ОРГКОМИТЕТ 8-913-923-82-30 (Виктор)
Приложение 1
Заявка
На участие команды [ РЕГИОН ]
в Кубке России среди мужчин и женщин
по Киокусинкай (код вида спорта 1730001411Я)
группа дисциплин - «Кёкусин», раздел - «Кумитэ» и «Тамэсивари»
Дата: 17-18.12.2016 г. город: Новосибирск
| № | Фамилия Имя Отчество (полностью) | Дата рожд. | Полных лет | Кю, дан | Разря, звание | Точный вес | Весовая категория | Тренер(ы) | Отметка врача |
| К соревнованиям допущено _________________________________человек прописью | |
| Врач: __________________________________ МП /________________________________/ Подпись и печать Руководителя Ассоциации Киокусинкай субъекта РФ (прописать полное наименование должности и ФИО) Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС (прописать полное наименование должности и ФИО) |
Приложение 2
Главному судье Горохову А.Ю.
От____________________________________
(Ф.И.О.)
Паспорт серия________№____________
Кем и когда выдан______________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас допустить меня ________________________________________________________
(Ф.И.О.)
к участию в Кубке России по киокусинкай (группа дисциплин – кёкусин, раздел – кумитэ, тамэсивари) среди мужчин и женщин, который состоится 18 декабря 2016 года
в ДС НГТУ по адресу: г. Новосибирск, ул.Блюхера, д.34.
В случае получения мной травм и связанных с ними последствий, а также иных неблагоприятных последствий во время участия в соревновании, в том числе вследствие применения разрешенной, либо не разрешенной правилами соревнований техники, и/или при нахождении в помещении, где проводятся данные соревнования или проходит подготовка к данным соревнованиям, претензий к главному судье, организаторам турнира, тренерскому составу и собственникам помещений, в которых проводятся соревнования, иметь не буду.
С правилами соревнований по киокусинкай ознакомлен, полностью осознаю, что киокусинкай является контактным единоборством, и понимаю возможность получения мною травм и иных неблагоприятных последствий.
_________________________________________________ __________________
Фамилия, Имя, Отчество собственноручно подпись
__________________
дата
Приложение 3
Лист регистрации участника соревнований
|
(группа дисциплин – кёкусин,
раздел – кумитэ, тамэсивари)
Среди мужчин и женщин
Декабря 2016 г.
1. _____________________________________________________
(ФИО полностью)
2. ______________________ 3. Тренер: _________________
(город, регион) (ФИО полностью)
4. Заявленная категория:
____________ 5. Лучшие достижения за 3 года:
(кг) 1. _________________________
6. Вес фактический 2. ____________________________
____________ 3. ____________________________
(кг)
7. Наличие документов:
- участник указан в заявке данного города, региона;
- документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении);
- документы, подтверждающие стилевую и спортивную квалификацию;
- допуск спортивного врача в заявке и будо-паспорте;
- полис обязательного медицинского страхования (оригинал);
- письменная расписка от родителя и участника о собственной ответственности за возможные травмы и копия паспорта родителя, подписавшего расписку;
- полис страхования от несчастного случая во время проведения турнира;
- годовой взнос ФКР 2016.
8. Заключение врача: ________________________________________
____________/______________/
Подпись
Примечание: участник соревнований заполняет только п.1-п.5 (обведенные номера)
