Из донорской плазмы на станциях переливания крови изготавливают различные препараты или так называемые дериваты плазмы.

Альбумин получают путём фракционирования плазмы большого числа доноров и выпускают в виде 5 %, 10%, 20 % и 25% растворов. Используется с замещающей целью при гипопротеинемии, отеках устойчивых к применению диуретиков, асците.

Криопреципитат получают из свежезамороженной плазмы. Является концентратом факторов свертывания: VIII фактор, фибриноген (150-300 мг в одной дозе), фактор Виллебранда и XIII фактор. Переливают криопреципитат совместимый по системе AB0. Применяется при кровотечениях связанных с недостатком факторов свёртывания, в первую очередь фибриногена, а также для лечения ДВС-синдрома.

Концентрат VIII фактора получают из больших объемов донорской плазмы или рекомбинантным методом генной инжинерии. Основным показанием к применению служит гемофилия А.

Тромбин является дериватом плазмы, содержащим помимо собственно тромбина, незначительное количество тромбопластина и хлорид кальция. Препарат обладает местным гемостатическим действием за счёт превращения фибриногена в фибрин и активации XIII фактора свёртывания. Выпускается в виде лиофилизата, который перед инъекцией в ткани разводят стерильным физиологическим раствором.

Иммуноглобулины являются дериватами плазмы с высокой концентрацией поливалентных иммуноглобулинов класса G. Изготовленные из плазмы большого числа доноров, эти препараты содержат антитела ко многим инфекционным агентам. Применяются в комплексной терапии различных инфекций (фурункулез, пиодермия), и для коррекции иммунодефицита. Вводятся только внутримышечно. Существует также антирезусный иммуноглобулин, применяемый у беременных женщин с отрицательным резус фактором для профилактики гемолитической болезни новорожденных. Это препарат вводят внутривенно.

/23/ Кровезаменители являются эффективной и безопасной альтернативой гемотрансфузии. Основной целью использования кровезаменителей является коррекция гиповолемии. При внутривенном введении они способствуют восстановлению ОЦК и поддержанию адекватной перфузии тканей. Эти препараты используются как «терапия первой-линии» в лечении гиповолемии, а их использование при кровотечении имеет решающее значение. Существуют две больших группы кровезаменителей: кристаллоидные растворы и коллоидные растворы. К кристаллоидам относят: 0,9% физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, раствор Хартмана. Группу коллоидных кровезаменителей представляют: препараты желатина (Гелофузин, Гемаксел), декстраны (Декстран 70 или Полиглюкин, Декстран 40 или Реополиглюкин), а также производные крахмала (Гидроксиэтиламидон 450 или Рефортан).

/24/ Растворы кристаллоидов после внутривенного введения быстро покидают кровеносное русло и проникают в ткани. Обычно в течение часа в кровотоке остаётся лишь ¼ от введенного объема кристаллоидов. Другими словами, после переливания одного литра раствора объем ОЦК возрастает приблизительно на 250 мл. Для коррекции гиповолемии кристаллоиды переливают в объеме в три раза превосходящем установленный объем кровопотери. Достоинством кристаллоидных растворов является их повсеместная доступность, низкая цена и отсутствие осложнений при переливании.

Коллоидные растворы являются макромолекулярными и, как следствие не проникают через капиллярную мембрану. Таким образом, эти кровезаменители способны оставаться в сосудистом русле вплоть до 8 часов. Более того, за счет увеличения коллоидоосмотического давления крови тканевая жидкость притягивается в сосудистое русло. После введения 500 мл коллоидных кровезаменителей следует ожидать возрастания ОЦК приблизительно на 800 мл. Поэтому, при кровотечении такие растворы обычно переливают в отношении 1:1 к объему потерянной крови. Из-за риска развития нарушений свертываемости и аллергических реакций переливаемый в течение суток объем коллоидных кровезаменителей не должен превышать 1,5 литра.

/25/ Кровезаменителипозволяют существенно ограничить переливание компонентов крови и дериватов плазмы. В настоящее время гемотрансфузия выполняется только по абсолютным показаниям: большой объем кровопотери с выраженной анемией; продолжающееся массивное кровотечение, угрожающее жизни больного; выраженная тканевая гипоксия, сохраняющаяся вопреки нормализации ОЦК. Другими словами, выделяют три вида «триггеров» гемотрансфузии:

• гематологический «триггер»: падение гемоглобина и гематокрита;
• физиологический «триггер»: гипоперфузия и гипоксия жизненно важных органов (низкий показатель сатурации крови кислородом, лактатемия, признаки ишемии миокарда на ЭКГ);
• хирургический «триггер»: чрезмерная кровоточивость тканей в ходе операции.

Следует подчеркнуть, что решение о выполнении гемотрансфузии принимают, после того как были исчерпаны возможности других методов лечения пациента.

/26/ Противопоказаниями кпереливанию крови служат: декомпенсированная сердечная или гепато-ренальная недостаточность, аллергические заболевания (бронхиальная астма), активный туберкулез лёгких. Всегда надо помнить о том, что в критических ситуациях переливание крови по абсолютным показаниям не имеет противопоказаний.

/27/ Процедура выполнения гемотрансфузии включает в себя несколько обязательных этапов:

1. Определение абсолютных показаний к гемотрансфузии и аргументация в истории болезни необходимости переливания того или иного компонента крови или деривата плазмы.

2. Информирование больного о необходимости переливания крови, возможных рисках и осложнениях, и получение документированного согласия на гемотрансфузию.

3. Определение группы крови и резус-фактора пациента.

/28/

4. Оформление заявки с указанием необходимого компонента крови, его групповой и резус принадлежности и требуемого количества доз.

5. В пробирку, маркированную персональными данными пациента, набирают 10 мл крови без добавления антикоагулянтов для проведения пробы на совместимость с трансфузионным компонентом.

6. Заявку и пробирку с пробой крови отправляют в отделение или на станцию переливания крови.

/29/

7. После получения необходимых компонентов, врач, осуществляющий трансфузию, проверяет целостность контейнеров и внешний вид крови. Наличие сгустков, необычно тёмный цвет эритроцитарного концентрата и плазма с признаками гемолиза – говорят о непригодности компонентов к переливанию. Далее врач обязан проверить название, срок годности, группу крови и резус фактор компонента крови, указанные на этикетке контейнера, а также результат пробы на индивидуальную совместимость данного компонента с кровью больного.

8. Непосредственно перед началом переливания ещё раз проверяют личные данные пациента и соответствие данных указанных на этикетке контейнера с информацией содержащейся в заявке на компоненты крови и в истории болезни пациента.

/30 /

9. Если пробы на совместимость не были выполнены в отделении переливания крови, они проводятся непосредственно на месте госпитализации пациента. В этом случае, при переливании эритроцитарного концентрата, до начала трансфузии врач обязан лично определить группу крови по системе АВ0 для эритроцитов из каждого контейнера и убедиться в их идентичности группе крови больного и данным на этикетке контейнера. Кроме того, врач должен провести пробу на индивидуальную совместимость.

/31/

Проба на индивидуальную совместимость проводится при комнатной температуре (+15 - +25°C). На планшет или чашку Петри наносят каплю плазмы пациента, полученной путём центрифугирования, и в 10 раз меньшую каплю эритроцитарного концентрата. Через пять минут оценивают наличие агглютинации. При отсутствии агглютинации эритроцитарный концентрат из данного контейнера признается совместимым с кровью больного и разрешается проведение трансфузии. При возникновении агглютинации – трансфузия противопоказана.

Биологическая проба проводится в обязательном порядке при переливании любого компонента крови и для каждого из контейнеров.Для этого, после установки системы для переливания, внутривенно струйно вводится 15 мл компонента крови. В течение 3 минут оценивают состояние больного. При отсутствии симптомов трансфузионной реакции (беспокойство больного, чувство жара, боли в животе и поясничной области, головная боль, цианоз или бледность кожи, одышка, гипотония, тахикардия) – пробу повторяют ещё два раза. Если переливание крови проводится под наркозом, при проведении биологической пробы оценивают пульс, давление, температуру тела, цвет отделяемой по катетеру мочи, степень кровоточивости тканей в ране.

/32/ Собственно переливание крови проводят в течение максимум 4 часов от момента пункции иглой контейнера с трансфузионной средой. Эритроцитарный концентрат переливают капельно, со скоростью 40-60 капель в минуту. Не допускается добавления медикаментов (кроме физиологического раствора) к компонентам крови. Плазму и тромбоцитарный концентрат рекомендовано переливать струйно, для максимального сохранения активности свёртывающих факторов. Состояние больного оценивают через 5, 15 минут после начала переливания и далее – каждый час.

После окончания трансфузии, результаты всех проб и данные о состоянии больного вносят в специальный формуляр гемотрансфузии и в историю болезни пациента. Оценку состояния больного (температура, пульс, артериальное давление, частота дыхания) проводят через час, через два часа и через сутки с момента окончания трансфузии. Через сутки после переливания также необходимо набрать общий анализ крови и мочи.

Контейнеры с остатками компонентов крови (несколько милиллитров), а также пробирки с плазмой, использованной для определения совместимости, сохраняют в холодильнике в течение 2 дней. При возникновении пост-трансфузионных осложнений они используются для проведения контрольных тестов на совместимость.