Данное положение является официальным вызовом на соревнование.

 

«СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ «ММА» РОССИИ» Приложение №1

Спортсмен допущен к соревнованиям

Директорат ООО «Союз «ММА» России»

________________________________

«____»_______________________ 2016 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ ВО ВСЕРОСИЙСКОМ СОРЕВНОВАНИИ 2016 г.

от региональной федерации СБЕ (ММА)________________________________ Дата и место проведения: 18-21 ноября, г.Москва.

 

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Название спортивного клуба/спортивного общества	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно- физкультурного диспансера, печать
Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание	Подпись
Руководитель команды (ФИО)
Врач (ФИО)
Судья (ФИО)

 

ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.___________________________(Подпись, печать врача)

 

________________________

(Полное наименование региональной федерации СБЕ (ММА)

 

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель региональной федерации (при наличии)________ _____(_________________)_______________________________________

подпись М.П. ФИО (юридический адрес, контактный телефон)

 

Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ___________________________________________________________

 

_______________________ ___________________________ (____________________)

Руководитель (название должности) подпись М.П ФИО

Приложение №2

 

Предварительная заявка

 

от команды___________________________________________

(субъект России)

 

по смешанному боевому единоборству (ММА) на участие во Всероссийском турнире проводимому в г. Москве с 18 по 21 ноября 2016 года.

 

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчество участника	Весовая категория спортсмена, либо указать название должности специалиста команды: руководитель, врач, судья или тренер	Квалифи- кация	Дата рождения

 

Представитель команды___________________________________________

^{(подпись, М.П.) (ФИО)}

 

 

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта_____________________________________

^{(подпись, М.П.) (ФИО)}

 

Приложение №3

 

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

 

 

Вес ____________ № жеребьевки_________

 

Ф.И.О._________________________________________________________

 

Спортивная организация________________________ город_______________

 

Дата рождения_______________ Гражданство__________________________

 

Вид единоборства___________________________________________________

 

Степень мастерства (разряд, звание, титулы)____________________________

 

__________________________________________________________________

 

Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________

 

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________

 

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________

 

 

Р А С П И С К А

 

Я, ________________________________________________________________

 

с Положением данного соревнования, правилами смешанного боевого единоборства (ММА), Регламентом «Союза «ММА» России» по этике и условиями проведения Всероссийского турнира «Открытый кубок Москвы» проводимого с 18 по 21 ноября 2016 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Я проинформирован о недопущении употребления запрещенных средств (в т.ч. допинга), указанных в перечне WADA.

 

Паспортные данные: серия___________номер ___________________

 

Паспорт выдан:_______

 

Дата выдачи _________________________

 

«____»_________________2016 г. Подпись _______________

 

Приложение №4

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

 

Я,_____,

^{(фамилия, имя, отчество)}

в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу:_________________________________________

_____________,

^{(указать адрес регистрации)}

документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________

^{(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа}

_____________,

^{и выдавшем его органе)}

в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления сведений третьим лицам, даю согласие Общероссийской общественной организации «Союз смешанных боевых единоборств «ММА» России» находящейся по адресу: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский переулок, д.18, корп. 3 и Региональной общественной организации «___________________________________________________ ________________________»

^{(указать название региональной общественной организации)}

находящейся по адресу:_________________________________________________________

^{(указать юридический адрес региональной общественной организации)}

на обработку моих персональных данных, а именно:

– фамилия, имя, отчество;

– пол, возраст;

– дата и место рождения;

– паспортные данные;

– адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

– номер телефона (домашний, мобильный);

– данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;

– семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться для предоставления мне льгот, предусмотренных законодательством;

– отношение к воинской обязанности;

– сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы;

– СНИЛС;

– ИНН;

– информация о событиях, относящихся к моей деятельности;

– сведения о доходах;

– сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

 

«______»______________ 201____ г. ______________________________________

^{число месяц год подпись спортсмена (субъекта персональных данных)}