Больной Ш., 43-х лет, поступил в терапевтическое отделение для обследования. Месяц назад, после охлаждения появились: лихорадка, боль в правой половине груди.

Фтизиатрия

№ 1. Больной С., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с отделением небольшого количества мокроты, слизистого характера, без запаха. Заболел неделю назад, когда появилась общая слабость, головная боль, кашель, поднялась температура тела до 37,8 градусов С.

1. Есть синдром туберкулёзной интоксикации и грудной синдром.

2. Из анамнеза: эпид анамнез, динамика туберкулиновых проб, контакт, наследственность. Пальпация периферических узлов, посев мокроты, биохимич анализ крови, томограмма корней лёгких,

3. гиперэргическая проба.

4. В лейкоцитарной формуле: умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево до п/я, лимфопения, моноцитоз.

5. Первичный туберкулёзный комплекс нижней доли правого лёгкого в фазе инфильтрации.МБТ (-).

6. С нижнедолевой пневмонией.

7. Благопиятный прогноз

8. Инфицирование-бактеримия-незавершённый фагоцитоз-проникновение бактер в лимфоток-локальное поражение внутригр. Лимфоузлов. туберкулеза.

Больная К., 40 лет, поступила с жалобами на общую слабость, потливость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры тела до 38 градусов С. Заболела остро, 3 дня назад.

1. Интоксикационный и грудной, оба ведущие.

2. Объясняются наличием жидкостив плевральной полости.

3. Туберкулино диагностика, клин и б/хим анализы крови, исслед мокроты и экссудата, рентген исследов, бронхоскопия.

4. Эпиданамнез,, контакт, наследственность, прививки БУЖ.

5. Умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, лимфопения, моноцитоз.

6. Участок затемнения, средней интенсивности с косой вогнутой границей. Может быть усиление лёгочного рисунка справа и смещение средостения.

7. Цвет соломенно-жёлтый, опалесцирует, белок более 30 г/л, белковая проба Ривольда «+», низкое содержание сахара(в динамике снижение уровня сахара), в цитограмме лимфоцитов более80%. Данные анамнеза, осмотра, измен в анал крови, «+» или гиперэргическая туберкулинов проба.

 

№ 3. Мужчина 29 лет заболел остро: повысилась температура тела до 38 градусов С, появились сильные боли в левом боку при дыхании и кашле. При рентгеноскопии: Ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествленные в/грудные лимфоузлы - в области правого корня.

1. Грудной – ведущий.

2. Поражением плевры.

3. Анамнез, туберкулинодиагностика, лабораторн данные, биопсия плевры.

4. Томмография корней лёгких.

5. Нет, не является.

6. Плазматич клетки, фибрин, туберкулёзный бугорок(Клетки Пирогова –Ланхганса окружённые валом из лимфоцитов и плазматич клеток)

7. С плевропневмонией.

Больной Ш., 43-х лет, поступил в терапевтическое отделение для обследования. Месяц назад, после охлаждения появились: лихорадка, боль в правой половине груди.

1. Наличием жидкости в плевральной полости.

2. Эпид анамнез, мокрота на МБТ, исследов экссудата.

3. Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, снижение общего белка и альбуминов, повышение глобулинов, умеренный уровень С-реактивного белка. «+» или гиперэргическая реакция Манту(5-20мм у взрослых), в экссудате: повышенный уровень белка, лимфоцитоз.

4. Туберкулёзный плеврит, костодиафрагмальный справа, эксудативный, МБТ (+ или -).

5. С неспецифическим плевритом.

6. Преобладание лимфоцитов.

7. Эпиданамнез, «+» или гиперэргическая проба Манту, сниженное содерж сахара, лимфоцитоз в экссудате, положит динамика при лечении противо туберкул препаратами.

 

№ 5. Больной Г., 48 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, потливость, боль в правой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРВИ

1. Туберкулёзная.

2. На амбулаторном и стационарном.

3. Фибротрахеобронхоскопия.

4. На амбулаторном этапе (по данным ФЛГ, исследован мокроты на МБТ)

5. Рентгеннограмма.

6. Не переведён в противотуб диспансер при лечении.

7. В течение 3-х дней с момента обращения больного. № 95/42 от 22 февраля 96 года методич. рекомендации «Дифференцированное флюрографическое обследывание больных с целью выявл заболев туберкулёзом».

 

№ 6. Больная Х., 21-го года, заболела 2 месяца назад: постепенно ухудшалось самочувствие, повышалась периодически температура тела, появилась общая слабость, потливость, кашель с небольшим количеством мокроты.

1.Интоксикационный и грудной.

2. Лимфопения, моноцитоз, ускоренное СОЭ.

3 гиперэргическая.

4Синдром ограниченного затемнения.

5 исслед мокроты, томография верхнего полюса правого лёгкого, исследование внешнего дыхания.

6 Инфильтративный туберкулёз лёгких 1-2 сегмента левого лёгкого в фазе распада, МБТ «+».

7 при адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно клиническое излечение или хроническая деструктивная форма туберкулёза.

№ 7. Больная В., 50-ти лет. Жалобы на кашель с мокротой с примесью крови, одышку при физической нагрузке. 5 лет назад был диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+).

1. Фибрознокавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе «инфильтративной вспышки» МБТ «+».Кровохаркание.Аспирационная пневмония.

2. Нарушение режима.

3. Лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, формирование лёгочного сердца, амилоидоз органов.

4. Определение чувствительности МКБ к антиб, исслед функции дыхания и ссс и внешнего дыхания после прекращения кровохаркания.

5. Кровохаркание, дыхательная недостаточность.

6. Полихимиотерапия (5-6 противотубиковых препаратов одновр с учётом чувств), гемостатическая терапия, симптоматич лечение.

7. Неблагоприятный (инвалидность 2 группы).

№ 8. Больной Ш., 42-х лет предъявляет жалобы на сильный кашель с трудно отделяемой мокротой, ночную потливость, общую слабость, плохой сон и аппетит.При обследовании выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+).

1. Разжижение казеозных масс под действием протеолетических ферментов и их отторжение через отводящий бронх, формир грануляций, формир стенки.

2. Нет.

3. Образование каверны.

4. Томограмма правого лёгкого(чтобы уточнить сформир ли каверна)

5. недостаточное лечение или туберкулёзно-онко?

6. Иммуно корректоры, витамины, тканевой электрофорез, исскуственный пневмоторакс, лазеротерапия, магнитотерапия, антиоксиданты.

7. Через 4 месяца.

8. Резекция лёгкого.

№ 9. Больная В., 67 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, кашель с мокротой, одышку в покое. С 1936 по 1958 годы болела туберкулезом легких. С 1959 года – абациллярна.

1. Развитие пневмосклероза.

2. Склеротические изменения.

3. Лёгочная и сердечная недостаточность.

4. Лёйкоцитоз, лимфопения, моноцитоз.

5. Нет

6. Обострением ХЗНЛ и дыхательной недостаточностью.

7. Мокрота на бактерий и чувствит их к антб. Противовосп лечен, санация бронхов, антибиотики с чувствит.

№ 10. Больной Г., 45-ти лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет периодически возникают приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.

1. Спонтанный пневмоторакс.

2. Наличие газа в плевральной полости.

3. Открыт, закрыт, клапанный.

4. Рентген.

5. Отсутствие лёгочного рисунка, полоска просветления сверху.

6. Плеврокардиальный шок.

7. Вывести из шока: обезбаливающие, кроме морфина, затем перевести в открытый пневматоракс дренажом по Билау.