Определение костного, мышечного и жирового компонентов

а) массивность скелета (костный компонент) оценивается по выраженности диафизов костей и окружности запястья по трёхбалльной шкале:

б) жироотложение оценивается по выраженности или сглаженности костного рельефа по трёхбалльной шкале: «слабое», «среднее», «большое». При «слабом» жироотложении рельеф костей плечевого пояса выступает резко; при «среднем» он вырисовывается неясно; при «большом» – костный рельеф сглажен, контуры мягкие, округлые. О степени жироотложения можно судить и по величине складки кожи с подкожной клетчаткой, взятой большим и указательным пальцами на животе обследуемого.

в) мышечный компонент оценивается на основании выраженности рельефа мускулатуры и её тонуса также по трёхбалльной системе.

«Слабое» развитие мускулатуры – когда рельеф мышц слабо выражен, упругость понижена, окружность мышц бедра и плеча при напряжении не меняется; «хорошее» – когда рельеф ясно выражен, мышцы достаточно упруги, окружность мышц бедра и плеча при напряжении меняется более, чем на 1 см; «среднее» – промежуточная между двумя оценками.

6. Типы телосложения определяются на основании всех соматических данных:

При определении типа конституции у детей используют методику, предложенную С.С. Дарской (1975), в основе которой лежит схема, разработанная В.Г. Штефко и А.Д. Островским (1929). Сопоставление антропометрических показателей детей по типам конституции в 1929 г. и в настоящее время выявило заметное их совпадение. Выделяют четыре основных типа конституции - астеноидный, торакальный, мышечный, дигестивный

Астеноидный тип характеризуется удлинёнными конечностями и тонким костяком. Грудная клетка уплощена, вытянута, часто сужена книзу, эпигастральный угол острый. Спина, как правило, сутулая, с резко выступающими лопатками. Живот - впалый или прямой. Мускулатура развита слабо, тонус её вялый. Подкожно-жировой слой крайне незначителен, хорошо видны кости плечевого пояса и рёбра. Форма ног чаще О-образная. Могут быть и прямые ноги, но с несмыканием в области бёдер.

Торакальный тип - относительно узко сложенный тип. Развитие костяка оценивается баллами 1- 1,5. Грудная клетка - цилиндрическая, реже - слегка уплощённая. Эпигастральный угол близок к прямому или прямой. Спина - прямая, иногда с выступающими лопатками. Живот - прямой. Мышечный и жировой компоненты развиты умеренно, причём последний может быть и мал. Тонус мышц достаточно высок, хотя масса их может быть и невелика. Ноги чаще прямые, но встречаются также О- и Х-образной формы.

Схематическое изображение конституциональных типов.

Мышечный тип характеризуется массивным скелетом с чётко выраженными эпифизами, особенно в предплечье и коленном суставе. Грудная клетка цилиндрическая, округлая, одинакового диаметра по всей длине. Эпигастральный угол прямой. Спина - прямая. Живот - прямой, с хорошо развитой мускулатурой. Мышечный компонент у детей данного типа конституции развит особенно сильно. Значителен как объём мышц, так и их тонус. Жироотложение умеренное, костный рельеф сглажен. Форма ног прямая, но возможна О- или Х-образная.

Дигестивный тип отличается обильным жироотложением. Форма грудной клетки коническая, короткая и расширенная книзу, эпигастральный угол тупой. Живот выпуклый, округлый, обычно с жировыми складками. Особенно над лобком. Спина прямая или уплощённая. Костный компонент развит хорошо, скелет крупный, массивный. Мышечная масса развита и имеет хороший тонус. Подкожно-жировой слой образует складки на животе, спине, боках. Костный рельеф не просматривается совершенно. Ноги обычно Х-образные или нормальные.

Методика исследования соматометрических показателей. Все исследования производят на обнажённом ребёнке, в светлом, тёплом (не менее 20 °С) помещении, в первую половину дня, т.к. длина тела к концу дня уменьшается на 1-2 см в связи с уплощением свода стопы, межпозвонковых хрящей, снижения тонуса мускулатуры, а вес увеличивается в среднем на 1 кг. Число освидетельствованных должно составлять не более 60-80 человек в сутки.

Измерение длины тела производят с помощью вертикального деревянного ростомера. Ребёнок устанавливается спиной к его вертикальной стойке, касаясь последней пятками, ягодицами и межлопаточной областью (но не затылком!); голова ребёнка находится в положении, при котором нижний край глазницы и козелок уха расположены в одной горизонтальной плоскости, перпендикулярной стойке ростомера. Подвижная планка ростомера опускается до полного соприкосновения с верхушечной точкой головы (без надавливания) и снимаются показания с точностью до 1 см.

А Б
Измерение роста деревянным ростомером А – стоя; Б – сидя	Взвешивание на медицинских весах типа Фербенкс

Определение массы тела проводится утром натощак, после мочеиспускания и дефекации, в крайнем случае, не ранее 1,5 часов после приёма пищи (в течение дня масса тела ребёнка может варьировать в пределах до 1 кг, взрослого – до 2 кг), на рычажных медицинских весах; детей до 1,5 лет – на специальных чашечных весах, с точностью до 50 г. Весы должны калиброваться не реже 1 раза в месяц (с помощью предметов известного веса) и после любого перемещения.

А Б	Весы для взвешивания грудных детей
Наложение ленты при измерении окружности грудной клетки А – вид сзади; Б – вид спереди

Окружность грудной клетки измеряется прорезиненной сантиметровой лентой, которая должна время от времени заменяться новой, т.к. быстро изнашивается и вытягивается (рекомендуется заменять её через 450-500 исследований). Лента накладывается сзади по нижним углам лопаток (они хорошо выявляются при поднятии рук вверх), спереди прикрывает нижние сегменты околососковых кружков. При измерении необходимо натянуть ленту, слегка прижав мягкие ткани. Конец ленты с началом отсчёта должен находиться справа. При измерении грудного периметра паузы исследуемому предлагают громко считать или разговаривать. Точность измерения 0,5 см.

Понятие о стандарте физического развития. Мерилом физического совершенства индивидуума являются данные его стандарта физического развития, представляющего собой свод среднеарифметических параметров (М) основных антропометрических признаков изучаемой популяции (рост, вес, окружность грудной клетки и др.). Дополнительные статистические показатели (± σ ), позволяют оценить корректность разработанных стандартов и перевести их значения в оценочные таблицы физического развития.

Стандарты физического развития разрабатываются на основе материалов массовых одновременных антропометрических исследований (генерализирующий метод) больших популяций только здоровых детей. Увязка веса, роста и ОГК с показателями роста при разработке стандарта производится при помощи метода парной или множественной корреляции.