Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


“ехника выполнени€ операции.




‘√Ѕќ” ¬ќ ќр√ћ” ћинздрава –оссии

 афедра акушерства и гинекологии

ѕќ—ќЅ»≈

“≈’Ќ» ј ¬џѕќЋЌ≈Ќ»я ќ—Ќќ¬Ќџ’ ќѕ≈–ј÷»… ¬ ј ”Ў≈–—“¬≈

ќренбург, 2016

—одержание

1. ¬акуум-экстракци€ плодаЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕ.......3

2. Ќаложение выходных акушерских щипцовЕЕЕЕЕЕЕЕЕ..........8

3. –учное отделение плаценты и выделение последаЕЕЕЕЕЕЕЕ...16

4. –учное обследование полости маткиЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕ.Е17

5. ”шивание разрывов родовых путейЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕ..18

6. јмниотоми€ЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕ.....22

7.  есарево сечениеЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕ.....23


¬акуум-экстракци€ плода (¬Ёѕ)

(ћетодическое письмо ћинистерства здравоохранени€ –‘ Ђ¬акуум-экстракци€ плодаї)

ќснащение: вакуум-экстрактор (далее ¬Ё).

–ис. 1. ¬акуум-экстрактор с м€гкой и жесткой чашечками

”стройство ¬Ё

ќсновными элементами ¬Ё €вл€ютс€: пластикова€ чашечка разового пользовани€ и св€занный с ней тросик, ручной отсос дл€ создани€ отрицательного давлени€, шкала индикатора разр€жени€ и кнопка сброса отрицательного давлени€.

Ќа тросике имеетс€ градуировка в сантиметрах, что позвол€ет врачу судить о высоте сто€ни€ головки плода в полости малого таза. “ак, если отметка на тросике ¬Ё Ђ6 смї находитс€ на уровне промежности роженицы, то головка плода располагаетс€ в плоскости выхода малого таза; при расположении головки плода в узкой части малого таза уровень промежности находитс€ в Ђ9 смї от основани€ чашечки; при локализации головки плода в широкой части полости малого таза с областью промежности роженицы совпадает отметка Ђ11 смї.

”слови€ дл€ проведени€ операции ¬Ёѕ

1. ѕисьменное информированное согласие пациентки.

2. ∆ивой плод.

3. «атылочное предлежание плода.

4. ќтсутствие плодного пузыр€.

5. ќпорожненный мочевой пузырь.

6. ѕолное открытие маточного зева.

7. ”добное положение головки плода Ц минимум в широкой части полости малого таза.

8. ќтсутствие несоответстви€ размеров головки плода и таза матери.

ѕодготовка к операции ¬Ёѕ

ѕоложение роженицы Ц полусид€ на родовом столе, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, имеютс€ упоры дл€ стоп, бедра разведены в стороны.

1. ƒо наложени€ ¬Ё на головку плода следует проверить его герметичность (отсутствие производственных дефектов), котора€ необходима дл€ достижени€ плотного прилегани€ чашечки ¬Ё к головке. ѕри тестировании инструмента чашечка ¬Ё прикладываетс€ к ладонной поверхности хирурга и по возможности создаетс€ необходимое разр€жение в системе.

2. Ќеобходимо уточнить: характер вставлени€ головки плода, высоту ее

положени€ (по расположению большого сегмента головки), проводную точку и конфигурацию головки плода, размеры родовой опухоли, а также особенности таза роженицы ниже плоскости расположени€ головки плода. ѕрофессор ».‘. ∆ордани€ (1950): Ђпод большим сегментом мы условно понимаем окружность той наибольшей плоскости головки, которой она проходит через данную плоскость малого таза при ее вставленииї. “олько большой сегмент головки может служить критерием дл€ определени€ высоты ее сто€ни€ в полости малого таза.

3. ќпределение необходимости рассечени€ промежности. ¬ ситуаци€х, когда требуетс€ максимально быстрое родоразрешение, целесообразно ее проведение. –ассечение промежности при ¬Ёѕ необ€зательна€ процедура, т.к. сопротивление м€гких тканей промежности обеспечивают дополнительную фиксацию чашечки ¬Ё, и способствует более естественному процессу прохождени€ головки плода по родовому каналу за счет ее сгибани€ и вращени€.

4. ѕроведение ¬Ёѕ не требует применени€ анестезиологического пособи€, т.к. в процессе оперативных родов значимо не нарушаетс€ биомеханизм родов.  роме того, роженица должна активно участвовать в процессе родов, а, следовательно, использование методов анестезии исключающих это Ц противопоказано.

“ехника выполнени€ операции.

ѕодготовка рук хирурга и промежности роженицы проводитс€ по общеприн€тым стандартам.

1. ’ирург двум€ пальцами смещает вниз промежность, открыва€ вход во влагалище, берет чашечку ¬Ё Ђкак писчее перої и вводит в родовой канал внутренней стороной к головке плода.

2. „ашечка ¬Ё устанавливаетс€ таким образом, что стреловидный шов делит ее пополам. –ассто€ние между краем чашечки ¬Ё и задним краем большого родничка должно составл€ть 3 см. “аким образом, центр чашечки прибора располагаетс€ в области проводной точки головки плода (при переднем виде затылочного предлежани€), что позвол€ет совмещать направление тракций с проводной осью малого таза, сохран€ть сгибание головки и синклитизм, а значит, гарантировать рождение головки плода наименьшими размерами с минимальными физическими усили€ми и соблюда€ принципы биомеханизма родов.

3. —оздаетс€ необходимое разр€жение в системе ¬Ё Ц зелена€ зона шкалы индикатора разр€жени€: 500-600 мм рт.ст.

4. ѕоложение рук врача: т€нуща€ рука Ц концевые фаланги 2-х или 4-х

пальцев на ручке ¬Ё (2 пальца, когда головка находитс€ в выходе малого таза, 4 Цкогда головка в полости малого таза), предплечье руки должно €вл€тьс€ как бы продолжением Ђтросикаї, соедин€ющего чашечку ¬Ё и руко€тку прибора.  онцевые фаланги пальцев контролирующей руки наход€тс€: большого пальца Ц на чашечке прибора, указательного Ц на головке плода р€дом с краем чашечки ¬Ё, пальцы почти параллельны.

«адачи Ђт€нущей рукиї: соблюдение направлени€ тракции, совершение тракций в момент потуги.

«адачи Ђконтролирующей рукиї: оценивать поступательное движение головки плода, предотвращать соскальзывание чашечки прибора Ц большой палец прижимает чашечку к головке, нивелиру€ силу тракции, соблюдение осевого направлени€ тракции, контролирование поворота головки по мере поступательного движени€ ее по родовому каналу.

5. ѕеред началом тракций необходимо убедитьс€, что под чашечку ¬Ё не попали м€гкие ткани родового канала.

6. ќпределение направлени€ тракции: это перпендикул€р из центра плоскости большого сегмента головки плода к плоскости таза, которую предстоит преодолеть. ƒл€ благополучного исхода операции важное значение имеет правильный выбор тракций, точное выполнение операции с учетом биомеханизма родов.

!Ќаправление всех тракций проводитс€ относительно вертикально сто€щей женщины!

“ракции при головке плода в переднем виде затылочного предлежани€:

≈сли подзатылочна€ €мка головки плода находитс€ на уровне нижнего кра€ симфиза, то только кпереди, разгиба€ головку плода и способству€ ее прорезыванию, если подзатылочна€ €мка находитс€ чуть выше нижнего кра€ симфиза, то направление тракций книзу будет способствовать опусканию головки плода с последующим переходом на тракции кпереди.

“ракции при головке плода, наход€щейс€ в широкой части полости малого таза:

ѕри переднем виде затылочного предлежани€ Ц кзади до проведени€ плоскости большого сегмента головки через плоскость узкой части малого таза, книзу до подведени€ подзатылочной €мки головки плода Ц к точке фиксации Ц нижнему краю симфиза и кпереди, разгиба€ головку плода и способству€ ее прорезыванию.

“ракции при головке плода, наход€щейс€ в узкой части полости малого таза:

 зади, учитыва€, что седалищные ости Ц поперечный диаметр полости располагаютс€ несколько выше продольного диаметра полости Ц рассто€нию от нижнего кра€ симфиза до крестцово-копчикового сочленени€, далее книзу, что способствует опусканию головки плода до момента, когда при переднем виде затылочного предлежани€ подзатылочна€ €мка головки плода будет касатьс€ нижнего кра€ симфиза и кпереди, разгиба€ головку плода и способству€ ее прорезыванию.

“ракции при головки плода, наход€щейс€ в плоскости выхода малого таза в переднем виде затылочного предлежани€:

¬нутренний поворот головки завершен. √оловка плода находитс€ на тазовом дне. —треловидный шов в пр€мом размере выхода, малый родничок располагаетс€ у лона, задний угол большого Ц у крестца; подзатылочна€ €мка подходит под нижний край симфиза, после этого головка начинает разгибательное движение и рождаетс€ сначала тем€, затем лоб и лицо. “ракции производ€т книзу до тех пор, пока подзатылочна€ €мка подойдет под нижний край симфиза. «атем делают тракции кпереди, вследствие чего головка и прорезываетс€ окружностью, проход€щей через малый косой размер.

“ракции при головке плода, наход€щейс€ в плоскости выхода малого таза в заднем виде затылочного предлежани€:

¬нутренний поворот головки завершен. √оловка плода находитс€ на тазовом дне. —треловидный шов Ц в пр€мом размере выхода, малый родничок располагаетс€ у копчика, задний угол большого родничка Ц под лоном: малый родничок расположении ниже большого. “ракции производ€т книзу до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасатьс€ с нижним краем лонного сочленени€ (перва€ точка фиксации). «атем делают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной €мки у верхушки копчика (втора€ точка фиксации). ѕосле этого кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленени€ лба, лица и подбородка плода.

“ракции при переднеголовном предлежании:

≈сли большой сегмент головки плода находитс€ в широкой части малого таза: кзади до подведени€ середины лба головки плода к нижнему краю симфиза, резко кпереди до подведени€ затылочного бугра головки плода к области крестцово-копчикового сочленени€, книзу и кзади, способству€ разгибанию головки плода и ее прорезыванию через м€гкие ткани промежности.

7. ѕосле рождени€ головки плода чашечка снимаетс€ нажатием на кнопку сброса давлени€, рождение туловища происходит обычными акушерскими приемами.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 843 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

—амообман может довести до саморазрушени€. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

780 - | 634 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.