Основные симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях

 

 

Острый и хронический аппендицит.

Симптом Волковича-Кохера Боль первоначально возникает в надчревной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1-3 часа локализуется в правой боковой области.

Симптом Щёткина-Блюмберга После лёгкого надавливания на брюшную стенку резко отрываются пальцы. При воспалении брюшины болезненность сильнее при отнятии руки от брюшной стенки, чем при надавливании на неё.

Симптом Воскресенского Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания скольжения руки больной отмечает усиление боли, характерен для острого аппендицита.

Симптом Ровзинга Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой боковой области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая этой руки, другой производят короткий толчок кишки. При аппендиците боль возникает в правой боковой области.

Симптом Раздольского Боль при перкуссии в правой боковой области при остром аппендиците.

Симптом Ортнера-Ситковского Болезненное тянущее ощущение в правой боковой области при повороте больного на левый бок, характерен для аппендицита.

Симптом Образцова При пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу. Симптом острого аппендицита.

Симптом Михельсона Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления. Симптом характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.

Симптом Крымова Появление или усиление боли в правой боковой области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала. Симптом отмечается при остром аппендиците.

Симптом Бартомье Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку. Симптом острого аппендицита.

Симптом Преомптова Болезненность матки при отодвигании её кверху пальцами, введёнными во влагалище или прямую кишку, свидетельствует о гинекологическом заболевании. Используют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило отрицательный.

Симптом Пастернацкого При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже 12 ребра возникает боль. Симптом положительный при нарушении оттока мочи из почки, при воспалительных процессах почки и околопочечной клетчатки, при поражениях позвоночного столба и воспалении ретроперитонеально расположенного червеобразного отростка.

Симптом Волковича У больных хроническим аппендицитом живот справа запавший больше в подрёберной и боковой областях, брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.

Точка Ланца Болезненная точка на границе наружной и средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей.

Симптом Бастеда Появление боли при раздувании слепой кишки. После очистительной клизмы толстой кишки с помощью клизмы в прямую кишку вводят мягкий резиновый катетер на высоту 10-15 см и через него нагнетают воздух. При хроническом аппендиците эта процедура вызывает боль в области слепой кишки.

Симптом Штернберга Боль возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую. Определяют при мезадените. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.

 

Холецистит

Симптом Мэрфи Больной в положении лёжа на спине. Кисть левой руки положить так, чтобы большой палец поместился ниже рёберной дуги, приблизительно в месте расположения желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки – по краю рёберной дуги. Глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем. Бывает положителен при остром холецистите.

Симптом Ортнера Боль при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге. Наблюдается при заболевании печени и желчного пузыря.

Ашоффа желчный пузырь Застойный желчный пузырь, проявляющийся желчной коликой, тошнотой, рвотой. Наблюдается при наличии препятствия оттоку желчи.

Точка Кера Точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и рёберной дуги. Соответствует проекции желчного пузыря и болезненна при его заболеваниях.

Симптом Курвуазье Увеличенный растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяют при закупорке общего желчного протока опухолью.

Симптом Боткина Кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает её.

Симптом Гено де Мюсси-Георгиевского Боль, возникающая при надавливании на шее в проекции прохождения диафрагмального нерва.

 

Панкреатит

Симптом Кертэ Прощупываемая в надчревной области поперечная, колбасовидная, болезненная припухлость, указывающая на заболевание поджелудочной железы.

Симптом Мэйо-Робсона Болезненность в области левого рёберно-позвоночного угла. Наблюдается при остром панкреатите.

Симптом Воскресенского Отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации в надчревной области. Признак острого панкреатита.

Симптом Мондора Появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища. Наблюдают при остром панкреатите.

Симптом Грея-Турнера Цианоз на боковой стенке кожи живота слева при деструктивном процессе в хвосте поджелудочной железы.

Симптом Холстеда Цианоз отдельных участков кожи живота при остром панкреатите.

Симптом Куллена Желтовато-цианотическая окраска в области пупка у больных острым панкреатитом.

Симптом Гринвальда Экхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях вследствие поражения периферических сосудов при остром панкреатите.

Симптом Кача Гиперстезии кожи в зонах иннервации 8 грудного сегмента слева. Наблюдают при хроническом панкреатите.

 

Кишечная непроходимость

Симптом Шланге Видимая перистальтическая волна на передней брюшной стенке при кишечной непроходимости.

Симптом Байера Ассиметрия вздутия живота. Наблюдают при завороте сигмовидной кишки.

Симптом Валя При острой кишечной непроходимости кишечная петля вздувается, в результате чего над местом препятствия возникает ограниченный фиксированный метеоризм с высоким тимпанитом над ним. Пальпаторно вздутая петля.

Симптом Шварца При пальпации передней брюшной стенки на участке вздутия в надчревной области определяют эластическую опухоль, которая на ощупь напоминает футбольный мяч. Наблюдается при остром расширении желудка.

Триада Борхарда Вздутие в надчревной и левой подрёберной областях, невозможность зондирования желудка и безрезультатные попытки к рвоте. Наблюдается при завороте желудка.

Закон Строкса Воспалительные процессы в брюшной полости вызывают паралитическую кишечную непроходимость.

Симптом Матье Шум плеска, определяемый при быстрой перкуссии пупочной области. Характерен для кишечной непроходимости.

Симптом Склярова Шум плеска при кишечной непроходимости.

Симптом Спасокукоцкого Звук падающей капли. Определяют аускультативно при кишечной непроходимости.

Симптом Обуховской больницы Баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки при острой кишечной непроходимости.

Симптом Цеге-Мантейфеля При завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удаётся ввести не более 0,5-1 л жидкости.

Чаши Клойбера на рентгенограмме.

 

Прободная язва

Симптом Дзбановского-Чугуева Поперечные втянутые бороздки на передней брюшной стенке, соответствующие перемычкам прямых мышц живота. Определяют визуально в первые часы после перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки.

Симптом Крымова Исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины при прободных гастродуоденальных язвах.

Симптом Спижарского Исчезновение печёночной тупости, высокий тимпанит над печенью при прободении гастродуоденальных язв. При аускультации живота- гробовая тишина.

Пневмоперитонеум При рентгенологическом исследовании больного в положении стоя наблюдается ограничение подвижности диафрагмы и свободный газ определяют под диафрагмой в виде серповидной полоски просветления.

 

Травмы живота.

Симптом Финстерера Брадикардия при травме печени, возникающая вследствие всасывания вытекающей желчи.

Симптом Тренделенбурга Малый пульс, бледность кожи и слизистых оболочек, рефлекторное напряжение брюшных мышц, подтянутая кверху мошонка и выпрямленный половой член указывают на внутрибрюшное кровотечение. Наблюдается при разрыве селезёнки.

Симптом Куллена Синевато-чёрный цвет кожи в области пупка при внематочной беременности.

Симптом Джонса Перкуторно определяемая тупость в боковых облостях живота, не смещающаяся при повороте туловища. Характерен для забрюшинных гематом и кровоизлияния в корень брыжейки.

 

Перитонит

Лицо Гиппократа Мерттвенно-бледное с синюшным оттенком кожа лица, глубоко запавшие глаза, тусклые роговицы, заострённый нос. Наблюдают у больных с тяжёлым острым перитонитом, кишечной непроходимостью.

Симптом Менделя Боль, возникающая при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке признак раздражения брюшины.

Симптом Сейля Ослабление дыхания на стороне острого воспаления брюшины, возникает при ограничении движения диафрагмы.

Симптом Тренделенбурга Резко напряжённая передняя брюшная стенка с подтянутыми к паховым отверстиям яичками. Наблюдается при перитоните.

Правило Коупа Если сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия, продолжается более 6 ч требуется срочная операция. Причина боли острое хирургическое заболевание.

Правило Лежара Поводом для экстренной операции на органах брюшной полости являются три признака, изменяющиеся в течение ближайшего часа: нарастание боли, учащение пульса и раздражение брюшины.

Синдром перитонеальный Отставание в акте дыхания брюшной стенки. Напряжение мышц брюшной стенки. Симптом Щёткина-Блюмберга. Эксудат в брюшной полости.

 

Грыжи

1 симптом Лотоцкого При очень широких грыжевых воротах пальцем, введённым в паховый канал, удаётся пальпировать стенку толстой кишки в виде мягкой складки, увеличивающейся при натуживании больного. Определяют при скользящей грыже толстой кишки.

2 симптом Лотоцкого Позывы к мочеиспусканию при исследовании грыжевых ворот. Определяют при скользящей грыже мочевого пузыря.

Грыжа Майдля Ретроградное ущемление брыжейки, кишки, находящейся в брюшной полости, а не в грыжевом мешке, с развитием гангрены внутрибрюшной петли.

Грыжа Рье Ущемление петли тонкой кишки в ретроцекальном пространстве.

Грыжа Ложье Грыжа проходит через щель жимбернатовой связки.

Грыжа Рихтера Пристеночное ущемление кишечной петли, в грыжевом мешке ущемляется только часть окружности кишечной стенки, чаще противоположная линии прикрепления брыжейки.

Грыжа Трейца (околодвенадцатиперстная) Внутренняя (ложная) грыжа, связанная с ущемлением кишки в трейцевом канале.

Грыжа Литтре Грыжа (чаще паховая или бедренная), содержащая в грыжевом мешке дивертикул Меккеля. Он может находится в грыжевом мешке в свободном состоянии, может быть сращен с ним или ущемлён в грыжевом кольце.

Синдром Лорта-Якоба Сочетание дивертикула пищевода, диафрагмальной грыжи и ЖКБ.

Грыжа Шмерла Выпадение студенистого ядра из межпозвоночного диска со сдавлением нервных корешков. Симптомокомплекс зависит от локализации грыжи. Нередко передние грыжи протекают бессимптомно, а задние сопровождаются явлением радикулита.

Симптом Хаушипа Режущая острая боль в нижней конечности поражённой стороны при ущемлённой бедренной грыже.

 

Болезни щитовидной железы

Базедова болезнь Заболевание обусловлено гиперфункцией щитовидной железы с характерной триадой симптомов включающей зоб, экзофтальм и тахикардию.

Симптом Шарко-Мари Дрожание рук у больных базедовой болезнью.

Симптом Штельвага Редкое мигание, придающее глазу особое выражение-

неподвижный взгляд. Наблюдают у больных базедовой болезнью.

Симптом Грефе Отставание верхнего века при взгляде вниз. Признак базедовой болезни.

Симптом Мебеуса Слабость конвергенции(при необходимости конвергировать глаза наступает дивергенция). Наблюдают при тиреотоксикозе.

Симптом Кохера При взгляде вверх виден участок склеры в виде белой полоски между верхним веком и верхним краем радужки вследствие быстрого толчкообразного движения века. Веки двигаются быстрее глазного яблока. Наблюдают при базедовой болезни.

 

Болезни сосудов

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга Больному с варикозным расширением вен в положении лёжа на спине поднимают ногу, при этом видимые вены спадаются. Область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцем или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. При переходе в вертикальное положение подкожные вены 15-30 сек остаются спавшимися и постепенно с периферии заполняются кровью. Если в этих условиях снять жгут, варикозно расширенные вены бедра и голени за несколько сек заполняются сверху обратным током крови, что свидетельствует о полноценности клапанов соединительных вен и недостаточности клапанов большой подкожной вены (положительная проба). Проба считается отрицательной, если до устранения сдавления в области овальной ямки поверхностные вены быстро (за 5-10 сек) заполняются с периферии и наполнение их не увеличивается после устранения сдавления. Это указывает на несостоятельность клапанов соединительных вен. Двойная положительная проба - до устранения сдавления овальной ямки вены быстро заполняются кровью, а после устранения окклюзии напряжение варикозных узлов нарастает (несостоятельность остиального клапана и коммуникантов). Нулевая проба – вены заполняются после устранения сдавления медленно, за 30 сек (все клапаны состоятельны).

Проба Шейниса Служит для определения недостаточности коммуникантных вен. В положении больного лёжа на спине поднимают исследуемую конечность вертикально и накладывают три жгута сдавливающие только подкожные вены- под овальной ямкой, в средней трети бедра и под коленом. После этого больной встаёт. Появление набухания вен на каком-либо участке свидетельствует о недостаточности коммуникантных вен в пределах этого участка. Сближая жгуты можно точно установить локализацию поражённых клапанов.

Проба Мэйо-Претта Больному находящемуся в положении лёжа, накладывают резиновый венозный жгут на верхнюю треть бедра. После этого исследуемую конечность туго бинтуют эластическим бинтом от пальцев стопы до верхней трети бедра, больному предлагают походить 20-30 мин. Отсутствие боли, распирания, неприятных ощущений при хотьбе свидетельствует о проходимости глубоких вен конечности.

Проба Претта В положении больного лёжа на спине и после опорожнения варикозно расширенных вен в верхней трети бедра накладывают жгут, сдавливающий проксимальный отдел большой подкожной вены.На конечность накладывают эластический бинт от пальцев до жгута и больного переводят в положение стоя.При образовании между жгутом и витками бинта промежутка шириной 5-10 см накладывают второй эластический бинт, обвивающий конечность сверху вниз вслед за снимающимися турами первого бинта. Наполнение сегмента варикозной вены между двумя бинтами свидетельствует о недостаточности клапанов вены по которой происходит сброс крови.

Проба Дельбе-Пертеса При положении больного стоя накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку крови в центральном направлении. У здорового человека при попытке походить 3-5 мин объём расширенных вен уменьшится. Если же вены не спадаются и даже набухают, появляется боль в ноге- отрицательный симптом, указывающий на отсутствие оттока или плохой отток крови из поверхностных вен в глубокие.

Болезнь Бюргера Мигрирующий сегментарный тромбофлебит подкожных вен нижних (реже верхних) конечностей сопровождается субфебрилитетом. Синхронно и метахронно появляются признаки нарушения артериального кровеобращения (повышенная чувствительность к холоду, парестезии, гиперстезии, перемежающая хромота, боль, некроз, гангрена пальцев.). Течение болезни прогрессирующее, рецедивирующее. Болеют чаще мужчины.

Синдром Труссо Мигрирующий тромбофлебит крупных вен при злокачественных опухолях внутренних органов (поджелудочная железа, желудок, печень, лёгкие). Может быть первым проявлением бессимптомно протекающей опухоли.

Синдром Педжета-Шретера Синонимы (перемежающая венозная хромота, травматический веноспазм, тромбоз усилия, спонтанный тромбоз подключичной вены).

Болезнь Мондора Мигрирующий флебит передне-боковой поверхности грудной клетки.

Болезнь Бадда-Киари Синонимы (стеноз печёночной вены, облитерирующий флебит печёночных вен, тромбофлебит печёночных вен).

Симптом Хоманса Больной лежит на спине, ноги полусогнуты в суставах колен. Производят тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Боль в икроножных мышцах, которую при этом ощущает больной, свидетельствует о тромбозе глубоких вен. Боль возникает при сдавливании тромбированных вен икроножными мышцами.

Синдром Сали (венозная корона Сали). Расширение подкожных вен верхней половины туловища, местами образующих сплетения. Наблюдают при сдавлении верхней полой вены.

Симптом Блинова Повышение артериального давления у больных с тромбоэмболией брыжеечных сосудов.

Синдром Шарко Появление или усиление боли в нижних конечностях при ходьбе в результате функционального или органического сужения кровеносных сосудов и недостаточного кровоснабжения мускулатуры конечностей. Судорожная боль и парестезии вынуждают больного остановиться. После короткого отдыха боль ослабевает или затухает.

Симптом Опеля Уменьшение боли при опускании конечности у больных эндартериитом. Объясняется улучшением кровеснабжения за счёт венозного застоя.

Триада Лериша Перемежающаяся хромота, отсутствие пульса на артериях нижних конечностей и импотенция набдюдают при окклюзии дистального отдела аорты.

Синдром Такаясу (болезнь отсутствия пульса на руках, синдром дуги аорты- окклюзия ветвей дуги аорты.).

Болезни лёгких

Проба Штанге После глубокого вдоха больному предлагают задержать дыхание. При задержке на 40 и более сек проба считается хорошей, на 35-30 сек удовлетворительной, менее 20 сек плохой.

Дыхание Кусмауля Судорожные шумные прерывистые вдохи, сопровождающиеся раскрытием рта, подёргиванием головы и гортани. Возникает при глубоких нарушениях газообмена мозга и угнетении его деятельности. Наблюдается при комах (диабетическая, печёночная, уремическая).

Симптом Троянова Сухой мучительный кашель при поддиафрагмальном абсцессе, обусловлен вовлечением в процесс плевры.

Симптом Неменова-Эскудеро Изменение с округлой формы кисты лёгкого на овальную при глубоком вдохе или выдохе. Характерно для эхинококкоза лёгкого.

Линия Дамуазо Линия начинаеся у позвоночного столба, затем поднимается дугообразно кверху, достигая наивысшей точки подлопаточной или на уровне задней подкрыльцовой линии, с последующим постепенным опусканием книзу. Наиболее низким уровнем её расположения является грудинная линия. Определяют при выпотах в плевральную полость.

Проба Эффендиева Полученный из плевральной полости пунктат центрифугируют и оценивают следующим образом. Если получено два слоя(эритроциты и плазма), то гематоракс носит асептический характер. Соотношение слоёв осадка и плазмы 1:4 с признаками гемолиза указывает на значительную реакцию, но ещё без нагноения. Соотношение слоёв 1:10 с беловатой лейкоцитарной прослойкой между ними свидетельствует о нагноении.

Синдром Панкоста Рак паренхимы лёгкого в области верхушки с изменениями шейного лимфотического узла. Клинические признаки: локальный гипо- и ангидроз (голова, шея, плечо, грудная клетка.), сильная каузалгическая боль в плече и грудной клетке по типу стенокардии, не купирующаяся обезболивающими средствами; паралич нервного сплетения верхней конечности с атрофией мышц и парестезиями, боль при дыхании, кашель, одышка, анемия. Опухоль быстро проростает мягкие ткани шеи, быстро разрушаются рёбра и позвоночный столб. Развивается синдром Горнера.

 

Болезни сердца

Триада Фалло Дефект межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, гипертрофия миокарда правого желудочка.

Тетрада Фалло ''Синий'' врождённый порок сердца. ''Высокий'' дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, смещение устья аорты вправо и гипертрофия миокарда правого желудочка.

Пентада Фалло Сужение артериального конуса правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, смещение устья аорты вправо, гипертрофия миокарда правого желудочка, дефект межпредсердной перегородки.

Синдром Эбштейна Врождённая недостаточность трёхстворчатого клапана и дефект межпредсердной перегородки. Отмечают цианоз, увеличение сердца, тахикаардию, ритм галопа, нетипичные шумы. На ЭКГ полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Синдром Роже Порок развития: изолированный дефект межжелудочковой перегородки без цианоза. При этом определяют резкий систолический шум над грудиной на уровне 4 межрёберного промежутка слева, жужжание над передней поверхностью сердца, резкую пульсацию артерий шеи. На ЭКГ отмечают индифферентный тип, комплекс может быть чрезмерно высоким.

Триада Бека Асцит, высокое венозное давление и ''малое'' сердце при слипчивом перикарде.

 

Прочие

Симптом Образцова Громкое урчание при пальпации слепой кишки. Определяют при энтерите.

Симптом Фурнье При непроходимости кардии возникает сильная боль за грудиной, как при стенокардии.

Синдром Савицкого Синонимы: синдром малых признаков Савицкого. Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, понижение аппетита, отвращение к мясу и рыбе. Наблюдают у больных раком желудка.

Синдром Маллори-Вейса Проявляется внезапными массивными пищеводнр-желудочными кровотечениями, обусловленными остро возникающими продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отдела желудка и брюшного отдела пищевода.

Дивертикул Меккеля Врождённый дивертикул подвздошной кишки. Одна из форм нарушения нормального процесса обратного развития желточного протока. Отходит от подвздошной кишки на расстоянии 10-100 см и более от илеоцекального угла.

Метастаз Вирхова Плотный безболезненный лимфотический узел, расположенный над левой ключицей вблизи прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Иногда прикрыт ключицей. Наблюдают при раке желудка, молочной железы, лёгкого, бронха.

Метастазы Крукенберга Метастазы в пупок и яичники при раке желудка у женщин.

Метастазы Шнитцлера Метастазы в область пузырно-прямокишечной клетчатки при 4 стадии опухолей пищевого канала. Определяют при ректальном исследовании.

Симптом Труссо Тетанические судороги пальцев кисти под влиянием сжатия руки (жгутом, бинтом.) в течении нескольких минут. Появляется при тетании, развивающейся в результате декомпенсированного стеноза привратника. У детей наблюдают при скрытой спазмофилии.

Симптом Хвостека Сокращение мимических мышц при ударе молоточком в проекции ствола лицевого нерва над мандибулярным сочленением кпереди от наружного слухового прохода. Симптом свидетельствует о повышенной нервно-мышечной возбудимости. Наблюдают при тетании.

Болезнь Фурнье Синонимы: молниеносная газовая гангрена мошонки. Острая боль в мошонке, отёк, некроз мягких тканей с обнажением или выпадением яичек. Отмечают обильное истечение гноя, вялые грануляции, гнойные затёки на промежность и бёдра. Выражена тяжёлая интоксикация и признаки сепсиса.

Болезнь Лайела Синонимы: некротический дерматит, токсический эпидемический некролизис, токсико-аллергический эпидермальный некреолиз, ожогоподобный некротический эпидермолиз, сосудистый аллергит, пелефигоподобный дерматоз.

Болезнь Банти Синонимы: синдром Фелти, спленогенный цирроз печени, селезёночная анемия, гепатолиенальный синдром, синдром Сенатора-Банти. Характеризуется циррозом печени, спленомегалией, флебитом и склерозом в системе воротной вены.