МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
(ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ)
Участковый врач-терапевт обеспечивает так называемый первый уровень экспертизы временной нетрудоспособности (ВН).
Напомним основные понятия, отражающие сущность экспертизы трудоспособности: объект исследования, трудоспособность, нетрудоспособность, инвалидность.
Объектом исследования экспертизы трудоспособности является трудоспособность больного, увечного человека.
Трудоспособность - социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Различают общую и профессиональную трудоспособность.
Общая трудоспособность – это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях. Профессиональная трудоспособность – способность данного работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации либо по другой адекватной ей профессии (специальности). В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких производственных условиях может выполнять работник по состоянию своего здоровья, различают полную (общую и профессиональную) и частичную (неполную) трудоспособность.
Частичная трудоспособность – способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц, перенесших заболевание или увечье. Объем частичной трудоспособности зависит от степени утраты профессиональной и общей трудоспособности. При частичной профессиональной трудоспособности работник может выполнять лишь часть трудовых операций по своей или равной ей квалификации и оплате профессии, либо все трудовые функции, но в облегченных условиях труда, либо работу по другой, менее квалифицированной профессии.
Нетрудоспособность – это невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.
Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно гарантирует работнику право на освобождение от работы, бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования, выплату пособий за счет средств социального страхования.
В зависимости от степени утраты трудоспособности различают полную и частичную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность – такое состояние человека, когда он вследствие заболевания или увечья не может и не должен выполнять работу и нуждается в специальном режиме. Если нетрудоспособный без нарушения процесса лечения, без ущерба для своего здоровья и для производства может выполнять прежнюю работу, но не в полном объеме или в облегченных условиях, то нетрудоспособность считается частичной.
Различают стойкую (постоянную и длительную) и временную утрату трудоспособности. Отнесение нетрудоспособности к той или иной категории связано с медицинским или социально-трудовым прогнозом, т.е. прогнозированием функционально-клинического течения, обратимости и исхода болезненного процесса, характером и продолжительностью возможного восстановления утраченной трудоспособности.
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу ВН:
- Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
- В первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;
- Определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;
- Выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе, при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
- При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациентов от работы;
- Своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;
- При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;
- Выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности, стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;
- Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов граждан, имеющих в году 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний;
- При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективное состояние и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;
- Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;
- Постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы ВН.
Таким образом, процесс экспертизы трудоспособности начинается с установки диагноза, оценки состояния здоровья пациента. Результаты осмотра больного (в т.ч. и анамнестические сведения) должны быть отражены в первичных медицинских документах. При этом на первом месте должны быть наиболее значимые для данной ситуации, больного анамнестические сведения, результаты объективного исследования.
Затем врач формирует предварительный диагноз заболевания, указывая степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести.
Вся эта характеристика сопоставляется с условиями выполняемой им работы и выносится экспертное заключение о наличии или отсутствии факта ВН.
Установление факта ВН требует обязательного определения ее видов. Это особенно важно, так как каждый из видов имеет свои особенности определения и оформления, а некоторые из них влекут за собой особую оплату больничного листа.
Выделяют следующие виды ВН:
1) заболевание;
2) несчастный случай на производстве и в быту;
3) санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;
4) уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;
5) карантин;
6) беременность и роды;
7) протезирование.
Затем назначаются необходимые обследования и консультации.
Назначение лечения начинается с указания вида режима (постельный, домашний, амбулаторный, стационарный, дневной стационар, санаторный). Затем указываются другие лечебные мероприятия.
После этого определяются сроки ВН больного (с учетом ориентировочных сроков) и выдается листок нетрудоспособности. Назначается дата очередного посещения врача.
При последующих осмотрах, в первую очередь, отражается динамика заболевания, эффективность проводимого лечения; запись должна обосновывать продление сроков освобождения пациента от работы. При необходимости назначают дополнительные обследования и проводят коррекцию лечения, и снова на первом месте указывается лечебно-охранительный режим. Отметим также, что лечащий врач обязан делать отметки о фактах нарушения режима (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием, алкогольное опьянение, выход на работу без выписки врача, отказ от направления или несвоевременная явка на МСЭ). Не считается нарушением режима отказ от стационарного обследования и лечения, т.к. право пациента на выбор лечащего врача и отказ от медицинского вмешательства определены действующим законодательством РФ. Отказ от стационарного лечения и обследования оформляется записью в медицинской карте с указанием возможных последствий и подписывается пациентом.
Лечащий врач обязан своевременно направить пациента на врачебную комиссию (ВК) для продления листка нетрудоспособности или решения других экспертных вопросов. Он должен уметь своевременно выявлять признаки стойкой утраты трудоспособности или стойкого ограничения жизнедеятельности, направляя больного также на ВК, а затем и на МСЭК. Направление на МСЭК (ф. 088/у – 06; см. приложение) оформляет также лечащий врач. В направлении должны быть представлены все сведения – о профессии, должности больного, анамнестические сведения, сведения о проведенных реабилитационных мероприятиях и их эффективности, было ли предпринято ранее рациональное трудоустройство (через врачебную комиссию) и какова эффективность последнего. Диагноз должен представлять собой все клинические и функциональные характеристики.
При восстановлении трудоспособности и выписке на работу лечащий врач фиксирует в первичных медицинских документах данные объективного исследования и обоснование для закрытия листка нетрудоспособности, т.е. аргументирует восстановление трудоспособности.
Таким образом, помимо клинической грамотности, от лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения требуется постоянное совершенствование знаний по вопросам экспертизы трудоспособности.
Врач-терапевт участковый участвует в работе ВК
Функции ВК:
· проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагности-ческого процесса;
· оценивает конечные результаты деятельности специалистов и структурных подразделений и учреждений, выполнение региональных медико-экономических стандартов;
· принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением:
· при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих ВН граждан;
· в сложных и конфликтных случаях экспертизы нетрудоспособности, а также для решения вопроса о дальнейшем лечении;
· при направлении пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ);
· при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;
· в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;
· при направлении на лечение за пределы административной территории;
· при освобождении от итоговой аттестации выпускников общеобразовательных учреждений, при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья студентам средних и высших учебных заведений;
· в сложных и конфликтных случаях при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, а также кандидатов при поступлении в высшие и средние учебные заведения;
· в случае нуждаемости, по состоянию здоровья, в дополнительной жилой площади или первоочередном получении жилья;
· по запросу организаций, учреждений (в том числе и медицинских), Фондов социального страхования, суда, прокуратуры. Военных комиссариатов и т.д. по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;
· при поступлении исковых заявлений и претензий пациентов по вопросам качества и эффективности лечебно-диагностического процесса, оценки состояния здоровья пациента;
· решает вопрос по льготному обеспечению лекарственными препаратами.
Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.
Лечащий врач амбулаторно-поликлинического учреждения участвует, как мы уже отметили, в установлении факта стойкой нетрудоспособности.
Конечное установление факта стойкой нетрудоспособности – ответственный акт, в котором принимают участие органы здравоохранения (лечащие врачи, ВК) и органы социальной защиты населения (МСЭ). Определение стойкой нетрудоспособности и группы инвалидности – длительный процесс, базирующийся на изучении динамики заболевания и начинающийся в ЛПУ. Врачи выявляют признаки стойкой нетрудоспособности, а органы социальной защиты населения устанавливают ее законодательно. В связи с этим на врачей ЛПУ независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности лежит особая ответственность. Они должны уметь своевременно выявлять признаки инвалидности и оперативно решать вопрос о времени направлении на МСЭ и степени ограничения труда, правильно и информативно заполнять документы, направляемые на МСЭ.
Стойкая нетрудоспособность или инвалидность является юридической категорией, так как инвалид приобретает определенные права. Правильная оценка состояния нетрудоспособности определяется комплексным методом, включающим всестороннее клиническое обследование больных с определением функций органов и систем, а также изучение характера и условий труда, влияющих на организм больного.
Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭ врачебной комиссией учреждения. Установлен определенный порядок направления больных на МСЭ.
Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая различных специалистов, заведующего отделением. Имеются специально разработанные рекомендации «Клинический минимум при направлении на МСЭ …» при различных заболеваниях. Лечащий врач также определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет, как больной справляется с работой, и трудовую установку больного.
Заведующий отделением совместно с лечащим врачом, сопоставляя данные о функциональных нарушениях вследствие патологического процесса с условиями труда больного, определяет трудоспособность, это заключение фиксируется в амбулаторной карте. При наличии показаний для направления на МСЭ больного направляют на ВК, которая и выносит соответствующее решение.
На МСЭ направляются больные, у которых болезненные явления приняли устойчивый характер, несмотря на применение различных методов лечения (амбулаторного, стационарного, специализированного санаторно-курортного и т.д.), и препятствуют полностью или частично выполнению профессионального труда, т.е. лица, имеющие признаки инвалидности.
Направляются на МСЭ лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается 10 месяцев (в отдельных случаях: при туберкулезе – 12 месяцев) и требуют дальнейшего продления для долечивания. На МСЭ направляются и работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации при ухудшении клинического и трудового прогноза.
Для прохождения МСЭ предоставляются 3 документа: направление на МСЭ, листок нетрудоспособности и паспорт. Основным документом при направлении на МСЭ является: «Направление на МСЭ».
Врачи-эксперты МСЭК при освидетельствовании первично - направленных больных должны учитывать полученную информацию и экспертное решение в значительной степени будет зависеть от имеющихся сведений в «Направлении на МСЭ».
В «Направлении на МСЭ» указывается число выданных листков нетрудоспособности, их начало и окончание, а также причина временной нетрудоспособности.
Лечащий врач, описывая объективное состояние больного, представляет данные о функциональном состоянии наиболее пораженных органов и систем организма. В этом документе также записываются заключения консультантов. Обязательными являются заключения терапевта, невропатолога, хирурга, окулиста, а для женщин – гинеколога.
Диагноз при направлении на МСЭ должен быть сформулирован в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти» (10-й пересмотр). Полный клинический диагноз должен содержать в себе определение нозологической формы, характера и степени функциональных нарушений, стадии болезни, течения с указанием частоты, длительности и тяжести обострений. Помимо основного диагноза в «Направлении на МСЭ» должны быть отражены все сопутствующие заболевания.
Кроме этого документа для направления на МСЭ требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. Лечащий врач должен учитывать, что заседания МСЭК могут проходить не ежедневно, поэтому листок нетрудоспособности должен продлеваться со дня направления на МСЭ. В листке нетрудоспособности указывается дата направления на МСЭ (заполняется ВК, подписывается ее председателем и заверяется круглой печатью лечебно-профилактического учреждения).
Больной направляется на МСЭ с открытым листком нетрудоспособности. Врачи-эксперты МСЭК оформляют «Акт освидетельствования во МСЭК», который содержит паспортные и профессиональные данные, результаты экспертного обследования, включающие жалобы больного, клинико-трудовой анамнез, объективные данные эксперта-терапевта, невропатолога и хирурга (или других специалистов в зависимости от заболевания), результаты дополнительных исследований, диагноз МСЭК и подробное экспертное решение. Заключение МСЭК об определении группы инвалидности, продолжении временной нетрудоспособности фиксируется в листке нетрудоспособности с указанием даты освидетельствования, подписывается председателем и заверяется печатью МСЭК.
МСЭК имеет право возвратить больного в лечебно-профилактическое учреждение как недостаточно обследованного, в этих случаях на время освидетельствования его МСЭК больничный лист продлевается.
МСЭК проводят освидетельствование инвалидов по направлению органов социальной защиты населения с целью определения медицинских показаний на получение автомототранспорта и противопоказаний к его вождению. В этом случае, а также при освидетельствовании лиц с целью помещения в дом инвалидов, необходимы соответствующие документы с точным указанием причины и цели направления на МСЭ.
Гражданин по своей инициативе или по своему усмотрению не может обратиться в МСЭК для проведения медико-социальной экспертизы, он может быть направлен для этой цели только лечебно-профилактическим учреждением.
· При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, эффективности проводимого лечения листок нетрудоспособности может быть продлен по решению ВК до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (при травмах, состояниях после реконструктивных операций, туберкулезе) – на срок не более 12 месяцев.
· При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе работающие граждане, в том числе инвалиды, должны быть направлены на медико-социальную экспертизу в максимально короткие сроки, не превышающие 4 месяцев временной нетрудоспособности. При этом лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений должны проводить с больным необходимую разъяснительную работу о цели проведения медико-социальной экспертизы и нуждаемости в длительном восстановительном лечении больного и, в связи с этим, в мерах социальной защиты.
· Учреждения медико-социальной экспертизы не должны отказывать в освидетельствовании лицам, имеющим непродолжительный период временной нетрудоспособности (до 1-2 месяцев), если при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе у них имеются ограничения жизнедеятельности, вызывающие необходимость социальной защиты.
· Освидетельствование в учреждениях медико-социальной экспертизы работающих граждан, в том числе инвалидов, направленных на МСЭ с листком нетрудоспособности, должно проводиться вне очереди в максимально короткие сроки.
· Период временной нетрудоспособности работающих граждан, в том числе работающих инвалидов, независимо от даты оформления направления на МСЭК (ф. N 088/у-06)ВК лечебно-профилактического учреждения, сроков проведения медико-социальной экспертизы у лиц, признанных инвалидами, завершается датой регистрации направления на освидетельствование в бюро МСЭ (датой начала экспертизы).
· В случае признания освидетельствованного инвалидом в строке «Освидетельствован во МСЭК» листка нетрудоспособности руководителем учреждения МСЭ указываются даты начала и окончания экспертизы, в строке «Заключение МСЭК» производится запись «Признан инвалидом………. группы» с указанием установленной группы инвалидности. По окончании медико-социальной экспертизы в графе «Приступить к работе» листка нетрудоспособности специалистом лечебно-профилактического учреждения производится запись «Признан инвалидом……….группы» с указанием даты установления группы инвалидности, которая должна соответствовать дате регистрации заявления освидетествуемого с прилагаемыми к заявлению учреждением медико-социальной экспертизы документами. Период освидетельствования в учреждении МСЭ не включается в графы листка нетрудоспособности «Освобождение от работы».
· В случае, если освидетельствованный не признан инвалидом, в строке «Заключение МСЭК» листка нетрудоспособности производится запись «Инвалидом не признан». Период освидетельствования включается в графы листка нетрудоспособности «Освобождение от работы» и при отсутствии признаков временной нетрудоспособности работник выписывается к труду. При наличии признаков временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности продлевается в соответствии с п. 2.3. Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Записи скрепляются подписью руководителя и печатью учреждения МСЭ.
· При отказе больного от направления на освидетельствование в бюро МСЭ в графах листка нетрудоспособности «Нарушение режима» и «Приступить к работе» записывается «Отказ от освидетельствования в бюро МСЭ» и листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа. При этом графа «Направление во МСЭК» и бланк направления формы N 088/у-97 не заполняются. Зачет пропуска дней в графах листка нетрудоспособности «Освобождение от работы» не производится.
Порядок работы МСЭК регламентируетсяПостановлением правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «Правила признания лица инвалидом »,согласно которому датой установления инвалидности считается день поступления в учреждение заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами.
- Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.
В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничений жизнедеятельности лицу в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок - инвалид" на срок один год, два года или до достижения им возраста 18 лет в соответствии с классификациями и критериями, утверждаемыми Министерством труда и социального развития Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 26.10.2000 N 820)
Причинами инвалидности являются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма или заболевание, полученные в период военной службы, инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также другие причины, установленные законодательством Российской Федерации.
Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами, другим инвалидам в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством социальной защиты населения Российской Федерации и Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. Переосвидетельствование лиц, инвалидность которым установлена без срока переосвидетельствования, включая мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет, проводится в случаях выявления в установленном порядке подложных документов, на основании которых установлена инвалидность. Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока инвалидности.
К учреждениям относятся бюро медико - социальной экспертизы (далее именуются - бюро) и главное бюро медико - социальной экспертизы (далее именуется - главное бюро).
Основными задачами учреждений являются:
· определение группы инвалидности, ее причин (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
· разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;
· формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих;
· участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико - социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
В штатный норматив бюро входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог. Кроме того, штатным расписанием предусматриваются должности старшей медицинской сестры, медицинского регистратора и шофера. При необходимости в штатный норматив бюро могут быть введены врачи - педиатры, специалисты по функциональной диагностике, по профориентации, по эргономике, физиологии труда, педагог, сурдопереводчик и другие специалисты.
Бюро:
· определяет структуру и степень ограничения жизнедеятельности освидетельствуемых лиц и их реабилитационный потенциал;
· устанавливает факт наличия инвалидности, определяет группу, причины (обстоятельства и условия возникновения), сроки и время наступления инвалидности;
· определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, и необходимость осуществления дополнительных мер социальной защиты;
· определяет причинную связь смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего;
· определяет потребность инвалидов в специальных транспортных средствах;
· формирует и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов (определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации), а также контролирует их реализацию;
· оказывает разностороннюю помощь лицам, прошедшим медико - социальную экспертизу, в том числе в виде консультаций по юридическим вопросам, и содействует в обеспечении необходимой социальной защиты инвалидов, включая реабилитацию;
· формирует банк данных о гражданах, прошедших медико - социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов и представляет соответствующие сведения в главное бюро;
· принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и в разработке комплексных программ профилактики инвалидности;
· предоставляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и лиц призывного возраста.
При определении группы инвалидности используют классификации и критерии, которые определяются Приказом Минздравсоцразвития РФ № 535 от 22 августа 2005 года «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
