматически изменяется от 0 до 10, 50 и 150 мкА.

Противопоказания для ЭОД - зуб покрыт коронкой, пломба контактирует с десной, инфильтрационная анестезия.

И.И.Тарасенко заменил игольчатый электрод на полый в виде трубочки из нержавеющей стали, в которую вставляется губка или ватный шарик, смоченные в растворе электролита, который обеспечивает надежный и постоянный контакт электрода, предотвращает соскальзывание с чувствительных участков (бугорков) зуба и повышает точность ЭОД.

Для определения состояния твердых тканей зубов при кариесе и НПТТЗ используют такие показатели как электропроводимость и омическое сопротивление твердых тканей, но для практической стоматологии существенного значения они не имеют.

Куцевляк, Никонов (Киев) предложили кондуктометрический метод определения взаимодействия кислот с эмалью зуба (полый датчик, объемом 0,56 мкл с жидкостью, а затем графическая запись).

Для определения кислотоустойчивости, кариесрезистентности Гонтар, Удод (Киев) предложили лазерную рефлексометрию: гелий - неоновый лазер ЛНГ - 109, 0,63 мкм мощностью 1 мвт, диаметр световолокна - 2 мм² - диффузное отражение света.

Препаровка твердых тканей зубов обычно сопровождается выраженной болью. Её можно избежать, или значительно уменьшить с помощью электрообезболивания. Под воздействием постоянного тока в тканях развивается явление физического и физиологичного ан- и катэлектротока, что блокирует образование нервного импульса и его распространение в ЦНС. Применение с этой целью анестетиков в сочетании с постоянным электрическим током (электрофорез) повышает эффективность электрообезболивания. В 1940 годах Сузуки предложил препарировать кариозные полости, подключая к бору анод, а катод - на мочке уха или на руке.

Анальгезия проявляется на фронтальных зубах при силе тока 2-6 мкА, в премоляре - 5-10 мкА, в моляре - 10-16 мкА, но нельзя увеличивать ток больше 30 мкА. При отсутствии эффекта целесообразно поменять полярность электродов. Для увеличения анальгезии можно провести электрофорез анестетиков на дно кариозной полости, на кариозное пятно, в течение 3-5 минут. Для обезболивания можно также провести ультрфонофорез анестетиков. Нельзя проводить электрообезболивание при работе турбинным наконечником, после анестезии другим методом, при наличии нервно-психических расстройствах, если невозможно зуб изолировать от слюны.

В некоторых случаях (генерализованная форма гиперестезии) целесообразно провести гальванизацию шейных симпатичных узлов, диадинамотерапию, амплипульстерапию, а в некоторых случаях - методику флюктуоризации.

В последнее время повысился интерес к изучению электромагнитных волн сверхвысокой частоты с целью обезболивания. Искусственно создано электромагнитное поле разной частоты и мощности влияет на чувствительность ЦНС к внешним факторам, в том числе болевым и эмоциональным.

Для электроанальгезии используют аппаратуру: “Электроника” - ИНААН-3; ЭЛОЗ-1; звуковой генератор УРСК-7Н, СНИМ-1, портативная модель 717, Тонус-1, Тонус-2; Амплипульс-3, Амплипульс-3Т, Амплипульс-4; Луч-2 и другая.

Основные процессы, которые происходят в тканях зубов при кариесе и некариозных поражениях твердых тканей зубов это нарушение процессов минерализации, изменение возбудимости нервных элементов, ухудшения обменных процессов. Поэтому основные задачи физических методов при лечении и профилактике этих патологий заключаются в стимуляции процессов реминерализации твердых тканей зуба, улучшении нервно трофических процессов, стимуляции обменных процессов и витаминообразования, снижении гиперестезии.

При НПТТЗ чаще всего используют электрофорез десен и шеек зубов (10% р-р хлорида, глюконата, лактата, молочнокислого кальция, препаратов фосфора, ремодент, пантогам, добезилат кальция). Сила тока до 3 мА, длительность процедуры - до 20 минут, курс - 10-15 процедур. После использования препаратов кальция, фосфора, микроэлементов используют 1-2% растворы фтористого натрия. Для уменьшения гиперестезии целесообразно провести электрофорез 6 % раствора витамина В₁ с анестетиками, 5 % раствора аскорбиновой кислоты. Иногда целесообразно проводить электрофорез отдельных участков эмали.

В.И.Кулаженко для профилактики кариеса предложил вакуумэлектрофорез реминера-лизующих средств, витаминов по переходной складке.

При остром глубоком кариесе, целесообразно провести ультразвуковую обработку дна кариозной полости вместе с лечебной прокладкой, или провести лазерное облучение (красный монохроматический свет).

На кафедре терапевтической стоматологии ОНМУ создано устройство для лечения и профилактики кариеса зубов, в виде переменного пустотелого конуса со щетинами на одной стороне, к прямому или угловому наконечнику (А.С. № 912163, Р.Г. Синицын, А.Н. Жалоба). В середине устройства находится реминерализующий раствор, который при вращении устройства через боковые отверстия попадает на щетинки и подводится к кариозным пятнам. При этом с поверхности зубов снимается зубной налет, поверхность эмали полируется, повышается степень проникновения реминерализующих средств в эмаль. Еще большая эффективность лечения начального кариеса достигается при втирании лекарственных средств и одновременном электрофорезе, с помощью разработанного устройства для лечения и профилактики кариеса зубов (А.С. №1139431, Р.Г.Синицын, А.Н.Жалоба, А.А.Бас). Использование устройства в 3-4 разы уменьшает сроки лечения очаговой деминерализации эмали зубов, и на 40-50% увеличивает эффективность реминерализующеи терапии.

Для профилактики и лечения кариеса зубов и НПТТЗ предложены также аэрозольные распылители (А.С. №1138170, Р.Г.Синицын, А.Н.Жалоба, А.А.Бас, А.Н.Жеребко и А.С. №1454436, Р.Г.Синицын, А.А.Бас, А.Н.Жалоба). Данные устройства дают возможность наносить на поверхность зубов, слизистую оболочку жидкость, порошок или их комбинации. А устройство №2 (А.С. №1454436) дает возможность использовать две жидкости и порошок одновременно, по очереди или в комбинации, кроме того за счет вихревого энергораспределителя, это устройство имеет возможность поддерживать заданную температуру лекарственных средств в пределах +10° - +40°С, без дополнительных энергетических затрат.

Даны устройства в 3-4 разы уменьшают временные затраты на проведение профилактических мероприятий, на 50-60% уменьшают расходы лекарственных средств и дают возможность вести контроль их вытрат. При этом значительно увеличивается качество кариеспрофилактических мероприятий.

С целью улучшения образования витамина Д в деснах проводят тубускварц. Начинают с 2 биодоз и доводят до 6. Для снижения возбудимости чувствительных нервных элементов проводят дарсонвализацию десен, по переходной складке по искровой методике.

При гиперестезии хороший эффект имеет флюктуоризация. Электроды накладывают на вестибулярную и язычную поверхность дёсен, а второй - на проекцию ментального или подглазного отверстия. Форма импульсного тока I, доза малая, длительность - 10 минут. Для повышения обезболивающего эффекта можно провести флюктуоризацию анестетиков, используя ІІІ форму импульса тока при малой дозе. По такой же методике можно провести СМТ-терапию.

Для повышения резистентности организма, проводят общее ультрафиолетовое облучение (или частичное, на воротниковую зону). Облучения проводят 1 раз в день, начиная с 1/8-1/4 биодозы, добавляя по 1/8 биодозы и доводят до 2-3 биодоз. Через 2-3 месяца курс лечения можно повторить.

С целью стимуляции трофических процессов, нормализации функционального состояния ЦНС из общих физиотерапевтических методов можно предложить гальванический воротник по Щербаку, электросон, общую или на воротниковую зону франклинизацию.

При диагностике, диффдиагностике и лечении кариеса и НПТТЗ используется аппаратура: Гальванические аппараты “Поток-1”, “ГР-2”, “ГЭ5-03”; АГН-1; АГН-2; ГВП-3; АГП-33; АГН-32; АГН-33. Для электроодонтодиагностики - ОД-2М; ЭОМ-1 (ИВН-1); ЭОМ-3; ОСМ-50; элетрообезболивания - “Электроника”, ИНААН-3, ЭЛОЗ-1, УРСК-7Н-18; УФ-облучения - ОН-7, ОН-82, УГН-1, ОРК-21, ОКБ-30, ОКМ-9, ОЭП, ЭОД-10; дарсонвализация: “Искра-1”, “Искра-2Й; ультрафонофореза - УЗТ-102С, УЗТ 3-О4С; флюктуоризации - АСБ-2-1, ФС-100-4; диадинамотерапии: СНИМ-1, Модель 717, Тонус-1, Тонус-2, Диадинамик; СМТ-терапия - Амплипульс-3. Амплипульс-3Т, Амплипульс-4; электросон - ЭС-1, ЭС-2, ЭС-3, ЭС-4Т; франклинизация - Аф-3-1; лазер - УФЛ-1.

Противопоказанием для использования физических методов могут быть разные новообразования, острые воспалительные и гнойные процессы, системные заболевания крови, декомпенсация СС деятельности, резко выраженный атеросклероз, нарушение поверхности слизистой оболочки или кожи (если накожные методы), нарушение чувствительности слизистой оболочки или кожи, токсические состояния, непереносимость тока, истерия, камни в почках и печенке, кровотечении.