Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√лава 1. ќсновные идеи в профилактике осложнений




–ј«ƒ≈Ћ II. —»—“≈ћј ѕ–ќ‘»Ћј “» » –яƒј »Ќ“–ј- » ѕќ—Ћ≈ќѕ≈–ј÷»ќЌЌџ’ ќ—Ћќ∆Ќ≈Ќ»…

 

√лава 1. ќ—Ќќ¬Ќџ≈ »ƒ≈» ¬ ѕ–ќ‘»Ћј “» ≈ ќ—Ћќ∆Ќ≈Ќ»…

 

ќсновой профилактического направлени€ стационарного этапа €вл€етс€ предотвращение развити€ гипостатических, послеоперационных осложнений и обострени€ хронических заболеваний. — целью еЄ совершенствовани€, был внедрен комплекс меропри€тий предусматривающий:

Ј оптимизацию анестезиологического обеспечени€ дл€ снижени€ травматичности вмешательства,

Ј меры по снижению кровопотери во врем€ и после операции,

Ј профилактику развити€ инфекции области послеоперационной раны, а так же гипостатических осложнений,

Ј профилактику тромбоэмболических осложнений.

Ј медикаментозную поддержку дл€ купировани€ болевого синдрома.

ѕри решении вопроса о выборе варианта лечени€ и определени€ объема возможного вмешательства пострадавшим в об€зательном пор€дке проводилось комплексное обследование и соответствующа€ коррекци€ нарушений функции основных органов и систем. ¬ этой св€зи пострадавшие пожилого и старческого возраста с травмой проксимального отдела бедренной кости поступали в палаты интенсивной терапии. ƒл€ оценки соматического состо€ни€ больного проводилось физикальное обследование, лабораторное и инструментальное: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содержание общего белка, альбумина, глюкозы, электролитов, показателей функции почек и печени), исследование свертывающей системы крови и тромбоцитов, исследование газов крови и кислотно-щелочного состо€ни€. »нструментальные методы включали: Ё √, рентгенографию органов грудной клетки, таза и проксимального отдела бедер.

ѕоскольку в 72,3% поступивших были пожилого возраста, то характерным €вилась хроническа€ патологи€ других органов и систем в 76% наблюдений, причем в каждом конкретном случае отмечались сочетание этих нарушений. ¬ процессе обследовани€ вы€влено, что 32% из них страдают патологией сердечно-сосудистой системы, у 13% − заболевани€ органов дыхани€, 23% поступили с церебро-васкул€рными нарушени€ми, 6% имели заболевани€ мочевыделительной системы, у 13% вы€влена патологи€ эндокринной системы, у 19% патологи€ желудочно-кишечного тракта.

ѕо классификации јмериканского общества анестезиологов (јќј) 62% больных по степени анестезиологического риска отнесены к третьему Ц четвертому, т.е. наиболее сложным классам физического состо€ни€.

ѕредоперационна€ подготовка была направлена на коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений, профилактику сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений. Ѕоль, гиподинами€ ведут к гиповентил€ции, повышению в€зкости и задержке мокроты, и как следствие этого Ц пневмонии. ќксигенотерапи€, массаж грудной клетки, дыхательна€ гимнастика, ингал€ции с бронхолитиками, назначение муколитиков ведут к снижению легочных осложнений.

“е же причины привод€т к усугублению гиповолемии, гипопротеинемии и анемии у лиц пожилого и старческого возраста.  оррекци€ указанных нарушений осуществл€лись инфузионной терапией. ќбъем инфузионной терапии составил от 250 до 1750 мл, что включало антигипоксанты, электролитные растворы, глюкозо-калиева€ смесь, аминокислоты, реологические растворы. 16% больным в св€зи с гипопротеинемией переливали белковые препараты крови (альбумин 10%, 20%). ѕри показател€х гемоглобина ниже 100 г/л проведено переливание эритроцитной массы (10% пациентов).

“равма и св€занна€ с ней боль, иммобилизаци€, инвазивные манипул€ции, страх и тревога в ожидании операции ведут к физическому и психическому дискомфорту и отрицательно вли€ют на состо€ние центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. —едаци€ и купирование болевого синдрома улучшали качество лечени€ и уменьшали осложнени€. ƒл€ лечени€ боли каждому пациенту назначались нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе коксибы в соответствующих дозировках. ѕрактически половине пострадавшим в св€зи с выраженным болевым синдромом вводились неопиоидные анальгетики.

ѕрофилактика тромбозов и эмболий начиналась в день поступлени€ в стационар. — этой целью использовали в начале анализируемого периода нефракционированный гепарин, через год активно был проведен переход на низкомолекул€рные гепарины, что не требовало дополнительного контрол€ со стороны свертывающей системы крови. — 2010 году начато применение пероральных пр€мых антикоагул€нтов в рекомендованных производител€ми дозировках. ѕри наличии в анамнезе сосудистых нарушений и риске развити€ тромбоэмболических осложнений пациенту выполн€лась ультразвукова€ допплерографи€ сосудов нижних конечностей.

ѕереход клиники на регионарную анестезию в период 2000-2005 годов позволил качественно снизить риски оперативного вмешательства при травме столь сложного контингента больных. ƒетальный анализ преимуществ нейроаксиальных блокад, совершенствовани€ системы тромбопрофилактики будет представлен ниже.

ѕрактически все пациенты старше 55 лет получали кардиотропную терапию, котора€ включала назначени€ по показани€м нитратов, β Ц блокаторов, гипотензивных и антиаритмических средств. ѕоскольку 13% больных страдали хроническими заболевани€ми органов дыхани€, то активно использовались оксигенотерапи€, массаж грудной клетки, дыхательна€ гимнастика, ингал€ции с бронхолитиками, назначение муколитиков позвол€ли снизить риск легочных осложнений.

¬ течение всего периода стационарного лечени€ проводилс€ мониторинг јƒ, частоты сердечных сокращений и дыхани€, сатурации ќ2, температуры тела, диуреза, де€тельности желудочно-кишечного тракта. ѕо мере необходимости осуществл€лс€ лабораторный и инструментальный контроль, Ё √.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 353 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„тобы получилс€ студенческий борщ, его нужно варить также как и домашний, только без м€са и развести водой 1:10 © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

685 - | 688 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.