«СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ «ММА» РОССИИ» Приложение №1
Спортсмен допущен к соревнованиям
Директорат ООО «Союз «ММА» России»
________________________________
«____»_______________________ 2016 г.
ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ ВО ВСЕРОСИЙСКОМ СОРЕВНОВАНИИ 2016 г.
от региональной федерации СБЕ (ММА)________________________________ Дата и место проведения: 18-21 ноября, г.Москва.
| Фамилия, имя, отчество (спортсменов) | ФИО тренера | Дата рождения | Спортивное звание, разряд | Весовая категория | Название спортивного клуба/спортивного общества | Прописка (населенный пункт) | Подпись спортсмена | Виза (подпись врача) спортивно- физкультурного диспансера, печать | ||
| Тренер (ФИО) | Гражданство | Звание | Подпись | |||||||
| Руководитель команды (ФИО) | ||||||||||
| Врач (ФИО) | ||||||||||
| Судья (ФИО) | ||||||||||
ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.___________________________(Подпись, печать врача)
________________________
(Полное наименование региональной федерации СБЕ (ММА)
ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель региональной федерации (при наличии)________ _____(_________________)_______________________________________
подпись М.П. ФИО (юридический адрес, контактный телефон)
Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ___________________________________________________________
_______________________ ___________________________ (____________________)
Руководитель (название должности) подпись М.П ФИО
Приложение №2
Предварительная заявка
от команды___________________________________________
(субъект России)
по смешанному боевому единоборству (ММА) на участие во Всероссийском турнире проводимому в г. Москве с 18 по 21 ноября 2016 года.
| № п/п | Фамилия, имя, отчество участника | Весовая категория спортсмена, либо указать название должности специалиста команды: руководитель, врач, судья или тренер | Квалифи- кация | Дата рождения |
Представитель команды___________________________________________
(подпись, М.П.) (ФИО)
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта_____________________________________
(подпись, М.П.) (ФИО)
Приложение №3
К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А
Вес ____________ № жеребьевки_________
Ф.И.О._________________________________________________________
Спортивная организация________________________ город_______________
Дата рождения_______________ Гражданство__________________________
Вид единоборства___________________________________________________
Степень мастерства (разряд, звание, титулы)____________________________
__________________________________________________________________
Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________
Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________
Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________
Р А С П И С К А
Я, ________________________________________________________________
с Положением данного соревнования, правилами смешанного боевого единоборства (ММА), Регламентом «Союза «ММА» России» по этике и условиями проведения Всероссийского турнира «Открытый кубок Москвы» проводимого с 18 по 21 ноября 2016 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Я проинформирован о недопущении употребления запрещенных средств (в т.ч. допинга), указанных в перечне WADA.
Паспортные данные: серия___________номер ___________________
Паспорт выдан:_______
Дата выдачи _________________________
«____»_________________2016 г. Подпись _______________
Приложение №4
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,_____,
(фамилия, имя, отчество)
в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу:_________________________________________
_____________,
(указать адрес регистрации)
документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа
_____________,
и выдавшем его органе)
в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления сведений третьим лицам, даю согласие Общероссийской общественной организации «Союз смешанных боевых единоборств «ММА» России» находящейся по адресу: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский переулок, д.18, корп. 3 и Региональной общественной организации «___________________________________________________ ________________________»
(указать название региональной общественной организации)
находящейся по адресу:_________________________________________________________
(указать юридический адрес региональной общественной организации)
на обработку моих персональных данных, а именно:
– фамилия, имя, отчество;
– пол, возраст;
– дата и место рождения;
– паспортные данные;
– адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;
– номер телефона (домашний, мобильный);
– данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;
– семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться для предоставления мне льгот, предусмотренных законодательством;
– отношение к воинской обязанности;
– сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы;
– СНИЛС;
– ИНН;
– информация о событиях, относящихся к моей деятельности;
– сведения о доходах;
– сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
«______»______________ 201____ г. ______________________________________
число месяц год подпись спортсмена (субъекта персональных данных)
