Общий анализ крови – повышение СОЭ умеренное при первичном ХГН, может быть значительным при вторичном гломерулонефрите, анемия.
Общий анализ мочи:
• протеинурия — минимальная при гематурической форме, минимальная или умеренная (до 3 г/сут) при латентной, гипертонической формах и массивная (более 3 г/сут) при нефротическом синдроме;
• эритроциты — от единичных в поле зрения до закрывающих всё поле зрения (гематурическая форма);
• лейкоцитурия отражает активность гломерулонефрита при системном заболевании; лейкоциты могут преобладать над эритроцитами при волчаночном нефрите, нефротическом синдроме;
• цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные;
• проба по Зимницкому - уменьшение объёма суточной мочи, полиурия (претерминальная ХПН);
• проба по Нечипоренко – увеличение количества эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи.
Биохимические исследования.
• гипопротеинемия и диспротеинемия: общий белок (снижен), альбумины (снижены), α2- и β- глобулины (повышены);
• креатинин, мочевина, остаточный азот (повышены).
• гиперлипидемия – ↑ холестерин, ↑триглицериды.
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижена (расчитывается по креатинину крови – формула Грокфорта-Гаулта).
Иммунологические исследования.
• повышение титра антистрептококковых АТ (редко);
• повышение неспецифических показателей воспаления: СРБ, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида;
• гипокомплементемия за счёт С3 компонента;
• повышение титра IgA (болезнь Берже);
• криоглобулинемия (при криоглобулинемическом гломерулонефрите, в частности, ассоциированном с вирусным гепатитом С, В);
• специфические для системного заболевания изменения в крови, например при волчаночном нефрите — АТ к цитоплазме нейтрофилов, увеличение титра АТ к ДНК, волчаночные клетки, антифосфолипидные АТ.
Инструментальные исследования.
• УЗИ почек: контуры гладкие, почки не изменены или уменьшены в размерах (ХПН), эхогенность почечной ткани повышена.
• Обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (выявление структурных изменений почек и мочевыводящей системы),
• КТ, МРТ, сцинтиграфия.
• ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии.
Биопсия почки с гистоморфологическим исследованием биоптата.
• признаки склероза в клубочках и интерстициальной ткани;
• интра- и экстракапиллярная пролиферация;
• диффузная пролиферация мезангиальных клеток и инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение мезангиального матрикса;
• фокально-сегментарный гломерулосклероз;
• диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов;
• фибропластический гломерулонефрит — исход всех гломерулопатий, характеризуется фибротическими процессами.
Морфологическая классификация.
• Диффузный пролиферативный гломерулонефрит (острый гломерулонефрит)
• Гломерулонефрит с «полулуниями» (подострый, быстропрогрессирующий).
1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.
2. Мембранозный гломерулонефрит.
3. Мембранопролиферативный, или мезангиокапиллярный гломерулонефрит.
4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
5. Фибропластический гломерулонефрит.
Вторичный ХГН.
- связан с другим заболеванием. Приобретают значение указания в анамнезе на системное или инфекционное заболевание, прием лекарственных средств.
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – геморрагический васкулит, хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шегрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы.
Мембранозный гломерулонефрит – карцинома лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек, неходжкинская лимфома, лейкозы, волчаночный нефрит, вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, ЛС (препараты золота и ртути, пеницилламин).
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит – системная красная волчанка, криоглобулинемия, хронический гепатит С, бактериальные инфекции, ЛС, токсины.
Гломерулонефрит минимальных изменений – ОРВИ, вакцинация, применение НПВП, рифампицина, интерферона альфа, болезнь Фабри, лимфопролиферативная патология.
Фокально-сегментарный гломерулосклероз – серповидно-клеточная анемия, отторжение почечного трансплантата, циклоспорин, хирургическое иссечение части почечной паренхимы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приём героина, дисгенезия нефронов, ВИЧ-инфекция.
Фибропластический гломерулонефрит – исход любого хронического гломерулонефрита.
Пиелонефрит.
– это неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани чашечно- лоханочной системы.
Термины "пиелонефрит" и "инфекционный тубулоинтерстициальный нефрит" не синонимы. "Инфекционный тубулоинтерстициальный нефрит" является составной частью нозологической формы "пиелонефрит".
Этиология.
Острый пиелонефрит – монофлора.
Хронический – ассоциация микробов:
• Escherichia coli (75%),
• Proteus mirabilis (10 -15%),
• Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Seratia, Enterococcus
• Реже – Candida albicans, Nesseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosus
